逐瘀通痹湯聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探討

趙明明

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450003）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以中老年人為高發(fā)群體的骨科常見疾病[1]，治療不及時(shí)或不當(dāng)，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形[2]，影響患者生存狀態(tài)與心理健康。逐瘀通痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可在恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛感的同時(shí)鞏固臨床療效[3～4]。我院采用逐瘀通痹湯聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年9 月～2018 年9月收治的62 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常、神志清楚，符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷；患者對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他骨性疾??；有本次研究使用藥物禁忌證；行為、言語障礙或視聽障礙；配合度極差或因故中途離院。采用分層隨機(jī)抽樣法將62 例患者分為觀察組與對(duì)照組，各31 例。觀察組男12 例，女19例；年齡50～76 歲，平均（60.46±2.18）歲；病變部位：雙膝5 例，右膝12 例，左膝14 例；病程2～6 年，平均（3.91±0.37）年。對(duì)照組男11 例，女20 例；年齡49～74 歲，平均（60.29±2.21）歲；病變部位：雙膝5 例，右膝13 例，左膝13 例；病程2～7 年，平均（3.83±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西藥治療：玻璃酸鈉注射液（注冊證號(hào)H20140533）關(guān)節(jié)腔注入，每周1 次，單次劑量為2.5 ml，療程5 周。同時(shí)再予以鹽酸氨基葡萄糖膠囊（注冊證號(hào)HC20140007）口服治療，2 次/d，單次劑量為0.75 g，療程12 周。

1.2.2 觀察組 采用逐瘀通痹湯聯(lián)合西藥治療，西藥治療同對(duì)照組。逐瘀通痹湯組成：細(xì)辛3 g、雞血藤30 g、薏苡仁30 g、牛膝15 g、杜仲15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、炙甘草6 g。合并刺痛者加蘇木9 g、赤芍9 g、延胡索9 g；膝酸、腰酸者加仙靈牌9 g、枸杞12 g、鹿銜草12 g；腫脹者加萆薢25 g、車前子15 g；疼痛者加白芷20 g；熱重者加牡丹皮5 g、澤瀉5 g。水煎，早晚分2 次服用，每日1 劑，療程12 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率及治療前后白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）水平。療效標(biāo)準(zhǔn)參照2005 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：膝關(guān)節(jié)功能無變化視為無效；膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但仍無法正常生活、工作為進(jìn)步；膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，生活、工作均趨于正常為好轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)功能完好，可正常生活、工作為治愈。治療總有效率=（進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，IL-10 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較（pg/ml，

表1 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較（pg/ml，

TNF-α治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n IL-6治療前 治療后31 31 19.78±2.72 19.91±2.69 5.23±0.51 8.81±1.06 IL-10治療前 治療后8.73±0.62 8.91±0.65 15.78±1.17 10.94±0.81 42.52±2.91 42.43±2.89 10.08±1.17 18.64±1.56

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率96.77% 高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，患者表現(xiàn)多為坐起或站立、上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹、積液等癥狀[5～7]。以往臨床通常采用單純西藥療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，藥物應(yīng)用主要包括玻璃酸鈉注射液、解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥以及軟骨保護(hù)劑氨基葡萄糖等[8]。上述療法雖可緩解患者膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但病情易反復(fù)，效果一般[9]。膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、骨痹”等范疇，發(fā)病與肝腎虧損、累積性勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)[10～11]，應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、散寒祛濕、補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)為主治原則[12～13]。本研究采用的逐瘀通痹湯，方中細(xì)辛可祛風(fēng)寒濕邪；雞血藤、薏苡仁、牛膝、杜仲可強(qiáng)筋、祛濕、益腎；當(dāng)歸、白芍可養(yǎng)肝和營；甘草可祛風(fēng)濕抗炎。諸藥合用可共奏祛寒濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨之功，聯(lián)合西藥治療可有效提升患者治療效果，改善患者疼痛癥狀，減輕患者炎性反應(yīng)，效果顯著。本研究中觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，IL-10 水平及治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明逐瘀通痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可改善患者炎癥細(xì)胞因子水平。