自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉患者臨床療效觀察

李景霞

（河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院五官科 南樂457400）

翼狀胬肉為常見眼表疾病，具有致盲性，在胬肉接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，會(huì)牽扯角膜引起散光，或遮蔽瞳孔，造成視力下降，嚴(yán)重時(shí)可影響眼球運(yùn)動(dòng)。翼狀胬肉切除術(shù)是治療翼狀胬肉的重要方式，操作簡(jiǎn)單，可安全切除胬肉，改善視力，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。本研究以我院收治的翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，探討在翼狀胬肉切除治療的基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年6月收治的翼狀胬肉患者76 例，按照手術(shù)方法不同分為單純切除組和聯(lián)合組，各38 例。聯(lián)合組男21 例，女17 例；年齡26～48 歲，平均（36.89±4.53）歲；單眼27 例，雙眼11 例；胬肉侵及角膜距離：＜3 mm 10 眼，3～5 mm 31 眼，＞5 mm 8 眼。單純切除組男20 例，女18 例；年齡27～47 歲，平均（37.12±4.42）歲；單眼27 例，雙眼11 例；胬肉侵及角膜距離：＜3 mm 11 眼，3～5 mm 30 眼，＞5 mm 8 眼。兩組基線資料（性別、年齡、患眼、胬肉侵及角膜距離）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》[1]中翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部炎癥；全身性疾病；免疫系統(tǒng)疾病；有眼部手術(shù)史。

1.3 治療方法

1.3.1 單純切除組 行翼狀胬肉切除治療。鹽酸奧布卡因眼液（注冊(cè)證號(hào)H20160406）表面麻醉，2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20043676）0.2 ml 結(jié)膜下注射+腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H41021054）0.2 ml 浸潤(rùn)麻醉。開瞼器開瞼，距角膜緣約5 mm 剪開球結(jié)膜，至翼狀胬肉上下邊緣。將鞏膜面與球結(jié)膜及胬肉組織分離，向角膜牽拉胬肉組織，自根部切斷胬肉，刮除角膜面胬肉組織，清除鞏膜上增生組織，燒灼止血。術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20083299）滴眼，加壓包扎。

1.3.2 聯(lián)合組 行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療。翼狀胬肉切除方法同單純切除組，根據(jù)鞏膜創(chuàng)面，在球結(jié)膜表面作2 條放射切口，分離切口間球結(jié)膜及下方筋膜組織，剪下1 塊扇形球結(jié)膜植片，帶1 mm 寬角膜緣組織。將移植片放在鞏膜面，角膜緣干細(xì)胞向角膜緣，上皮面向上，將植片、球結(jié)膜、淺層鞏膜間斷縫合固定。術(shù)后處理同單純切除組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組均隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)治愈、復(fù)發(fā)情況。治愈：術(shù)區(qū)結(jié)膜光滑平整，無充血，創(chuàng)面透明或殘存云翳；復(fù)發(fā)：術(shù)區(qū)結(jié)膜肥厚、充血，血管組織增生，侵入角膜[2]。（2）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1 周角膜散光度、裸眼視力。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥（創(chuàng)面水腫、異物感、結(jié)膜充血）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈、 復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組治愈率94.74%高于單純切除組的76.32%，復(fù)發(fā)率5.26%低于單純切除組的23.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治愈、復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.2 兩組角膜散光度、裸眼視力比較 術(shù)前兩組角膜散光度、裸眼視力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周兩組角膜散光度均較術(shù)前降低，裸眼視力均較術(shù)前升高，且聯(lián)合組角膜散光度較單純切除組低，裸眼視力較單純切除組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組角膜散光度、裸眼視力比較

表2 兩組角膜散光度、裸眼視力比較

組別 n聯(lián)合組單純切除組角膜散光度（°）術(shù)前 術(shù)后1 周 t P 38 38 1.53±0.42 1.48±0.40 0.531 0.597 0.61±0.29 0.78±0.33 2.385 0.020 11.112 8.321裸眼視力術(shù)前 術(shù)后1 周 t P＜0.001＜0.001 tP 3.63±0.78 3.54±0.75 0.342 0.734 4.67±0.23 4.36±0.24 5.749＜0.001 7.884 6.419＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率10.53%低于單純切除組的28.95%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)生可能與遺傳、過敏反應(yīng)、淚液分泌不足等內(nèi)環(huán)境有關(guān)，此外眼部長(zhǎng)期受煙塵、風(fēng)沙、日光等外界刺激也可能導(dǎo)致角膜緣結(jié)膜組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織增生，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成翼狀胬肉。藥物保守治療可控制結(jié)膜炎癥，但難以消除翼狀胬肉。

對(duì)于翼狀胬肉肥厚充血，侵及近瞳孔區(qū)，且對(duì)視力造成影響者，臨床多采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，通過切除翼狀胬肉，可解除翼狀胬肉對(duì)視力的影響，提高患者視力。但術(shù)后翼狀胬肉易復(fù)發(fā)，這可能與胬肉切除不徹底，局部炎癥刺激所致變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。變態(tài)反應(yīng)刺激多種活性物質(zhì)釋放，會(huì)加快新生血管、上皮細(xì)胞增生，此外局部炎癥反應(yīng)會(huì)影響角膜緣干細(xì)胞增生、分化，破壞角膜緣屏障[3]。角膜緣干細(xì)胞含有蛋白酶，具有分化程度低、增生潛力高、呈向心運(yùn)動(dòng)等特點(diǎn)，角膜緣干細(xì)胞增生、分化、移行可修復(fù)受損角膜，阻止胬肉形成。研究認(rèn)為，翼狀胬肉形成可能與角膜緣干細(xì)胞缺乏、變性有關(guān)。自體角膜緣干細(xì)胞移植取材方便，操作簡(jiǎn)單，可重建角膜緣干細(xì)胞“柵欄作用”，恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)，防止炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)結(jié)膜修復(fù)，預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)[4]。多項(xiàng)研究顯示，翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉患者療效良好，可改善角膜散光，促進(jìn)視力恢復(fù)[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周兩組角膜散光度均較術(shù)前降低，裸眼視力均較術(shù)前升高，聯(lián)合組角膜散光度低于單純切除組，裸眼視力高于單純切除組（P＜0.05），這與上述提到的研究結(jié)果具有一致性，提示在翼狀胬肉切除治療基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉可降低角膜散光度，提高裸眼視力。聯(lián)合組治愈率94.74%高于單純切除組的76.32%，復(fù)發(fā)率5.26%低于單純切除組的23.68%，并發(fā)癥發(fā)生率10.53%低于單純切除組28.95%（P＜0.05），說明在翼狀胬肉切除治療基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，可提高治愈率，減少復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較少。但手術(shù)需注意：（1）胬肉頭部分離時(shí)，應(yīng)清除干凈、徹底，對(duì)角膜緣血管進(jìn)行燒灼，抑制新生血管侵入，減少復(fù)發(fā)；（2）盡量切取較薄的自體角膜緣組織，避免術(shù)后植片生長(zhǎng)、愈合不良，角膜緣切取過深，術(shù)后可能出現(xiàn)假性胬肉；（3）植片大小、形狀應(yīng)與胬肉區(qū)角膜緣相當(dāng)，上皮面向上固定時(shí)，植床角膜緣側(cè)與植片角膜緣側(cè)吻合，對(duì)合整齊，術(shù)畢壓出植片下積液、積血，促進(jìn)角膜緣上皮修復(fù)，重建角-結(jié)膜屏障，防止胬肉復(fù)發(fā)；（4）切除胬肉時(shí)，要保護(hù)球結(jié)膜完整，避免撕裂[7]。綜上所述，在翼狀胬肉切除治療基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，可降低角膜散光度，提高裸眼視力，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)，安全性高。