全蝎解毒湯聯(lián)合化療治療急性白血病的療效觀察

陳玉瑙

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 南陽(yáng)473000）

急性白血病是臨床上常見(jiàn)的血液惡性疾病，是因骨髓中異常的原始及幼稚細(xì)胞大量繁殖，從而抑制正常造血功能，以出血、貧血、發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn)，對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能具有破壞性的作用，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床上急性白血病的主要治療方式為化療（即化學(xué)藥物治療），但由于其治療方式單一，臨床療效一般，亟需尋找更加合理有效的治療方案。研究表明[2]，全蝎解毒湯聯(lián)合化療治療急性白血病具有良好的療效，二者相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可顯著緩解患者臨床癥狀，改善血常規(guī)指標(biāo)。本研究旨在探討全蝎解毒湯聯(lián)合化療治療急性白血病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的100 例急性白血病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男27 例，女23例；年齡22～61 歲，平均年齡（48.21±8.53）歲；病程1～10 d，平均病程（4.35±1.12）d；急性淋巴細(xì)胞白血病9 例，急性髓細(xì)胞白血病41 例。觀察組男28例，女22 例；年齡21～65 歲，平均年齡（49.13±8.31）歲；病程3～8 d，平均病程（4.46±1.09）d；急性淋巴細(xì)胞白血病11 例，急性髓細(xì)胞白血病39 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《WHO 造血和淋巴組織腫瘤分類》中關(guān)于急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)虛勞、血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；交流無(wú)障礙；精神狀態(tài)良好；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液疾??；合并心、肝、肺等功能障礙；對(duì)本次試驗(yàn)有干擾性疾??；對(duì)本次研究所用藥物具有過(guò)敏史；中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計(jì)；治療依從性差。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)白血病治療，包括防止感染、糾正貧血、控制出血等。對(duì)照組予以化療治療：注射用鹽酸阿糖胞苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054695）皮下注射，濃度100 mg/m2，每次注射間隔12 h，第1～14 天；注射用鹽酸阿柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910092）靜脈滴注，濃度20 mg/d，第1～4 天，或者在第1～8 天靜脈滴注注射用鹽酸阿柔比星，濃度10 mg/d；重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S19991016）靜脈滴注，200 μg/m2，1 次/d，第1～14天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以全蝎解毒湯水煎服治療，方劑組成：全蝎10 g、銀花30 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮15 g，2 次/d，1 劑/d。30 d 為1 個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療6 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組臨床療效。完全緩解，患者臨床癥狀基本緩解，無(wú)感染、出血等癥狀，骨髓象正常；部分緩解，患者臨床癥狀較小幅度緩解，偶發(fā)貧血、感染等癥狀；未緩解，患者臨床癥狀無(wú)緩解跡象，骨髓象異常。總有效＝完全緩解+部分緩解。（2）分別于治療前、治療6 個(gè)月后采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（珠?？朴蛏锕こ逃邢薰荆吞?hào)：KU-800）對(duì)患者血常規(guī)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)量指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血常規(guī)比較 治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，兩組WBC、Hb、PLT 水平較治療前下降，RBC 水平較治療前升高，觀察組WBC 水平低于對(duì)照組，RBC、Hb、PLT 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血常規(guī)比較

表2 兩組治療前后血常規(guī)比較

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

PLT（×109/L）治療前時(shí)間 組別 n WBC（×109/L）RBC（×1012/L）Hb（g/L）對(duì)照組觀察組50 50 tP治療后 對(duì)照組觀察組50 50 tP 19.57±2.08 19.13±1.93 1.097 0.276 11.37±3.58a 7.02±2.83a 6.740 0.000 2.21±0.52 2.37±0.68 1.322 0.189 3.07±1.59a 4.15±0.83a 4.258 0.000 123.84±32.59 120.38±30.91 0.545 0.587 82.73±12.15a 116.27±11.08a 14.423 0.000 257.46±19.52 260.35±20.43 0.723 0.471 159.64±12.71a 173.57±11.25a 5.803 0.000

3 討論

急性白血病是近年病死率不斷上升的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，以貧血、出血、感染及細(xì)胞浸潤(rùn)為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病后其平均生存周期僅3 個(gè)月左右，嚴(yán)重者甚至發(fā)病幾天內(nèi)即可死亡，已嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生理健康。目前，臨床治療急性白血病的主要方式為化學(xué)藥物治療[6]。

急性白血病目前公認(rèn)的主要致病因素有電離輻射、化學(xué)因素、病毒感染以及遺傳因素等，發(fā)病時(shí)骨髓中的幼稚細(xì)胞大量繁殖，聚集于骨髓，影響骨髓正常造血功能[7]。采用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、阿柔比星及阿糖胞苷的化療方案治療急性白血病具有良好的療效，其中G-CSF 可作用于造血細(xì)胞的增殖及分化，重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子，從而達(dá)到促進(jìn)造血細(xì)胞增殖分化的作用；阿柔比星為抗癌藥，具有親脂性，能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞并維持較高濃度，抑制核酸的合成，阻斷細(xì)胞周期；阿糖胞苷可抑制DNA 的合成，干擾細(xì)胞增殖，三種藥物聯(lián)用可有效抑制骨髓中幼稚細(xì)胞的繁殖并促進(jìn)造血細(xì)胞的增殖活化，對(duì)于急性白血病治療具有良好的緩解作用[8]。有研究表明，中醫(yī)用于治療急性白血病具有良好效果。急性白血病在中醫(yī)學(xué)中屬于“虛勞、急勞、血癥、熱勞”等范疇，多由陰陽(yáng)失和、稟賦不足、臟腑虛弱等因素引起，主要病機(jī)為精氣內(nèi)虛、情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣血失和等[9]，因此中醫(yī)治療時(shí)多以解毒、扶正為主。全蝎解毒湯是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要方劑，主要由全蝎、銀花、白花蛇舌草、半枝蓮組成，方中全蝎為鉗蝎科動(dòng)物東亞鉗蝎的干燥體，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痛、攻毒散結(jié)等作用[10]；銀花具有疏散風(fēng)熱、涼血止痢、清熱解毒等作用；白花蛇舌草具有消痛散結(jié)、利尿除濕等作用；半枝蓮具有活血祛瘀、利尿消腫、清熱解毒等作用。諸藥聯(lián)用可起到解毒、扶正、益氣的功效。將全蝎解毒湯與化療聯(lián)合治療急性白血病可使二者發(fā)揮最佳效果，有效緩解患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，兩組WBC、Hb、PLT 水平較治療前下降，RBC 水平較治療前升高，觀察組WBC 水平低于對(duì)照組，RBC、Hb、PLT 水平高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。綜上所述，急性白血病患者使用全蝎解毒湯聯(lián)合化療療效顯著，可有效提高臨床有效率，改善患者血常規(guī)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。