阿奇霉素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療嬰幼兒支原體肺炎療效觀察

李翔 陳小華

（廣東省湛江市婦幼保健院 湛江524000）

支原體肺炎是臨床常見的一種感染疾病，好發(fā)于免疫力低下的嬰幼兒和老年人[1]。支原體感染占兒童感染性疾病的30%[2]。隨著抗生素的濫用，耐藥率逐漸上升，阿奇霉素在嬰幼兒抗感染中應(yīng)用的效果也不及從前，且嬰幼兒免疫力低下，常引起支原體肺炎感染。本研究探討免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德分散片聯(lián)合阿奇霉素治療嬰幼兒支原體肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年9 月～2018 年6月收治的支原體肺炎感染嬰幼兒102 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）年齡＜1 周歲；（2）伴咳嗽咳痰或發(fā)熱等臨床癥狀；（3）臨床診斷為支原體感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他器質(zhì)性疾??；（2）成人及青少年；（3）就診前使用過抗生素治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將102 例患兒分為對(duì)照組和研究組，各51 例。對(duì)照組男26 例，女25 例；月齡6～11 個(gè)月，平均（8.79±1.52）個(gè)月。研究組男25 例，女26 例；月齡6～11 個(gè)月，平均（8.72±1.61）個(gè)月。兩組性別、月齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純罕O(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：靜脈滴注10 mg/（kg·d）乳糖酸阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084229）。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予匹多莫德分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060718）口服治療，0.4 g/次，1 次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈，臨床癥狀基本消失，且肺部體征及胸部X 線片已基本正常，超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平低于10 mg/L，白細(xì)胞（WBC）低于10.0×109/L；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，hs-CRP、WBC 水平明顯降低；無效，臨床癥狀無改善，hs-CRP、WBC 水平未降低?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組治療前后免疫球蛋白A（IgA）及補(bǔ)體C3、C4 水平。（3）治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血檢測(cè)hs-CRP、白細(xì)胞水平。（4）記錄兩組治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及治療時(shí)間比較 研究組治療總有效率96.08%與對(duì)照組的94.12%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P＞0.05）；研究組治療時(shí)間（7.21±1.68）d 明顯短于對(duì)照組（8.14±1.76）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.36，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后hs-CRP、WBC 水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后hs-CRP、WBC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)比較

WBC（×109/L）治療前 治療后 P對(duì)照組研究組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 P 51 51＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 tP 14.63±4.38 15.08±3.62 0.88＞0.05 4.92±2.40 4.54±1.09 1.03＞0.05 14.78±4.61 17.42±3.45 1.17＞0.05 6.45±2.61 6.37±2.45 0.16＞0.05

2.3 兩組治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)比較 對(duì)照組治療后IgA 水平升高，但較治療前無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后IgA 水平顯著高于治療前，且明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后補(bǔ)體C3、C4水平均較治療前明顯降低，且研究組治療后補(bǔ)體C3、C4 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)比較（g/L

表3 兩組治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)比較（g/L

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組給藥期間期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支原體是社區(qū)獲得性炎癥的常見致病菌，主要經(jīng)空氣傳播，可導(dǎo)致肺部支原體感染，患者肺部支原體感染后會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀如持續(xù)性咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。成人支原體肺炎一般可自行緩解，或口服藥物治療即可。但嬰幼兒患者免疫力低下，發(fā)育不全，抵抗能力較弱，易感染支原體肺炎，且較成年人更難恢復(fù)。此外，支原體感染病程長(zhǎng)，不同患者臨床癥狀不一樣，若不及時(shí)治療，易引發(fā)機(jī)體其他器官功能障礙，除呼吸道反應(yīng)外，還可以引發(fā)心肌炎、腦炎、腎炎及其他并發(fā)癥，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，嬰幼兒支原體肺炎感染應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員重視，并及時(shí)選用合理抗生素治療。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制細(xì)菌蛋白合成發(fā)揮抗菌作用。阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，具有很強(qiáng)的抗菌后（PAE）效應(yīng)，還有較高的組織滲透性，可廣泛分布在體內(nèi)，在肺組織濃度高，是目前臨床治療支原體感染的首選藥物[6]。

感染的發(fā)生除了細(xì)菌的直接作用外，也與人體免疫系統(tǒng)有關(guān)。因此，支原體感染患者以老年人和兒童居多。此類患者免疫力低下，易受病原體侵襲，在臨床治療中常加用免疫調(diào)節(jié)劑，以增加患者抵抗力。目前兒童感染聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑治療的文獻(xiàn)報(bào)道[7～8]較多，而對(duì)于嬰幼兒支原體感染免疫調(diào)節(jié)劑使用的研究較少。本研究針對(duì)支原體感染的嬰幼兒在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用匹多莫德治療，取得了較好的效果。匹多莫德為臨床常用免疫調(diào)節(jié)劑，能同時(shí)促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)和特異性疫反應(yīng)，主要通過增加抗原遞呈細(xì)胞能力，提升機(jī)體免疫力，改善人體免疫水平[9]。此外，匹多莫德還能增強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬能力，通過激活自然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)答。對(duì)兒童用藥的研究表明匹多莫德口服吸收好，生物利用度高，安全性高，未發(fā)現(xiàn)遺傳性病變、致畸等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本研究表明，研究組使用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德分散片治療嬰幼兒支原體肺炎感染效果與單用阿奇霉素治療組相似，但治療時(shí)間明顯減少，這為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。此外，研究組患者的免疫抗體水平明顯高于單用阿奇霉素治療組，匹多莫德可通過增加患者抵抗力，協(xié)助抗生素治療感染疾病。兩組患者治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合使用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，嬰幼兒使用相對(duì)安全。匹多莫德說明書中指出該藥物適應(yīng)證為反復(fù)感染免疫力低下患者，并提及有關(guān)兒童研究數(shù)據(jù)，但未提及小于1 周歲幼兒患者研究數(shù)據(jù)。因此本研究也為匹多莫德在嬰幼兒患者中的應(yīng)用提供了參考數(shù)據(jù)。綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德分散片治療嬰幼兒支原體肺炎安全有效，可提高患者免疫力，改善患者臨床癥狀。