腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術對急性化膿性闌尾炎的療效

許君輝

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院普外科 靈寶472500）

急性化膿性闌尾炎（Acute Suppurative Appendicitis,ASA）為普外科常見急腹癥，好發(fā)于青壯年，未及時采取有效措施，可進展為腹膜炎、敗血癥、闌尾穿孔等，危及患者生命安全[1～2]。目前，臨床治療ASA 以手術為主。開腹闌尾切除術創(chuàng)傷大，出血多，術后胃腸功能恢復較慢[3]。近年來，腹腔鏡技術發(fā)展迅速，因其便捷性、微創(chuàng)性等優(yōu)點日益受到醫(yī)師青睞。本研究選取我院84 例ASA 患者，分組探究腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術對術后胃腸功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年2 月我院收治的84 例急性化膿性闌尾炎患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各42 例。對照組女19 例，男23 例；年齡19～75 歲，平均年齡（39.82±8.53）歲。觀察組女17 例，男25 例；年齡18～77 歲，平均年齡（40.52±8.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合ASA 診斷標準[4]；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；其他感染性疾??；重要臟器嚴重器質性病變；腹部手術史；凝血功能異常。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 給予開腹闌尾切除術治療。全麻或硬膜外麻醉，仰臥位，對腹部皮膚進行常規(guī)消毒，鋪無菌單。右下腹麥氏切口（6 cm 左右），逐層切開，進入腹腔，用紗布將膿性滲液沾凈，找到闌尾。對闌尾系膜進行結扎、切斷，闌尾根部結扎，將闌尾切斷（結扎線上約0.5 cm），殘端消毒。對殘端進行荷包縫合，將其埋入盲腸壁。用紗布將腹腔、盆腔、腸間積液清除，術區(qū)放置引流膠管。

1.3.2 觀察組 給予腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療。氣管插管全麻，仰臥位，對腹部皮膚進行常規(guī)消毒，鋪無菌單。于臍窩左側作一半弧形切口（10 mm 左右），對皮膚皮下進行切開，氣腹針穿刺進腹，注入CO2氣體，腹內壓控制在12～15 mm Hg。將氣腹針拔除，于切口處置入套管針（10 mm），與氣腹相連，置入腹腔鏡，于左臍恥骨連線中點將皮膚切開（5 mm 左右），置入5 mm 套管針、抓取鉗、電鉤，探查闌尾。電鉤貼闌尾壁對闌尾、闌尾系膜進行電燒分離，以無創(chuàng)傷縫合線對闌尾根部進行縫扎（1 次），用電鉤在距結扎線約0.4 cm 處將闌尾切斷，對闌尾殘端進行荷包縫合包埋，取出闌尾，置入套管，無滲漏、出血后用0.9%氯化鈉注射液沖洗。右下腹用賽必妥噴涂，以預防粘連，若腹腔感染嚴重，盆底置引流管。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術指標，包括手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量。（2）術前、術后2 h 以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，評分越高，疼痛越明顯。（3）比較兩組并發(fā)癥（腸梗阻、切口感染、腸瘺）發(fā)生情況。（4）術前、術后1 周以生活質量簡易量表（SF-36）評估兩組生活質量，包括社會功能、健康狀況、生理功能等，分數(shù)越高，生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

下床活動時間（h）觀察組對照組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）胃腸功能恢復時間（h）住院時間（d）42 42 tP 56.71±14.25 69.83±17.54 3.762＜0.001 19.82±7.35 36.74±10.18 8.733＜0.001 23.57±3.76 37.25±6.14 12.314＜0.001 4.58±0.86 7.42±1.26 12.065＜0.001 14.70±1.61 22.29±2.45 16.779＜0.001

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組術前疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術后2 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，

表2 兩組疼痛評分比較（分，

組別 n觀察組對照組42 42 26.351 14.733＜0.001＜0.001 tP術前 術后2 h t P 5.31±0.67 5.36±0.72 0.330 0.743 1.68±0.59 3.20±0.62 11.510＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組SF-36 評分比較 兩組術前社會功能、健康狀況、生理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1 周社會功能、健康狀況、生理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，

表4 兩組SF-36 評分比較（分，

生理功能術前 術后1 周觀察組對照組組別 n 社會功能術前 術后1 周42 42 tP 52.57±7.46 53.85±7.82 0.768 0.445 78.63±8.15 69.58±9.06 4.813＜0.001健康狀況術前 術后1 周51.42±5.39 50.86±6.52 0.429 0.669 74.73±7.19 63.85±8.21 6.461＜0.001 51.35±6.49 51.86±6.78 0.352 0.726 72.65±8.53 63.94±8.17 4.779＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，手術仍為臨床治療ASA 的主要手段。對于外科手術患者，促進術后胃腸功能恢復一直為臨床研究熱點[5]。開腹闌尾切除術為經(jīng)典術式，可直視下將病灶切除，但術中為使闌尾及周圍組織充分暴露，需以肌肉拉鉤對切口進行牽拉，易引起組織損傷，且腸管在空氣中暴露較長時間，嚴重影響患者胃腸功能，加之術后并發(fā)癥多、疼痛明顯，使下床活動時間延長，不利于術后恢復[6]。而腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術創(chuàng)口小，在密閉腹腔中進行手術操作，空氣與腹腔臟器的接觸時間短，且對機體損傷小，有效降低術后疼痛，利于患者早期下床活動，有效促進術后胃腸功能恢復[7]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間較對照組短，術中出血量較對照組低，術后2 h 觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療ASA，具有出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，可有效促進患者術后胃腸功能恢復。腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術手術時間較短，減少細菌進入切口，且在密閉環(huán)境中進行手術操作，取出手術標本時，以Trocar 隔離，避免手術切口與腹腔膿液接觸，有效減少切口感染發(fā)生，此外，術野清晰，可避免對腹腔的盲目探查，減少腸瘺、腸梗阻等發(fā)生[8]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療ASA 患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。本研究觀察組術后1 周SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療ASA 患者，可改善生活質量。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術治療ASA，具有出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可有效促進患者術后胃腸功能恢復，提高生活質量。