白虎加人參湯聯合復方薤白膠囊治療重癥肺炎痰熱腑實證患者的療效觀察

朱亞玲

（廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院內科綜合病區(qū) 郁南527199）

重癥肺炎會導致患者出現低氧血癥、休克甚至呼吸衰竭、多臟器功能衰竭，病死率較高[1]?？垢腥局委?、呼吸支持在重癥肺炎的治療中十分重要，及時控制感染有助于避免病情持續(xù)加重。但是由于耐藥菌株的增加，常規(guī)抗菌藥物無法起到顯著的效果[2]。重癥肺炎歸屬于中醫(yī)學“咳嗽、喘證”等范疇[3]。中醫(yī)學認為該病是由外邪入侵、痰熱腑實所致，因此臨床治療應遵循通腑泄熱、息風化痰的原則。本研究探討白虎加人參湯聯合復方薤白膠囊治療重癥肺炎痰熱腑實證患者的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年5月收治的92 例重癥肺炎患者為研究對象。診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準；中醫(yī)診斷標準以《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的痰熱腑實證為依據。納入標準：（1）符合上述診斷標準且存在典型的重癥肺炎癥狀，如神經系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)受累、呼吸衰竭等；（2）對研究內容知情且自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心臟病、惡性腫瘤、尿毒癥，伴有肝腎功能不全；（2）存在間質性肺病、肺栓塞或其他系統(tǒng)繼發(fā)呼吸衰竭疾?。唬?）因精神障礙、認知功能障礙而無法順利完成本次研究；（4）對本次研究使用藥物過敏。采用隨機數字表法將92 例患者分為對照組和觀察組各46 例。對照組男26 例，女20例；年齡41～72 歲，平均（52.65±3.17）歲。觀察組男28 例，女18 例；年齡42～73 歲，平均（52.73±3.24）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組行西醫(yī)常規(guī)治療：予以氧療、化痰、抗感染、糾正酸堿失衡與水電解質紊亂、解痙等治療。連續(xù)治療2 周。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用白虎加人參湯聯合復方薤白膠囊治療。（1）白虎加人參湯：知母6 兩，石膏1 斤（打碎，先下），甘草（炙）2 兩，粳米6 合，人參3 兩。辨證加減，神志煩躁加郁金、膽南星；痰多加半夏、瓜蔞。水煎去渣取汁，1劑/d，早晚2 次溫服。1 周為1 個療程，共治療2 個療程。（2）復方薤白膠囊（由江蘇省中醫(yī)院藥材科制劑部生產，批號370202A，國家新藥臨床批件號2005L02269）4 粒/ 次吞服，3 次/d，1 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效，判定標準[4]：臨床控制，癥狀、體征全部消失，中醫(yī)癥狀積分減少超過95%；顯效，癥狀、體征改善明顯，中醫(yī)癥狀積分減少70%～95%；有效，臨床癥狀、體征稍有改善，中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%；無效，臨床癥狀、體征無較大改變，中醫(yī)癥狀積分減少＜30%?？傆行?臨床控制+顯效+有效。（2）中醫(yī)癥狀積分：治療前后觀察兩組癥狀、體征，嚴重程度按照無、輕度、中度、重度分別計為0 分、1 分、2 分、3 分。（3）采集兩組治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，離心處理，使用免疫比濁法對C 反應蛋白進行測定，使用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α 以及白介素-1 水平。（4）觀察兩組治療前后體溫，采用血氣分析儀測定氧合指數。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，

組別 n對照組觀察組46 46 44.456 77.092 0.001 0.001 tP治療前 治療后 t P 15.40±1.18 15.43±1.20 0.121 0.904 6.20±0.76 1.52±0.24 39.826 0.001

2.3 兩組血清炎癥指標比較 治療前兩組血清炎癥指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清炎癥指標均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥指標比較

表3 兩組血清炎癥指標比較

白介素-1（ng/L）治療前 治療后 t/P對照組觀察組組別 n C 反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 t/P腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后 t/P 46 46 138.79±24.50 138.87±24.34 0.016 0.988 52.61±13.85 42.40±10.27 4.016 0.001 20.768/0.001 24.767/0.001 30.25±1.40 30.32±1.48 0.233 0.816 tP 20.62±1.69 13.18±1.56 21.940 0.001 29.762/0.001 54.061/0.001 171.25±11.64 171.42±11.70 0.070 0.946 140.52±13.40 118.69±12.76 8.002 0.001 11.742/0.001 20.658/0.001

2.4 兩組體溫及氧合指數比較 治療前兩組體溫及氧合指數比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后體溫低于對照組，氧合指數高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組體溫及氧合指數比較

表4 兩組體溫及氧合指數比較

組別 n對照組觀察組體溫（℃）治療前 治療后 t P 46 46 39.40±0.14 39.37±0.16 0.957 0.341 37.78±0.15 36.90±0.11 32.087 0.001 53.549 86.279氧合指數（mm Hg）治療前 治療后 t P 0.001 0.001 tP 205.84±33.61 205.93±33.70 0.013 0.990 277.13±30.52 305.10±54.14 3.052 0.003 10.650 10.547 0.001 0.001

3 討論

重癥肺炎的嚴重程度與局部炎癥程度、全身炎癥反應程度、肺部炎癥播散情況有關。持續(xù)性高熱為重癥肺炎的主要特點，會導致患者的酶活性降低，引起一系統(tǒng)功能紊亂、代謝障礙[5]。以往臨床對重癥肺炎患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，雖在一定程度上起到抗感染作用，但治療時間長會出現耐藥性，對臨床療效產生影響。

中醫(yī)學認為重癥肺炎的發(fā)生同正氣不足、外感風邪及濕熱有關，因此出現持續(xù)性高熱、顏面潮紅、口渴、咳嗽、氣喘、胸痛等臨床表現。本研究采用白虎加人參湯治療重癥肺炎能夠起到清熱瀉火、化痰解毒的效果，其中知母和甘草具有清熱止咳、化痰養(yǎng)陰的作用[6]；石膏可清熱涼肺、解肌退熱；粳米具有補脾胃、養(yǎng)五臟、溫中益氣、養(yǎng)陰生津、除煩止渴的效果；人參可補氣養(yǎng)陰、清熱生津。諸藥配伍能夠促進患者機體免疫功能增強[7]，提高抗菌、消炎效果，有助于肺部水腫的改善。復方薤白膠囊是由薤白、姜半夏、瓜蔞、黃連研制而成，口服可起到祛痰散瘀、理氣清熱、平喘止咳的效果。白虎加人參湯聯合復方薤白膠囊可提升臨床效果，充分發(fā)揮抗炎、抗菌作用，較好地改善患者的臨床癥狀，因此觀察組臨床總有效率更高，血清炎癥指標水平更低，中醫(yī)癥狀積分明顯下降，體溫及氧合指數改善明顯。綜上所述，白虎加人參湯聯合復方薤白膠囊治療重癥肺炎患者療效確切，能降低患者中醫(yī)癥狀積分，改善患者炎癥指標水平，降低患者體溫，提高氧合指數。