壯醫(yī)在腦病科常見(jiàn)病中的應(yīng)用進(jìn)展

楊鑫勇，王凱華，劉丹寧，陳真珍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

壯醫(yī)為民族醫(yī)學(xué)，是廣西壯族自治區(qū)重要的文化財(cái)富，是抵御疾病、恢復(fù)健康的重要醫(yī)療手段，更是祖國(guó)醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。腦病科是中醫(yī)特色專(zhuān)科，相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)內(nèi)科，21世紀(jì)以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平提高，居民患腦病風(fēng)險(xiǎn)逐年上升。壯醫(yī)藥理論對(duì)廣西地區(qū)氣候、居民體質(zhì)等契合度較高，對(duì)疾病的診治發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)將壯醫(yī)在腦病科常見(jiàn)病中的應(yīng)用綜述如下。

1 壯醫(yī)治療偏頭痛

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，多為發(fā)作性、偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4～72 h，可伴有惡心、嘔吐，聲、光刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，壯醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸為“邦印”范疇，認(rèn)為偏頭痛是由龍路、火路運(yùn)行受阻，三氣不能同步而發(fā)病。壯醫(yī)治療偏頭痛是以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為法。龐宇舟等［1］采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合竹罐療法，并與口服西藥洛索洛芬鈉片進(jìn)行對(duì)照，觀察120 名隨機(jī)分組偏頭痛患者的臨床療效。結(jié)果顯示，壯醫(yī)治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)明顯副作用。宋寧等［2］收集偏頭痛患者50 例進(jìn)行隨機(jī)分組研究，35 例系獨(dú)取臍環(huán)穴結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，25 例口服西藥布洛芬膠囊治療。結(jié)果表明，獨(dú)取臍環(huán)穴結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，療效優(yōu)于西藥組（P＜0.05），對(duì)偏頭痛發(fā)作有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果。此外，宋寧等［3-4］還對(duì)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法進(jìn)行了臨床觀察。一組觀察即時(shí)鎮(zhèn)痛效果：治療組30 例行壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療；對(duì)照組30例采用口服布洛芬膠囊治療。結(jié)果顯示，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法對(duì)偏頭痛有顯著鎮(zhèn)痛效果。另一組研究蓮花針拔罐逐瘀療法對(duì)瘀血型偏頭痛的療效：治療組45 例蓮花針拔罐逐瘀療法治療，對(duì)照組45 例予以口服西比靈治療。結(jié)果顯示蓮花針拔罐逐瘀療法在總體療效、改善偏頭痛積分及鎮(zhèn)痛效果方面，均明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05），且無(wú)明顯毒副作用。胡三三等［5］將50 例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25 例，治療組采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合靈龜八法針刺療法治療偏頭痛，對(duì)照組口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊組進(jìn)行對(duì)照，比較兩組患者近期和遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示，兩組在總有效率方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但在臨床基本情況恢復(fù)方面，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合靈龜八法針刺更優(yōu)（P＞0.05）。

2 壯醫(yī)治療腦卒中

腦卒中，即腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，壯醫(yī)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，治療腦卒中有著自己獨(dú)有的特色。

2.1偏癱及肢體活動(dòng)障礙 偏癱、肢體活動(dòng)功能障礙是腦卒中常見(jiàn)后遺癥，其在卒中存活患者中發(fā)病率高達(dá)70%，其中40%重度殘疾。改善活動(dòng)障礙、恢復(fù)肢體功能是腦卒中后遺癥的治療目標(biāo)。趙紅娟等［6］選取腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者120 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)燙熨療法治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為85.8%，對(duì)照組為73.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明壯醫(yī)燙熨療法配合康復(fù)訓(xùn)練能較好地改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙。王開(kāi)龍等［7］采用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中后偏癱肢體痙攣，將55例腦卒中后偏癱痙攣患者隨機(jī)分為治療組27 例與對(duì)照組28 例。兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療及中醫(yī)針刺治療，治療組加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法，治療4 周，隨訪3 個(gè)月。結(jié)果顯示，配合壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法能更好緩解腦卒中后偏癱患者的肌張力，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。在中風(fēng)后存活病例中，約有30%～66%患者伴發(fā)上肢功能障礙［8］。趙紅娟等［9］采用壯醫(yī)藥棒火攻療法聯(lián)合上肢OT 訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，對(duì)照組60例采用先電針治療再行OT 訓(xùn)練的方法，治療組60 例先予藥棒火攻療法后再行OT 訓(xùn)練的方法，結(jié)果顯示觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組總有效率為89.80%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.71%（P＜0.05）。對(duì)于壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，古聯(lián)等［10］也進(jìn)行了康復(fù)療效臨床觀察，研究收集了300例急性腦卒中患者，隨機(jī)分入對(duì)照組、運(yùn)動(dòng)康復(fù)組、運(yùn)動(dòng)康復(fù)+壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法組各100例，進(jìn)行3個(gè)月的康復(fù)治療，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法治療能更有效降低急性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度并促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的提高。

2.2感覺(jué)障礙 腦卒中的感覺(jué)障礙后遺癥主要為肢體無(wú)力、麻木，較為嚴(yán)重的有持續(xù)性疼痛，有灼熱感、麻刺感等，具有病程長(zhǎng)、療效差、見(jiàn)效慢等特點(diǎn)，多見(jiàn)于丘腦或基底節(jié)部梗死，常影響患者日常生活與自理能力，甚至并發(fā)卒中后抑郁。韋羨萍等［11］采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療偏身感覺(jué)障礙，將60例腦卒中伴偏身感覺(jué)障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例，對(duì)照組僅采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯，并配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，治療14 天為1 個(gè)療程。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明獨(dú)活寄生湯結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腦卒中偏身感覺(jué)障礙有較好的療效。對(duì)于偏身感覺(jué)麻木，黃義松等［12］采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加附子治療，將50例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以注射用丹參靜脈滴注及口服甲鈷胺片等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蓮花針拔罐逐瘀法并聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加附子治療，兩組均治療20天。結(jié)果治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為80%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加附子治療腦梗死偏身麻木的臨床療效顯著。此外，黃義松［13］還使用牛痘疫苗致炎兔皮提取液聯(lián)合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療偏身感覺(jué)麻木，觀察組78例腦卒中偏身感覺(jué)障礙患者給予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取液治療，對(duì)照組60例予以常規(guī)治療，結(jié)果顯示兩組治療后本體感覺(jué)較治療前均有改善，觀察組治療后本體感覺(jué)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3尿失禁 腦卒中發(fā)生后由于腦干或大腦的神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂，可導(dǎo)致尿路功能障礙，產(chǎn)生尿潴留、尿失禁等癥狀，腦卒中后尿失禁發(fā)生率非常高，在腦卒中住院患者中，其發(fā)生率高達(dá)32%～79%，且約1/5出現(xiàn)于病后6個(gè)月［14］。長(zhǎng)期尿失禁不處理，或處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)尿路感染，影響腎臟功能。甘立峰等［15］采用特色壯醫(yī)針刺療法治療腦卒中后尿失禁，研究選取90例腦卒中后尿失禁患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組45例，對(duì)照組予溫灸盒灸小腹進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用壯醫(yī)針刺治療。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)尿失禁臨床癥狀評(píng)分均比對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05），采用壯醫(yī)針刺治療腦卒中后尿失禁，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕尿失禁程度提高日常生活能力。在壯醫(yī)三道兩路學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下，林琴［16］采用了藥線點(diǎn)灸聯(lián)合間歇導(dǎo)尿療法治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱，選取腦卒中后神經(jīng)源性膀胱病例84 例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各42 例，對(duì)照組患者采用間歇導(dǎo)尿，研究組應(yīng)用線點(diǎn)灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿進(jìn)行干預(yù)治療6 周，結(jié)果顯示，應(yīng)用三道兩路學(xué)說(shuō)指導(dǎo)的藥線點(diǎn)灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿?qū)δX卒中后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱功能的恢復(fù)，訓(xùn)練膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持接近生理狀態(tài)并促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，為患者自行排尿創(chuàng)造了良好的條件。

3 壯醫(yī)治療腦癱

腦癱（cerebral palsy），全稱(chēng)腦性癱瘓，是指嬰兒從出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育早期由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢(shì)異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙及精神行為異常等，是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一。痙攣型癱瘓是腦癱患兒的主要癥狀，張連芬等［17］采用壯醫(yī)挑治療法治療腦癱患兒肌張力增高等伴隨癥狀，研究選擇了痙攣型腦癱患兒75 例，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為2 組，對(duì)照組38 例給予包括肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，體針、頭針、穴位注藥、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等綜合治療；治療組37例在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)挑治療法，結(jié)果顯示壯醫(yī)挑治療法在陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)和特定穴位挑刺，刺激量大于普通針刺，可拮抗亢進(jìn)肌群，且作用持久，在降低痙攣型腦癱患兒肌張力方面效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)于腦癱引發(fā)的患兒厭食癥問(wèn)題，唐芳芳等［18］采用壯醫(yī)針挑療法治療，將80例腦癱患兒分為觀察組和西藥對(duì)照組各40例進(jìn)行臨床觀察試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果表明壯醫(yī)針挑療法與口服葡萄糖酸鋅口服液均可以提高腦癱患兒厭食癥的臨床療效，2組差異并不顯著，而此后在另一試驗(yàn)中對(duì)血清微量元素進(jìn)行了研究，觀察組47例予壯醫(yī)針挑療法，對(duì)照組47例予口服葡萄糖酸鋅口服液治療，發(fā)現(xiàn)治療后患兒血清各種微量元素水平均有所提高，其鐵、鋅、鈣含量提高較治療前明顯（P＜0.05）。

4 壯醫(yī)治療失眠

失眠癥（insomnia）是以入睡和（或）睡眠維持困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常的生理需求而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病。失眠的治療，特別是在非器質(zhì)性失眠等的治療方面，壯醫(yī)有著較明顯的優(yōu)勢(shì)。李慧朋等［20］采用壯醫(yī)穴位貼敷療法治療失眠，選取70 例失眠患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35 例，對(duì)照組口服艾司唑侖片治療，觀察組行艾司唑侖片聯(lián)合壯醫(yī)穴位貼敷治療，結(jié)果顯示治療后觀察組的臨床總有效率為85.71%，高于對(duì)照組的62.87%（P＜0.05），表明在口服艾司唑侖片治療基礎(chǔ)上采用壯醫(yī)穴位貼敷治療失眠癥的效果優(yōu)于單純口服艾司唑侖片。陳紅等［21］針對(duì)實(shí)熱型失眠，采用壯醫(yī)穴位刺血療法進(jìn)行臨床治療，將60 例實(shí)熱型失眠癥患者分為2 組各30例，治療組采用壯醫(yī)穴位刺血療法，對(duì)照組采取普通針刺治療，結(jié)果顯示壯醫(yī)穴位刺血療法治療實(shí)熱型失眠癥療效優(yōu)于針刺對(duì)照組，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)血漿5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有關(guān)。竇錫彬等［22］采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針刺治療失眠，并以血漿Orexin 及HPA 軸為觀察指標(biāo)，探索討論壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針刺治療失眠的機(jī)制，針灸組50例予以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸足三里聯(lián)合針刺百會(huì)、神門(mén)治療，健康對(duì)照組54 例予以指壓按摩百會(huì)、神門(mén)、足三里。記錄兩組療效并檢測(cè)血漿Orexin、CRH、ACTH 的含量。結(jié)果顯示，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針刺治療失眠的起效環(huán)節(jié)在于抑制Orexin、CRH、ACTH 合成和分泌，恢復(fù)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的正常功能，療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 壯醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈

后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）屬于缺血性腦血管病范疇，由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起丘腦、腦干、小腦等部位的血液灌注不足而發(fā)為本病。PCIV在臨床較常見(jiàn)，主要以視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐為主要臨床癥狀。壯醫(yī)治療眩暈主要以針刺為主，配合壯醫(yī)藥方治療，療效較佳。周路等［23］在針刺基礎(chǔ)上配合蒲參膠囊對(duì)PCIV 進(jìn)行治療。將60例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分成治療組35 例和對(duì)照組25 例，對(duì)照組予蒲參膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合壯醫(yī)針刺治療，治療15 天為1 個(gè)療程。結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.3%，對(duì)照組為76.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），壯醫(yī)針刺配合蒲參膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈療效肯定。周路等［24］還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究了壯醫(yī)針刺療法對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的影響，對(duì)照組40例予以常規(guī)治療，治療組45 例予以壯醫(yī)針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)針刺配合藥物是一種治療PCIV 的有效方法，能改善患者BAEP指標(biāo)。

6 結(jié) 語(yǔ)

壯醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)，其歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，有著自己獨(dú)特的理論體系，因與廣西地區(qū)氣候、廣西民眾體質(zhì)等契合度較高，千百年來(lái)為廣西人民的健康做出了重大貢獻(xiàn)。從目前壯醫(yī)藥在腦病科的研究綜述分析，壯醫(yī)藥能有效治療腦病科常見(jiàn)病，特別在慢性疾病的治療以及各種卒中后遺癥的治療中，加用壯醫(yī)藥療法能有效提高臨床療效和患者生活質(zhì)量。進(jìn)一步開(kāi)展壯醫(yī)藥物和壯醫(yī)特色療法在腦病科疾病治療中的規(guī)范化研究和有效性安全性的驗(yàn)證工作，為壯醫(yī)的推廣應(yīng)用提供證據(jù)與支持，有重要的臨床意義。