加服炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察

王銀娜，孫艷玲，黃培培，郝秀梅，劉曉菲，王二放

（洛陽市中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

冠心病是常見的慢性心血管疾病，近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響我國居民身心健康，另外，冠心病常發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以心律失常最為常見，如未經(jīng)及時、有效的治療處理，極易引發(fā)心力衰竭、休克甚至猝死［1］。目前，西醫(yī)治療冠心病心律失常多應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾等抗心律失常藥物，具有一定效果，但也存在不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥在冠心病心律失?；颊叩闹委熤腥找媸艿街匾暡@得普遍認(rèn)可。本研究選取73 例氣血兩虛型冠心病心律失常予益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西藥治療，并與單純西藥治療73例作對照療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2017 年1 月—2019 年12 月洛陽市中醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)收治的146例冠心病心律失?；颊?，隨機(jī)平均分成2組。對照組73例，男39例，女34例；年齡49～69（57.6±7.2）歲，病程2～10（5.9±2.2）年；心律失常類型：室性期前收縮31 例，房性期前收縮31例，交接性期前收縮11 例。觀察組73 例，男40 例，女33 例；年齡48～71（57.9±7.4）歲，病程2～11（6.1±2.3）年；心律失常類型：室性期前收縮33例，房性期前收縮29 例，交接性期前收縮11 例。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比研究意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)冠狀動脈CT、心電圖等檢查確診；②經(jīng)中醫(yī)辨證屬氣血兩虛證［2］，辨證要點(diǎn)：心悸不安，氣短自汗，面色不華，神倦乏力，少寐多夢，舌淡，苔薄白，脈結(jié)代；③患者及家屬對本次研究方案知悉，簽署知情與治療同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器質(zhì)性心臟??；②經(jīng)臨床診斷屬貧血、過度勞累、酸堿失衡等引起的心律失常；③對本次治療方案存在禁忌證；④合并精神疾病。

2 治療方法

2.1對照組 采取抗凝、降脂、擴(kuò)張冠張動脈及抗心律失常等西醫(yī)常規(guī)治療，具體用藥方案：單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065685）口服，每次20 mg，2 次/日；阿司匹林腸溶片（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021845）口服，每次100 mg，每晚服用；辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180007）口服，每次20 mg，每晚服用；酒石酸美托洛爾片（上海信宜百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417）口服，初始計(jì)量為每次25 mg，2次/天，并于治療過程中根據(jù)病情及時調(diào)整用藥劑量。

2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上另予益氣養(yǎng)陰方藥——炙甘草湯治療，藥方組成：炙甘草、生地黃20 g，麥冬（去心）、桂枝（去皮）、阿膠各15 g，人參、大棗、火麻仁、生姜各10 g。取上述諸藥加入800 ml 清水中煎煮至400 ml，去渣取其清液，分早晚2 次溫服，每次200 ml，每日1劑。

兩組患者均持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀消失，且24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮消失；顯效：患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀部分消失或明顯緩解，24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮次數(shù)較治療前減少＞80%；有效：患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀明顯緩解，24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮次數(shù)較治療前減少50%～80%；無效：患者臨床癥狀未見明顯緩解或加重，24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮次數(shù)減少＜50%或次數(shù)增加?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。另在治療期間觀察兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.89%，對照組總有效率為79.45%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.3.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組有6例發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，4例頭暈、頭痛，1例竇性心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.07%；對照組有7 例發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，4例頭暈、頭痛，2例竇性心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.81%。兩組不良反應(yīng)均于對癥處理后緩解或消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.417，P＞0.05）。

4 討 論

心律失常是冠心病最常見的合并癥，也是導(dǎo)致該類患者殘疾、死亡的主要原因之一，如何對該類患者采取更有效的措施以降低殘疾率、死亡率，一直是臨床重點(diǎn)研究課題［3］。目前，應(yīng)用抗凝、降脂、擴(kuò)張冠狀動脈及抗心律失常藥物為冠心病心律失常患者的常規(guī)治療方案，但該類藥物可能會發(fā)生相關(guān)的心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)而加重病情，患者長期服藥的依從性低。近年來，中醫(yī)藥在冠心病心律失?；颊叩闹委熝芯恐腥〉昧溯^好效果［4］。

中醫(yī)將冠心病心律失常歸屬于“心悸”的范疇，認(rèn)為是因外感或內(nèi)傷，致使氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰瘀阻滯，心脈不暢，引發(fā)以心中急劇跳動、驚惶不安為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，辨證多為虛實(shí)夾雜之證，虛者多為氣血兩虛，致使氣血失和、心神失養(yǎng)；實(shí)者多為心脈瘀阻，致使心脈不暢、心神不寧，治當(dāng)以補(bǔ)益氣血、滋陰復(fù)脈為主，活血化瘀為輔［5］。炙甘草湯是中醫(yī)益氣補(bǔ)血、滋陰復(fù)脈之名方，是由炙甘草、生地黃、麥冬（去心）、桂枝（去皮）、阿膠、人參、大棗、火麻仁、生姜所組成，方中炙甘草為主藥，甘溫益氣、緩急養(yǎng)心，輔以人參、大棗可共補(bǔ)心、脾之氣以滋氣血生化之源；生地黃、麥冬、火麻仁、阿膠可滋心陰、養(yǎng)心血而使脈道充，桂枝、生姜可溫陽通脈而使血?dú)馐柰?，諸藥合用，可共奏補(bǔ)益氣血、滋陰復(fù)脈之功效。中藥與西醫(yī)常規(guī)治療方案并用可相互協(xié)同，達(dá)到標(biāo)本兼治、提升療效的目的［6］。

在本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異，提示炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常臨床療效顯著，且未增加用藥不良反應(yīng)，安全有效，可在臨床中予以推廣應(yīng)用。