慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)狀況調(diào)查及影響因素分析

朱婭鴿,吳宇超,楊瑗

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，西安 710061)

慢性乙型肝炎是嚴(yán)重影響我國人民健康和生命的公共衛(wèi)生問題，雖然隨著乙型肝炎疫苗的普遍接種，乙型肝炎病毒慢性感染者的比率顯著下降，但由于我國人口基數(shù)較大，目前仍有近1億的慢性乙型肝炎病毒感染者存在發(fā)展至肝硬化、肝癌、肝衰竭的風(fēng)險，最終給患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)[1-2]。慢性乙型肝炎患者家屬除擔(dān)心患者疾病進(jìn)展外，還要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及長期照顧患者的日常生活和住院期間的看護(hù)等壓力。但慢性乙型肝炎患者家屬的健康問題往往未受到關(guān)注與重視。1989年世界衛(wèi)生組織在健康會議中提出健康的 4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：身體健康、心理健康、道德健康、社會適應(yīng)性良好。謝華真教授在此基礎(chǔ)上最先提出了健康商數(shù)的概念[3]，使用指數(shù)來衡量一個人所具備的健康意識、健康知識和健康能力，從生活方式、精神狀態(tài)、自我保健、人生技能、健康知識5個維度來衡量一個人把握自己健康的能力，它強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮個體的主觀能動性從而實(shí)現(xiàn)自我的健康管理，以達(dá)到機(jī)體的最佳健康狀態(tài)。因此，本研究主要分析慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機(jī)選取2018年3—5月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科因慢性乙型肝炎住院或門診就診的患者家屬作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本調(diào)查并填寫知情同意書；具有一定的閱讀能力，能流利地用漢語溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本研究；不具備基本的閱讀書寫能力，不能完成書面知情同意書。

1.2研究方法 由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷,同時向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求，采用無記名方式填寫，回收問卷，若調(diào)查對象無法單獨(dú)完成問卷，由調(diào)查者逐條詢問調(diào)查對象后填寫。

1.3研究工具

1.3.1一般調(diào)查問卷 一般情況調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭人員關(guān)系、醫(yī)保報銷方式、基礎(chǔ)疾病、長期用藥史。

1.3.2健康商數(shù)問卷 健康商數(shù)調(diào)查工具采用謝華真教授的健康商數(shù)問卷[3]，包括生活方式、精神狀態(tài)、自我保健、人生技能、健康知識5個維度，共100個條目。對條目的認(rèn)識分為5個等級，分別賦1～5分,部分條目反向計(jì)分。評分計(jì)算方法：將子維度各條目所得總分相加除以2即得到該子維度的評分,再將每項(xiàng)維度中的子維度得分相加除以5，得到該維度的評分,每項(xiàng)維度最低分?jǐn)?shù)為0分，最高分?jǐn)?shù)為10分,得分越高則健康商數(shù)越高。9～10分為理想的健康商數(shù)，6～8分為比較理想的健康商數(shù)，3～5分為值得警惕的健康商數(shù)，0～2分為糟糕的健康商數(shù)。問卷的每個維度中，6分被認(rèn)為是理想健康商數(shù)和警惕健康商數(shù)的臨界分值：若某個維度的具體分值≥6分，則被認(rèn)為是較好的健康商數(shù)情況；若某個維度的分值<6分，則屬于較差的健康商數(shù)情況[4]。該問卷具有較好的信度和效度，問卷總體的Cronbach′sα系數(shù)為0.93，5個維度的重測信度為0.90～0.98，其中生活方式、精神狀態(tài)、自我保健、人生技能、健康知識維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.80、0.89、0.84、0.89、0.90。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)特征 現(xiàn)場共發(fā)放問卷320份，收回問卷306份，其中有效問卷294份，問卷有效回收率為91.88%。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的人群共294例，其中男149例，女145例，年齡20～65歲，平均(37±7)歲；年齡20～<30歲99例，30～<40歲103例，40～<50歲65例，≥50歲27例； 職業(yè)：工人42例，農(nóng)民54例，公務(wù)員29例，教師20例，學(xué)生6例，醫(yī)務(wù)工作者35例，自由職業(yè)59例，無業(yè)49例；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中47例，高中/中專63例，大專及以上172例；婚姻狀況：未婚57例，已婚222例，離異12例，喪偶3例；經(jīng)濟(jì)狀況：很好8例，好26例，一般231例，差29例；家庭人員關(guān)系：和睦234例，一般49例，冷漠11例；醫(yī)療報銷方式：自費(fèi)45例，醫(yī)保122例，農(nóng)村合作醫(yī)療111例，商業(yè)保險9例，公費(fèi)醫(yī)療7例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病46例，慢性阻塞性肺疾病4例，先天性疾病3例，無慢性病214例；長期用藥史：有101例，無193例。

2.2慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)與健康商數(shù)臨界值比較 294例慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù) 5個維度(生活方式、精神狀態(tài)、自我保健、人生技能、健康知識)的評分均顯著低于健康商數(shù)臨界值(P<0.01)，見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)評分與 健康臨界值比較 (分，

2.3影響慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)的單因素分析 不同性別、年齡的5個維度及總健康商數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同職業(yè)精神狀態(tài)健康商數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，生活方式、自我保健、人生技能、健康知識及總健康商數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、醫(yī)療報銷形式5個維度及總健康商數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況精神狀態(tài)、人生技能、健康知識及總健康商數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，生活方式、自我保健評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同經(jīng)濟(jì)狀況生活方式、精神狀態(tài)健康商數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，自我保健、人生技能、健康知識及總健康商數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭人員關(guān)系生活方式、精神狀態(tài)、自我保健、人生技能及總健康商數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，健康知識健康商數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同基礎(chǔ)疾病、是否有長期用藥史的生活方式健康商數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他4個維度及總健康商數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4影響慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)評分的多因素分析 以健康商數(shù)評分為因變量，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系、醫(yī)療報銷形式、基礎(chǔ)疾病和長期用藥為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示性別、文化程度、家庭成員關(guān)系、醫(yī)療報銷形式是慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)的影響因素(P<0.01)。見表3。

3 討 論

我國慢性乙型肝炎有龐大的基數(shù)人群，已成為我國人民健康的重要疾病之一，其進(jìn)展為肝硬化、肝癌等不良結(jié)局給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。相應(yīng)伴隨的是，慢性乙型肝炎患者的家屬基數(shù)也較為龐大，其不僅要長期承擔(dān)照顧患者、經(jīng)歷患者疾病進(jìn)展、擔(dān)心患者不良預(yù)后和被傳染風(fēng)險的各種壓力，還要承受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，但總被忽視[5-6]。對該類人群健康意識、自我保健知識及自我管理健康能力的提高與改善，不但有利于家屬自身的身心健康，也有助于帶動改善慢性乙型肝炎患者的預(yù)后。雖然我國對健康商數(shù)的調(diào)查研究涉及不同地區(qū)、年齡和職業(yè)的人群，研究顯示總體健康商數(shù)水平偏低，分布不均，影響因素有年齡、職稱、職業(yè)等[7-8]，但針對慢性乙型肝炎患者家屬的健康商數(shù)調(diào)查較少見報道。

本研究結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者家屬的健康商數(shù)的5個維度均偏低，這與既往的研究結(jié)果類似，但既往對不同人群的研究中缺乏對青年人群的研究[9]。本研究對人群年齡進(jìn)行分層分析，結(jié)果提示不同年齡段間5個維度健康商數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。青年階段是健康意識、健康習(xí)慣、健康能力養(yǎng)成的重要初期階段，意識、態(tài)度、知識、能力等因素均在以積累的方式對個人當(dāng)前和未來健康商數(shù)發(fā)揮重要作用；同時隨著年齡的增長，需要進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)。因此，健康商數(shù)培養(yǎng)和提高對每個年齡段的人群均非常重要[10]。健康商數(shù)的認(rèn)知和提高需從多角度入手，尤其是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，將健康商數(shù)的理念傳達(dá)給住院患者及家屬，讓人們有意識地關(guān)注自己的健康狀況，使自我保健成為每個人的主動行為，以更好地管理健康，提高整體健康狀況[11-14]。

健康商數(shù)分為5個維度，本研究結(jié)果提示健康知識的評分最低，其次為自我保健能力。本研究不同分組比較分析顯示，不同職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療報銷形式的健康知識評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系及醫(yī)療報銷形式的自我保健評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對不同影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果顯示：

表2 不同因素下不同維度健康商數(shù)評分的比較 (分，

表3 影響慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)評分的 多元線性回歸分析

性別、文化程度、家庭成員關(guān)系、醫(yī)療報銷形式均為慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)的影響因素(P<0.01)。健康商數(shù)評分高的人群，不但有更高的健康理念、健康能力，也同時具備更強(qiáng)的健康保障意識，在健康受到威脅時有更多的途徑保障健康，近來一項(xiàng)基于微觀數(shù)據(jù)的研究顯示商業(yè)保險能夠提高居民的醫(yī)療服務(wù)利用，改善居民健康行為，從而提高健康水平[7]。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，依據(jù)可信的數(shù)據(jù)和可靠的事實(shí)基礎(chǔ)，以問卷調(diào)查形式了解患者及家屬的需求，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，提高健康知識與意識，從而做出關(guān)于自我健康的決定和改變，同時要注重教育的結(jié)果與反饋，不斷調(diào)整健康教育的內(nèi)容及方式，關(guān)注不同人群的健康狀況，不僅停留在身體健康、沒有疾病的表層，更要關(guān)注人們的健康理念、生活方式、心理健康等[15-18]。全方位提升慢性乙型肝炎患者家屬這一特殊群體的健康商數(shù)，將健康理念、健康能力應(yīng)用到每個人的生活中，將有助于改善慢性乙型肝炎患者的健康生活。

綜上所述，健康商數(shù)的認(rèn)知和提高需從多角度入手，關(guān)注不同人群的健康理念與認(rèn)知，立足專業(yè)優(yōu)勢，加強(qiáng)健康知識普及與教育，借力高速發(fā)展的信息技術(shù)，開展互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的新模式，提升慢性乙型肝炎患者家屬的自我保健能力，促進(jìn)患者的健康意識與認(rèn)知，踐行“健康中國”理念，促進(jìn)全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。