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    柏氏清熱散瘀方對(duì)肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的臨床療效評(píng)價(jià)

    2020-03-05 10:36:44夏澤華張雅明
    醫(yī)學(xué)綜述 2020年2期
    關(guān)鍵詞:洗液肛瘺熏洗

    夏澤華,張雅明

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院柏氏肛腸科,上海 200021)

    肛瘺是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛瘺的發(fā)生是機(jī)體久病失養(yǎng)、稟賦素虛、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、外感六淫,造成機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,陰陽不和,導(dǎo)致外邪入侵,熱腐成膿,集聚成毒,涓涓成瘺。肛瘺的病因較為復(fù)雜,普遍認(rèn)為與肛周膿腫、肛門裂反復(fù)感染、會(huì)陰部手術(shù)等有關(guān),臨床表現(xiàn)為流膿、腫痛、腫塊、瘙癢等,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)于肛瘺的治療主要以手術(shù)為主,手術(shù)能改善患者的癥狀,利于患者康復(fù)。但無論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)都不可避免地產(chǎn)生術(shù)后疼痛。術(shù)后留下的切口多為開放性創(chuàng)面,常因缺血、疼痛、感染等導(dǎo)致創(chuàng)面遲遲不愈合。此外,手術(shù)切口開放感染也會(huì)導(dǎo)致切口不易愈合,滲出增多,病程延長,加大患者的痛苦。肛瘺手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和創(chuàng)傷性。中醫(yī)認(rèn)為,肛瘺手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面有濕熱癥候,如創(chuàng)面滲液、紅腫熱痛等,也有血瘀證候,如創(chuàng)面周圍皮膚顏色晦暗[2]。柏氏清熱散瘀方具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減輕術(shù)后疼痛的作用。本研究主要分析柏氏清熱散瘀方在肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年2月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院柏氏肛腸科就診的肛瘺患者104例作為研究對(duì)象。上述患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例,其中男32例、女20例;年齡24~41歲,平均(31.2±3.7)歲;體重45~66 kg,平均(52.7±8.2) kg;病程2~15個(gè)月,平均(7.1±2.4)個(gè)月。觀察組52例,其中男29例、女23例;年齡22~45歲,平均(31.4±3.6)歲;體重43~68 kg,平均(52.9±8.0) kg;病程1~17個(gè)月,平均(7.3±2.2)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、體重、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[3]中關(guān)于低位單純肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無痔疾洗液熏洗、柏氏清熱散瘀方熏洗治療禁忌證,且無過敏反應(yīng);③患者意識(shí)清醒,能配合完成各項(xiàng)調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②非低位單純肛瘺;③直腸息肉、瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者;④半年內(nèi)接受過其他肛瘺手術(shù)治療者;⑤入院資料不全者。

    1.3方法 對(duì)照組給予痔疾洗液熏洗治療。痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):201812101A,規(guī)格:125 mL)與水的濃度配比為125∶1 000,將125 mL痔疾洗液放入1 000 mL沸水中,先熱熏肛門,后坐浴20 min,每日2次。

    觀察組給予柏氏清熱散瘀方熏洗。清熱散瘀方(半枝蓮30 g,沒藥15 g,乳香15 g,黃柏15 g,苦參15 g,蒲公英20 g,虎杖20 g)加水1 000 mL,第1次煎取250 mL備用;加水800 mL,第2次煎取250 mL,然后同第1次煎取的藥汁混勻,使用熏洗儀(黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),型號(hào):DKQWS-A-5Y型)38 ℃恒溫熏洗,每日2次,每次15 min。兩組患者均連續(xù)治療14 d(1個(gè)療程)。

    1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈,創(chuàng)面上皮瘢痕堅(jiān)實(shí)并完全覆蓋,創(chuàng)面完全愈合;顯效,創(chuàng)面肉芽顏色鮮紅、新鮮,創(chuàng)面縮小51%~75%;好轉(zhuǎn),創(chuàng)面肉芽色紅、新鮮,創(chuàng)面縮小25%~50%;無效,創(chuàng)面肉芽生長較少,組織色暗,創(chuàng)面縮小<25%[4]。②比較兩組患者治療前及治療后3 d、7 d、14 d的疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,分值越高,疼痛越明顯。③記錄并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。④比較兩組患者生活質(zhì)量的變化情況。采用SF-36健康調(diào)查量表[5]對(duì)兩組患者治療前和治療后1個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表包括精神健康、情感智能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力及總體健康,評(píng)分范圍1~100分,分值越高,生活質(zhì)量越高。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率為96.2%(50/52),明顯高于對(duì)照組的82.7%(43/52),臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=6.246,P=0.026)。見表1。

    表1 兩組肛瘺患者治療后臨床療效的比較 (例)

    對(duì)照組:給予痔疾洗液治療;觀察組:給予柏氏清熱散瘀方治療

    2.2兩組患者治療前后VAS的比較 治療后兩組患者的VAS逐漸降低,且觀察組降低更為顯著,兩組間、時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    組別例數(shù)治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d對(duì)照組523.87±0.393.81±0.282.91±0.531.42±0.53觀察組523.93±0.412.51±0.771.97±0.871.02±0.47 組間F=19.031 P<0.001 時(shí)點(diǎn)間F=542.367 P<0.001 組間·時(shí)點(diǎn)間F=58.300 P<0.001

    對(duì)照組:給予痔疾洗液治療;觀察組:給予柏氏清熱散瘀方治療

    2.3兩組患者創(chuàng)面愈合情況及住院時(shí)間的比較 觀察組患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    組別例數(shù)愈合率(%)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組5282.0±3.720.1±4.613.8±2.6觀察組5290.6±2.215.2±3.210.1±2.7t值16.82715.23512.165P值<0.001<0.001<0.001

    對(duì)照組:給予痔疾洗液治療;觀察組:給予柏氏清熱散瘀方治療

    2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 治療后,兩組患者的精神健康、情感智能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、總體健康均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),兩組各指標(biāo)組間、時(shí)點(diǎn)間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組肛瘺患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分,

    對(duì)照組:給予痔疾洗液治療;觀察組:給予柏氏清熱散瘀方治療

    3 討 論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛瘺術(shù)后血栓、組織增生、局部充血水腫等病理產(chǎn)物加上腸內(nèi)外細(xì)菌增殖、術(shù)后創(chuàng)面較大且開放、肛門直腸周圍神經(jīng)分布密集等可造成炎癥反應(yīng)顯著,患者極易發(fā)生術(shù)后感染、創(chuàng)面滲液、腫脹、疼痛等情況[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛瘺術(shù)后創(chuàng)面表現(xiàn)為黏稠膿液、滲液,創(chuàng)面周圍皮膚潮濕等濕征象,以及紅腫熱痛等熱癥候[8]。肛瘺病灶雖已去除,但機(jī)體肌肉、肌膚受損,脈絡(luò)斷裂,致機(jī)體氣血不暢、氣血郁滯,所以濕熱夾瘀也是肛瘺術(shù)后創(chuàng)面癥狀的主要病機(jī)[9]。治療主要以清熱利濕,活血止痛,散瘀生肌以及降低炎癥滲出,加快水腫消退為主。研究證明,中藥熏洗坐浴對(duì)肉芽生長環(huán)境、上皮生長環(huán)境具有明顯的改善作用,可以減輕組織水腫,對(duì)局部組織的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)有良好的改善作用[9]。

    本研究使用柏氏清熱散瘀方為患者進(jìn)行中藥熏洗,方中沒藥具有消腫生肌、活血止痛之功效,其鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理活性已被現(xiàn)代藥理研究所證實(shí)[10];乳香具有抗腫瘤、抗炎、追毒、定痛、調(diào)氣活血的功效[11];苦參可直接抑制炎癥,具有治熱毒血痢、清熱燥濕殺蟲的功效[12]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,苦參清熱燥濕的作用主要表現(xiàn)在利尿、保護(hù)肝臟、抗過敏、抗炎上[13]。黃柏對(duì)橫紋肌具有一定的松弛作用,具有解毒、燥濕、清熱的功效,對(duì)肛管局部循環(huán)起改善作用,能降低肛管壓力,加快創(chuàng)面愈合[14]。黃柏具有促進(jìn)切口愈合的作用[15]。蒲公英外敷散腫,為解熱涼血之要藥,蒲公英與黃柏一起能發(fā)揮活血通絡(luò)、清熱解毒的作用[16]。虎杖其鞣質(zhì)能抑制炎癥反應(yīng),減少創(chuàng)面滲液滲出,具有通經(jīng)、散瘀、活血、清熱解毒的功效,對(duì)創(chuàng)面愈合起促進(jìn)作用[17]。上述諸藥相輔相成共奏消腫止痛、活血散瘀、清熱燥濕之功效。

    直腸黏膜下組織疏松、血運(yùn)豐富、周圍血管密集,熏洗坐浴可通過藥物濃度差、彌散等促使藥物移向腸壁,加上分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng),引導(dǎo)直腸黏膜緩慢吸收,最終發(fā)揮藥物治療作用。熏洗儀治療可發(fā)揮物理治療和藥物治療的雙重作用。熏洗儀通過溫?zé)?、蒸騰等作用,幫助機(jī)體開放肌膚皮脂腺、毛囊、汗腺等附屬器,擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)機(jī)體排除炎癥致病介質(zhì)和代謝產(chǎn)物,幫助增加角質(zhì)層的水合程度,增加藥物穿透、吸收的通道,提高皮膚的水合程度和中藥活性離子的透皮功效,增加藥物的吸收率。超聲霧化中藥熏洗還能改善局部微循環(huán)和切口氧含量,緩解肛管靜止壓力,增強(qiáng)局部修復(fù)能力和抗感染能力,抑制急性炎癥反應(yīng)及滲出,從而加速創(chuàng)面愈合、改善癥狀。

    沈菲菲和張雅明[18]使用柏氏清熱散瘀方對(duì)低位肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行治療,其中對(duì)照組予以龍珠軟膏換藥,治療組予柏氏清熱散瘀方換藥,與對(duì)照組相比,治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間更短,腫脹積分更低,疼痛程度減輕得更為顯著,證明柏氏清熱散瘀方能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善術(shù)后創(chuàng)面腫脹、緩解術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組療效更好,治療后3 d、7 d和14 d的VAS降低更為明顯,創(chuàng)面愈合率更高,創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間較短,生活質(zhì)量更佳(P<0.05)。

    綜上所述,將柏氏清熱散瘀方用于肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較好的近期療效,能緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,有助于提高患者生活質(zhì)量。

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