社區(qū)孕前保健網(wǎng)底建設(shè)探索研究

林美娟，錢(qián)曉忠*，陳雄，倪衡如，陸志仁，姚云芳，施雪華

我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，目前我國(guó)出生缺陷發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷患兒約90 萬(wàn)例，出生缺陷日益成為突出的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題［1］，健康教育是孕前保健服務(wù)中最基本、最核心的內(nèi)容［2］。社區(qū)作為婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，承擔(dān)著繁重而基礎(chǔ)的工作。上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)中心）在開(kāi)展“社區(qū)孕前健康教育干預(yù)及效果評(píng)價(jià)研究”的課題中，進(jìn)一步探索和尋找符合區(qū)域特點(diǎn)的社區(qū)孕前保健管理方法，結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)合二為一統(tǒng)一管理的有效模式優(yōu)化管理，經(jīng)實(shí)施在普及育齡夫婦孕前優(yōu)生知識(shí)、提高免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查率等方面取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 區(qū)域特點(diǎn)與目前孕前保健工作存在的問(wèn)題

1.1 區(qū)域特點(diǎn) 中心地處上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)，區(qū)域面積13.65 平方公里，有24 個(gè)居委會(huì)，為城鄉(xiāng)接合部。從淞南鎮(zhèn)派出所索取資料：2016 年，淞南鎮(zhèn)實(shí)有人口130 835 人，戶(hù)籍人口68 988 人，人在戶(hù)在人口54 851 人，戶(hù)在人不在人口14 137 人，人在戶(hù)不在人口42 099 人，育齡婦女37 209 人，流動(dòng)人口33 748 人。

1.1.1 “人戶(hù)分離”現(xiàn)象突出 淞南鎮(zhèn)有56 236 人存在人戶(hù)分離對(duì)象，由于信息交換的不暢通，對(duì)戶(hù)籍人口的孕前保健工作造成一定的工作難度。

1.1.2 外來(lái)及流動(dòng)人員較多 淞南鎮(zhèn)有流動(dòng)人口33 748 人，以育齡人口為主，二元結(jié)構(gòu)明顯；人員的復(fù)雜性、工作的隨意性、妊娠的隱蔽性增加了孕前保健工作的難度。

1.2 目前孕前保健工作存在的問(wèn)題

1.2.1 社區(qū)孕前保健與妊娠期保健割裂 淞南鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)受理中心人口與計(jì)劃生育管理辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)生辦）具體負(fù)責(zé)孕前保健社區(qū)管理工作，居委人口與計(jì)劃生育（簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)生）專(zhuān)員通過(guò)入戶(hù)形式宣傳孕前保健的重要性及國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的政策及流程，寶山區(qū)婦幼所及上海市第一人民醫(yī)院寶山分院承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查+健康指導(dǎo)工作。

1.2.2 孕前保健側(cè)重醫(yī)學(xué)健康檢查 社區(qū)計(jì)生網(wǎng)絡(luò)缺少專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性的孕前營(yíng)養(yǎng)、行為習(xí)慣、健康環(huán)境等方面的指導(dǎo)。

1.2.3 孕前健康教育自身的特點(diǎn) 孕前優(yōu)生健康教育涉及內(nèi)、婦、兒、口腔、遺傳等多學(xué)科，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較高，目前社區(qū)的全科醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生均不能勝任孕前健康教育 工作。

1.2.4 淞南鎮(zhèn)孕前優(yōu)生健康檢查情況 2014 年、2015 年、2016 年淞南社區(qū)共有115 對(duì)、82 對(duì)、78 對(duì)夫婦（包括戶(hù)籍與外來(lái)常住人口）接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，同期，2014 年、2015 年、2016 年，淞南社區(qū)共有1 057（戶(hù)籍411）、1 028（戶(hù)籍350）、1 250（戶(hù)籍397）人次的妊娠建冊(cè)。

2 對(duì)象與方法

為進(jìn)一步拓展孕前保健管理網(wǎng)底，夯實(shí)孕前保健管理基礎(chǔ)，探索符合自身區(qū)域特點(diǎn)有利于淞南鎮(zhèn)開(kāi)展孕前優(yōu)生健康教育的方法，中心于2017 年申報(bào)寶山區(qū)科委課題：社區(qū)孕前健康教育干預(yù)及效果評(píng)價(jià)研究。具體方法如下。

2.1 研究對(duì)象

2.1.1 社區(qū)孕前保健管理隊(duì)伍 淞南鎮(zhèn)計(jì)生辦專(zhuān)職人員、各居委計(jì)生專(zhuān)員、中心全科團(tuán)隊(duì)、中心婦科門(mén)診全科醫(yī)生（簡(jiǎn)稱(chēng)婦科醫(yī)生）及婦保醫(yī)生。

2.1.2 服務(wù)對(duì)象來(lái)源 2017 年10 月—2018 年10 月，通過(guò)計(jì)生網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)：淞南鎮(zhèn)共有新婚夫婦518 對(duì)，淞南鎮(zhèn)計(jì)生辦專(zhuān)職人員及下屬各居委計(jì)生專(zhuān)員、樓組長(zhǎng)上門(mén)調(diào)查核實(shí)聯(lián)系電話(huà)，婦科醫(yī)生電話(huà)通知孕前優(yōu)生知識(shí)講座信息。其中154 對(duì)（29.7%）夫婦因無(wú)聯(lián)系電話(huà)無(wú)法聯(lián)系，30 對(duì)（5.8%）夫婦因其他原因無(wú)法聯(lián)系，67 對(duì)（12.9%）夫婦已妊娠，35 對(duì)（6.8%）夫婦明確表示不需要孕前優(yōu)生知識(shí)宣教，21 對(duì)（4.1%）夫婦因暫不生育拒絕；電話(huà)反復(fù)通知211 對(duì)（40.7%）新婚夫婦，共74 對(duì)（14.3%）夫婦127 例（其中男62 例，女65 例）參加了孕前優(yōu)生知識(shí)講座（講座組）；居委計(jì)生專(zhuān)員為未出席孕前優(yōu)生知識(shí)講座的133 對(duì)（25.7%）夫婦266 例（包括128對(duì)新婚及5 對(duì)主動(dòng)尋求幫助的備孕夫婦）（其中男133 例，女133 例）攜帶宣傳資料面對(duì)面或上門(mén)進(jìn)行一對(duì)一宣傳優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策（上門(mén)組），另9 對(duì)（1.7%）新婚夫婦因其他原因未上門(mén)宣教。婦科醫(yī)生為主動(dòng)求助及就診的33 對(duì)（6.4%）夫婦45 例（其中男12 例，女33 例）在門(mén)診宣傳優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策（咨詢(xún)組）。共有240 對(duì)（46.3%）夫婦438 例接受了孕前健康教育服務(wù)。

2.2 研究方法

2.2.1 創(chuàng)建社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò) 在淞南鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，依托現(xiàn)有的衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)合二為一統(tǒng)一管理的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)：形成樓組長(zhǎng)、居委計(jì)生專(zhuān)員等社區(qū)支持組織負(fù)責(zé)孕前保健的社區(qū)宣傳動(dòng)員等工作，協(xié)助辦理國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查手續(xù)，計(jì)生辦專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)社區(qū)健康講座的組織發(fā)動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)孕前健康教育專(zhuān)業(yè)講座及個(gè)性化咨詢(xún)指導(dǎo)；設(shè)置在中心的計(jì)生婦幼綜合辦公室負(fù)責(zé)計(jì)生辦與中心的信息交換、協(xié)調(diào)，辦理國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查手續(xù)。

2.2.2 培養(yǎng)社區(qū)孕前保健管理隊(duì)伍 上海市第一人民醫(yī)院寶山分院專(zhuān)家對(duì)社區(qū)孕前保健管理隊(duì)伍各成員集體進(jìn)行孕前保健知識(shí)的培訓(xùn)，于2018 年3 月集中培訓(xùn)1 次，在現(xiàn)場(chǎng)于培訓(xùn)前后對(duì)隊(duì)伍成員開(kāi)展免費(fèi)孕前檢查服務(wù)內(nèi)容、預(yù)防出生缺陷開(kāi)始時(shí)間、服用葉酸時(shí)間、服用葉酸原因、人工流產(chǎn)后適宜受孕時(shí)間知曉情況的調(diào)查。

2.2.3 開(kāi)展健康教育講座，提供個(gè)性化指導(dǎo) 中心婦科醫(yī)生及上海市第一人民醫(yī)院寶山分院專(zhuān)家開(kāi)展健康教育專(zhuān)業(yè)講座，1～2 個(gè)月1 次，提供個(gè)性化指導(dǎo)。于2018 年3—12 月共舉行8 次專(zhuān)業(yè)講座，每對(duì)夫婦均出席1 次專(zhuān)業(yè)講座。講座男女共室，有一般健康指導(dǎo)、男性健康知識(shí)教育、女性健康知識(shí)教育；個(gè)性化指導(dǎo)包括課堂個(gè)性化指導(dǎo)及一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)，滿(mǎn)足不同人群個(gè)性化需求。

對(duì)服務(wù)對(duì)象開(kāi)展不良孕產(chǎn)史、國(guó)家免費(fèi)政策知曉情況、孕前優(yōu)生知識(shí)知曉情況、孕前保健知識(shí)需求情況、孕前優(yōu)生健康檢查情況的調(diào)查；孕前優(yōu)生知識(shí)包括：孕前健康準(zhǔn)備時(shí)間、孕前不宜接觸的毒害物（吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、接觸有機(jī)溶劑、家禽寵物）、孕前健康準(zhǔn)備內(nèi)容（補(bǔ)充葉酸和復(fù)合維生素、戒煙戒酒、避免接觸有毒有害物資、慎用藥物、保持良好的心理狀態(tài)、適量運(yùn)動(dòng)、均衡營(yíng)養(yǎng)）、開(kāi)始服用葉酸時(shí)間等。

2.2.4 微信平臺(tái) 運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療背景概念”網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)員將相關(guān)知識(shí)發(fā)送至中心微信平臺(tái)，1 次/月。

2.2.5 營(yíng)造社區(qū)孕前保健環(huán)境、發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì) 在小區(qū)宣傳欄張貼孕前保健相關(guān)海報(bào)及中心微信公眾號(hào)，營(yíng)造社區(qū)孕前保健環(huán)境；計(jì)生辦專(zhuān)職人員將計(jì)生網(wǎng)絡(luò)提供的新婚信息提供給居委計(jì)生專(zhuān)員，1 次/月，居委計(jì)生專(zhuān)員將新婚夫婦作為孕前保健的社會(huì)宣傳、發(fā)動(dòng)對(duì)象。

2.2.6 建立“新婚三次訪(fǎng)”工作模式 第一次（新婚訪(fǎng)）：已登記結(jié)婚者，通過(guò)樓組長(zhǎng)協(xié)助入戶(hù)了解是否妊娠、新婚對(duì)象手機(jī)號(hào)碼，未妊娠者告知健康教育講座日期，發(fā)放國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查流程，推送中心微信公眾號(hào)；對(duì)戶(hù)在人不在者，通過(guò)戶(hù)籍警等幫助了解新婚對(duì)象手機(jī)號(hào)碼，以短信形式宣傳孕前保健相關(guān)信息，告知中心微信公眾號(hào)。

第二次（重點(diǎn)訪(fǎng)）：已舉辦婚禮儀式未出席健康教育講座者和未做免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查者，居委計(jì)生專(zhuān)員入戶(hù)了解是否妊娠，再次邀請(qǐng)出席健康教育知識(shí)講座、推送中心微信公眾號(hào)，發(fā)放國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查流程。第二次宣傳孕前保健知識(shí)及孕前優(yōu)生健康檢查的重要性。

第三次（催訪(fǎng)）：婚禮后3 個(gè)月仍未作健康檢查者，居委計(jì)生專(zhuān)員攜帶健康教育資料再次入戶(hù)了解是否妊娠、計(jì)劃妊娠情況，未妊娠者進(jìn)行“一對(duì)一”宣傳優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策，督促其參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查；婦科醫(yī)生電話(huà)宣傳優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策。

2.2.7 發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)廣泛宣傳孕前優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策 主動(dòng)尋求居委幫助的備孕夫婦，居委計(jì)生專(zhuān)員進(jìn)行“一對(duì)一”宣傳優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策，發(fā)放健康教育資料，告知健康教育講座信息；婦科醫(yī)生對(duì)主動(dòng)尋求門(mén)診醫(yī)生幫助及就診的備孕夫婦宣傳優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策，告知健康教育講座信息。全科團(tuán)隊(duì)成員指導(dǎo)有需求的備孕夫婦向婦科門(mén)診醫(yī)生尋求幫助。

2.2.8 制定獎(jiǎng)懲制度 計(jì)生辦對(duì)下屬的24 個(gè)居委計(jì)生專(zhuān)員制定獎(jiǎng)懲制度。

2.2.9 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果隨訪(fǎng) 通過(guò)計(jì)生網(wǎng)絡(luò)反饋，對(duì)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果異常者，婦保醫(yī)生逐一電話(huà)隨訪(fǎng)，解釋檢查結(jié)果，建議醫(yī)學(xué)專(zhuān)科就診，跟蹤治療結(jié)果，告知適宜妊娠時(shí)機(jī)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 社區(qū)孕前保健管理隊(duì)伍成員孕前優(yōu)生知識(shí)知曉情況 共有3 位計(jì)生辦專(zhuān)職人員、24 位居委計(jì)生專(zhuān)員、83 位中心醫(yī)務(wù)人員接受了培訓(xùn)。其中男11 例，女99 例；年齡23～64 歲，平均年齡（38.9±9.5）歲；崗位工作年限：〈1 年11 例，1～5年22 例，6～10 年20 例，〉10 年57 例；職稱(chēng)：初級(jí)40 例，中級(jí)42 例，高級(jí)1 例。

宣教前后社區(qū)孕前保健管理隊(duì)伍成員預(yù)防出生缺陷開(kāi)始時(shí)間知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宣教前后免費(fèi)孕前檢查服務(wù)內(nèi)容、服用葉酸時(shí)間、服用葉酸原因、人工流產(chǎn)后適宜受孕時(shí)間知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

3.2 服務(wù)對(duì)象不良孕產(chǎn)史 240 對(duì)夫婦中，共41 對(duì)（17.1%）有不良孕產(chǎn)史。講座組16 對(duì)（21.6%）夫婦有不良孕產(chǎn)史，上門(mén)組15 對(duì)（11.3%）夫婦有不良孕產(chǎn)史，咨詢(xún)組10 對(duì)（30.3%）夫婦有不良孕產(chǎn)史，三組不良孕產(chǎn)史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.312，P=0.016）。

3.3 服務(wù)對(duì)象國(guó)家免費(fèi)政策知曉情況 438 例服務(wù)對(duì)象均接受了國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查政策的知曉調(diào)查。宣教前，359 例（82.0%）知曉國(guó)家免費(fèi)政策，79 例（18.0%）不知曉；宣教后，438 例（100.0%）均知曉國(guó)家免費(fèi)政策。宣教前后知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.831，P＜0.001）。

3.4 服務(wù)對(duì)象孕前優(yōu)生知識(shí)知曉情況 438 例服務(wù)對(duì)象均接受了孕前優(yōu)生知識(shí)調(diào)查。宣教后，服務(wù)對(duì)象孕前健康準(zhǔn)備時(shí)間、孕前不宜接觸的毒害物、孕前健康準(zhǔn)備內(nèi)容、開(kāi)始服用葉酸時(shí)間知曉情況均高于宣教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

3.5 服務(wù)對(duì)象孕前保健知識(shí)需求情況 在宣教前對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行了孕前保健知識(shí)需求情況調(diào)查，詳見(jiàn)表3。

3.6 服務(wù)對(duì)象宣教后孕前優(yōu)生健康檢查情況 宣教后，服務(wù)對(duì)象中有96 對(duì)（40.0%）夫婦已作或已預(yù)約孕前優(yōu)生健康檢查。其中87 對(duì)夫婦參與免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查；另外，有8 對(duì)夫婦通過(guò)小區(qū)宣傳欄、中心微信公眾號(hào)及朋友介紹，了解了國(guó)家免費(fèi)政策，直接進(jìn)行了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。服務(wù)對(duì)象孕前優(yōu)生健康檢查情況見(jiàn)表4。

3.7 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查完成情況 寶山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)按上一年淞南鎮(zhèn)滬籍人口出生數(shù)的10%作為當(dāng)年的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的目標(biāo)任務(wù)。2017 年按原來(lái)的工作模式，免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查數(shù)未完成目標(biāo)任務(wù)，目標(biāo)任務(wù)83 對(duì)，實(shí)際完成76 對(duì)；2018 年按新的孕前保健工作模式，免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查數(shù)超額完成目標(biāo)任務(wù)，目標(biāo)任務(wù)75 對(duì)，實(shí)際完成95 對(duì)。

3.8 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果 95 對(duì)（79 對(duì)+8 對(duì)+8 對(duì)）夫婦中（其中男95 例，女95 例），11 對(duì)夫婦為二胎生育，21 例女性有不良孕產(chǎn)史，9 例男性和12 例女性有基礎(chǔ)疾病史；78 例（166 例次）男性檢查異常，76 例（119 例次）女性檢查異常，同時(shí)檢出罕見(jiàn)RH（-）血型1 例。檢查異常結(jié)果詳見(jiàn)表5。

4 討論

4.1 研究體會(huì) 本研究提示：通過(guò)健康教育，社區(qū)孕前保健隊(duì)伍各成員孕前優(yōu)生知識(shí)水平明顯提高，但健康教育仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。不良孕產(chǎn)史是備孕夫婦主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)人員幫助、接受孕前健康教育與檢查的重要影響因素；“人戶(hù)分離”人群是社區(qū)健康教育的難點(diǎn)，及時(shí)掌握再生育夫婦的生育計(jì)劃是薄弱點(diǎn)，仍有部分人群不重視孕前健康教育與優(yōu)生檢查，故在今后的工作中，進(jìn)一步豐富健康教育內(nèi)容、形式與方法，提高健康教育質(zhì)量，增強(qiáng)備孕夫婦依從性是努力的方向；同時(shí)建議電視、電臺(tái)等社會(huì)媒體及單位工會(huì)等部門(mén)能廣泛宣傳孕前優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策，提高社會(huì)人群對(duì)優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策的知曉率。由于流動(dòng)人口自身的特點(diǎn)，在新的孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)下，流動(dòng)人口仍是社區(qū)孕前保健全覆蓋的難點(diǎn)，上級(jí)主管部門(mén)也未將流動(dòng)人口的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查數(shù)納入考核范疇，在流動(dòng)人口中普及優(yōu)生知識(shí)及國(guó)家免費(fèi)政策任重道遠(yuǎn)。

表3 服務(wù)對(duì)象孕前保健知識(shí)需求情況〔n（%）〕Table 3 Demand of prenatal knowledge in service recipients

表1 社區(qū)孕前保健管理隊(duì)伍成員宣教前和宣教后孕前優(yōu)生知識(shí)知曉率比較〔n（%），n=110〕Table 1 Pre- and post-training awareness levels of eugenic knowledge among community-based prepregnancy health management team members

表2 438 例服務(wù)對(duì)象宣教前和宣教后孕前優(yōu)生知識(shí)知曉情況比較〔n（%），n=110〕Table 2 Pre- and post-education awareness levels of eugenic knowledge among 438 service recipients

表4 服務(wù)對(duì)象宣教后孕前優(yōu)生健康檢查情況〔n（%）〕Table 4 Post-education rate of undergoing free eugenics prenatal testing in service recipients

孕前適宜的避孕方法需要廣泛宣傳：男用避孕套普遍被大家接受，知曉率達(dá)96.6%，正確而又持續(xù)使用是關(guān)鍵；復(fù)方短效口服避孕藥及宮內(nèi)節(jié)育器是高效的避孕方法，推薦使用；安全期避孕及體外排精的避孕方法容易失敗，緊急避孕則是一種臨時(shí)性措施，不推薦使用［3］。備孕夫婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、醫(yī)學(xué)檢查知識(shí)、遺傳知識(shí)、避孕知識(shí)、生活環(huán)境知識(shí)均有需求，尤其對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、遺傳知識(shí)、醫(yī)學(xué)檢查知識(shí)需求率較高；外來(lái)人口占比最高的咨詢(xún)組對(duì)遺傳知識(shí)需求率最低，對(duì)生活環(huán)境知識(shí)需求率最高，可能與人群的文化程度、生活環(huán)境有關(guān)。

4.2 創(chuàng)建新的社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療模式拓展社區(qū)孕前保健服務(wù)內(nèi)涵 目前，我國(guó)的孕前保健服務(wù)主要通過(guò)計(jì)生網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健院等機(jī)構(gòu)來(lái)提供［4］，單一的服務(wù)渠道不能覆蓋所有適齡人群。因此，利用當(dāng)下衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)合二為一統(tǒng)一管理的有效模式，將衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)生指導(dǎo)與管理整合后的社區(qū)孕產(chǎn)期保健管理網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，創(chuàng)建社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)：計(jì)生辦為社會(huì)宣傳、組織發(fā)動(dòng)主體，中心為健康教育主體，形成融社會(huì)宣傳、健康教育為一體的社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)；上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家與社區(qū)全科醫(yī)師共同提供健康教育專(zhuān)業(yè)服務(wù)，以提升夫婦孕前保健知識(shí)、養(yǎng)成良好習(xí)慣、重視醫(yī)學(xué)健康檢查為目的，上級(jí)醫(yī)院自身承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+免費(fèi)優(yōu)生健康檢查+健康指導(dǎo)工作，形成分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療模式，有利于居民得到有效、公益、方便、綜合、可及的孕前保健服務(wù)。社區(qū)婦幼計(jì)生網(wǎng)絡(luò)有面向社區(qū)、接近育齡群眾的優(yōu)勢(shì)，但從業(yè)人員缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)或知識(shí)不全面，適齡人群對(duì)社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的信任度較低［5］；依托上級(jí)醫(yī)療單位的技術(shù)力量培養(yǎng)社區(qū)孕前保健管理隊(duì)伍，提升了社區(qū)婦幼計(jì)生網(wǎng)絡(luò)的孕前保健服務(wù)能力。本課題研究提示：新的社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)拓寬了社區(qū)孕前保健服務(wù)提供渠道，加強(qiáng)了社區(qū)孕前保健網(wǎng)底建設(shè)，加大了社區(qū)孕前保健宣傳力度，最大限度滿(mǎn)足了適齡人群需求。

表5 95 對(duì)夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查異常結(jié)果〔n（%）〕Table 5 Prevalence of abnormal result of free eugenics prenatal testing in 95 couples

4.3 “新婚三次訪(fǎng)”工作模式的建立 “新婚三次訪(fǎng)”作為一種創(chuàng)新工作模式，首次運(yùn)用于孕前保健。我國(guó)孕前保健起步較晚，許多家庭并不知曉國(guó)家免費(fèi)政策，通過(guò)對(duì)新婚夫婦反復(fù)入戶(hù)宣傳，讓家庭成員知曉孕前優(yōu)生知識(shí)和國(guó)家免費(fèi)政策，有利于家庭成員對(duì)備孕夫婦理解、關(guān)心、支持；“知-信-行”是一個(gè)逐步遞進(jìn)的過(guò)程，通過(guò)對(duì)新婚夫婦不同時(shí)期反復(fù)宣傳孕前優(yōu)生知識(shí)，使新婚夫婦充分認(rèn)識(shí)到孕前保健的重要性，樹(shù)立健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒的觀念，提高孕前優(yōu)生健康檢查率。

4.4 形成孕前-妊娠期-分娩后全程服務(wù)模式 出生缺陷干預(yù)模式從產(chǎn)前優(yōu)生服務(wù)向孕前保健模式過(guò)渡符合出生缺陷一級(jí)預(yù)防策略，這種服務(wù)模式在歐美國(guó)家實(shí)行了近20 年時(shí)間，取得了良好的效果［6］。2017 年2 月原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13 號(hào)）中將孕前保健納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范［7］。由于傳統(tǒng)的婦幼保健三級(jí)管理模式，目前我國(guó)大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)期保健工作的主要職責(zé)是：妊娠期和分娩后的服務(wù)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作，孕前保健工作未納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇［7］。吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身特點(diǎn)，在社區(qū)將孕前保健服務(wù)與孕產(chǎn)期保健服務(wù)相整合，形成孕前-妊娠期-分娩后全程服務(wù)模式，提高了衛(wèi)生資源利用效率，增加了醫(yī)患之間的情感與信任。

5 結(jié)論

新創(chuàng)建的社區(qū)孕前保健管理網(wǎng)絡(luò)具有較強(qiáng)的管理能力和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，又具有成熟的社會(huì)宣傳和政策執(zhí)行能力，通過(guò)分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療模式拓展了社區(qū)孕前保健服務(wù)內(nèi)涵，此模式運(yùn)用前景廣闊；對(duì)育齡夫婦進(jìn)行一級(jí)干預(yù)，符合我國(guó)當(dāng)下的形勢(shì)需求，其簡(jiǎn)單易行、操作性較高、經(jīng)濟(jì)成本低、作用范圍廣，值得推廣。

作者貢獻(xiàn)：林美娟進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，整理數(shù)據(jù)與分析，結(jié)果解釋?zhuān)珜?xiě)論文；錢(qián)曉忠對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；陳雄負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審效；倪衡如、陸志仁進(jìn)行文章可行性分析；姚云芳、施雪華負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)庫(kù)建立。

本文無(wú)利益沖突。