高血壓和糖尿病對(duì)社區(qū)老年人群認(rèn)知功能的影響研究

王燕寧，湯志豪，陳嘉林

認(rèn)知功能是大腦皮質(zhì)的高級(jí)功能之一，是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。其包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行功能等方面。癡呆早期的重要臨床特征是認(rèn)知功能損害。慢性病患病情況是導(dǎo)致中老年認(rèn)知功能減退的主要危險(xiǎn)因素［1］。多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明：慢性病與認(rèn)知功能損害和癡呆之間具有相關(guān)性，存在密切關(guān)系［2-3］。因慢性病具有可干預(yù)性，本研究在北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管轄區(qū)內(nèi)的老年人群中開(kāi)展調(diào)查，使用標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知測(cè)試比較患有不同慢性病的老年人認(rèn)知功能的差異，旨在探討慢性病對(duì)老年人群認(rèn)知功能的影響，并探討基層醫(yī)療在此過(guò)程中發(fā)揮的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016—2018 年，在北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加體檢的1 200 例老年人群中選取研究對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：健康人群組：既往無(wú)任何慢性疾病史，健康體檢各項(xiàng)指標(biāo)均在參考范圍；高血壓組：既往診斷原發(fā)性高血壓病病史，體檢時(shí)血壓〉140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；糖尿病組：既往診斷糖尿病病史，體檢時(shí)空腹血糖〉6.5 mmol/L，餐后2 h血糖〉7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白〉6.5%；高血壓/糖尿病組：既往診斷高血壓/糖尿病病史，體檢時(shí)血壓〉140/90 mm Hg，空腹血糖〉6.5 mmol/L，餐后2 h 血糖〉7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白〉6.5%。上述人群除血壓、血糖指標(biāo)符合要求外，心肺功能無(wú)異常，肝腎功能等各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默?。ˋD）、帕金森等神經(jīng)退行性疾病，可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的腦血管疾病、腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等腦血管功能疾病，不能從事日?；顒?dòng)，繼發(fā)性高血壓，惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能不全，患有已知影響認(rèn)知功能的精神疾病（嚴(yán)重的抑郁、躁狂、精神分裂癥等），長(zhǎng)期服用影響認(rèn)知功能的藥物，乙醇成癮、藥物濫用史。

共納入309 例老年人，其中男130 例，女179 例；年齡60～87 歲，平均年齡（68.8±7.5）歲；健康人群組97 例，高血壓組109 例，糖尿病組47 例，高血壓/糖尿病組56 例。

1.2 研究方法 受試者于安靜環(huán)境中，不受外界因素干擾，使用標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)，采用“腦隊(duì)列調(diào)查案例記錄表”對(duì)其總體認(rèn)知能力、記憶能力、視空間能力、語(yǔ)言能力、注意力、執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)估。具體評(píng)估內(nèi)容如下。

1.2.1 總體認(rèn)知能力評(píng)估 采用簡(jiǎn)明智能精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）通過(guò)對(duì)受試者記憶力、計(jì)算力、理解與行為能力的綜合測(cè)評(píng)，評(píng)估受試者的總體認(rèn)知能力。MMSE 包括定向能力、語(yǔ)言功能、詞語(yǔ)即刻回憶、延遲回憶、結(jié)構(gòu)模仿和計(jì)算能力，共30 個(gè)條目，每條1 分，總分30 分。MoCA 包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶和定向，共30 個(gè)條目，每條1 分，總分30 分。

MMSE、MoCA 的特點(diǎn)是快速篩查欠精細(xì)，后續(xù)又補(bǔ)充記憶能力、視空間能力、語(yǔ)言能力、注意力、執(zhí)行功能的評(píng)估，雖MMSE、MoCA 測(cè)量包含此些功能，但為更能明確地說(shuō)明各方面的具體表現(xiàn)而加用以下量表。

1.2.2 記憶能力評(píng)估常用量表

1.2.2.1 聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)流暢性學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（AVLT） AVLT 是依據(jù)DELIS 等編制的加利福尼亞詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)的設(shè)計(jì)原理，由上海華山醫(yī)院編制成的中文版AVLT［4］。AVLT 主要反映近事記憶和學(xué)習(xí)新事物的能力，具體操作為讓受試者聽(tīng)12 個(gè)錄音詞匯（大衣、司機(jī)、海棠等）后回憶所記住的詞匯，包括以下幾個(gè)部分：即刻回憶（N1-N3）、延遲記憶（N4）、長(zhǎng)時(shí)延遲記憶（N5）。其中N1-N3（受試者聽(tīng)完1 遍詞匯后回憶所記住的個(gè)數(shù)，每次回憶出來(lái)的個(gè)數(shù)，記憶正確計(jì)1 分，共進(jìn)行3 次，N1-N3 總分為36 分）反映瞬間記憶；N4（5 min后回憶出來(lái)的個(gè)數(shù)，回憶正確計(jì)1 分，總分12 分）反映學(xué)習(xí)后短時(shí)記憶的保持能力，N5（20 min 后回憶出來(lái)的個(gè)數(shù)，回憶正確計(jì)1 分，總分12 分）反映延遲記憶的回憶保持能力，N1-N5（以上3 部分正確回憶出來(lái)的總個(gè)數(shù)）反映全部回憶的總和，總分為60 分。

1.2.2.2 Rey-Osterrieth 復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)（CFT） CFT 為純幾何圖形，是最常用的評(píng)估視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力和視覺(jué)記憶能力的測(cè)驗(yàn)方法。測(cè)驗(yàn)一般分為復(fù)雜圖形模仿（R-Ocopy）和復(fù)雜圖形回憶（R-Odelay）兩部分，R-Ocopy 要求受試者復(fù)制復(fù)雜圖形，圖形由18 個(gè)部分組成，每個(gè)部分畫(huà)得正確得2 分，總分36 分；R-Odelay 要求受試者完成一定時(shí)間后根據(jù)記憶重新畫(huà)出該復(fù)雜圖形，圖形由18 個(gè)部分組成，每個(gè)部分畫(huà)得正確得2 分，總分36 分。

1.2.3 視空間能力評(píng)估 畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（Clock Drawing Test，CDT）是最早用于標(biāo)準(zhǔn)化AD 診斷的測(cè)驗(yàn)，由于其簡(jiǎn)便、快捷而在臨床上廣泛應(yīng)用。視空間能力是指能準(zhǔn)確掌握及表現(xiàn)視覺(jué)空間的能力。空間知覺(jué)包括形狀知覺(jué)、大小知覺(jué)、距離知覺(jué)、立體知覺(jué)和方位知覺(jué)等。此能力損傷常會(huì)出現(xiàn)寫(xiě)字左右顛倒、間架結(jié)構(gòu)處理混亂、對(duì)數(shù)量關(guān)系不易理解、推理能力退化等。CDT 目前最常用的是自發(fā)畫(huà)鐘，對(duì)錨定點(diǎn)或數(shù)字、中央點(diǎn)位置、鐘面完整性及分針長(zhǎng)短等進(jìn)行評(píng)判，本測(cè)驗(yàn)共14 個(gè)條目，共計(jì)30 分。

1.2.4 語(yǔ)言能力評(píng)估 語(yǔ)言能力評(píng)估采用語(yǔ)義流暢性量表（Verbal Fluency Test，VFT）和波士頓命名測(cè)驗(yàn)（Boston Naming Test，BNT），其中VFT 由MOK 等［5］首先應(yīng)用于神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估領(lǐng)域，分為4 個(gè)部分，讓受試者分別在1 min 內(nèi)盡可能多地列舉動(dòng)物、水果、蔬菜和成語(yǔ)數(shù)量，正確說(shuō)出計(jì)1分，總分180 分。BNT 的試驗(yàn)材料為30 幅簡(jiǎn)筆畫(huà)物體圖片，受試者需要根據(jù)圖片上所畫(huà)內(nèi)容對(duì)物體進(jìn)行命名，命名正確計(jì)1分，總分30 分。

1.2.5 注意力評(píng)估 采用數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)（Symbol Digit Modification Test，SDMT）和數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（DST）評(píng)估，SDMT 根據(jù)主試給出所列的數(shù)字和符號(hào)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，受試者從正式測(cè)驗(yàn)開(kāi)始處（第一個(gè)數(shù)字是“2”）計(jì)數(shù)，需在90 s 內(nèi)盡可能多地在每一數(shù)字下填寫(xiě)與數(shù)字對(duì)應(yīng)的符號(hào)，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為填寫(xiě)正確的符號(hào)個(gè)數(shù)，正確寫(xiě)出計(jì)1 分，總分90 分。DST 包括數(shù)字順背（DSTforward）和數(shù)字倒背（DSTbackward），其中DSTforward 共12 分，DSTbackward 共10 分。DST 總分為兩項(xiàng)之和，共計(jì)22 分。

1.2.6 執(zhí)行功能評(píng)估 Stroop 色詞范式（Stroop color-word test）是1935 年由STROOP 等首先發(fā)明，目前，該范式已經(jīng)廣泛應(yīng)用到眾多的試驗(yàn)研究中［6］。Stroop 色詞范式分為3 部分：A 部分要求命名表示顏色的漢字，B 部分要求命名顏色色塊，C 部分是用不同顏色印刷的表示顏色的漢字，記錄受試者的反應(yīng)時(shí)間（StroopATime、StroopBTime、StroopCTime）和正確率（StroopANum、StroopBNum、StroopCNum），反應(yīng)時(shí)間是指受試者完成A、B、C 三部分分別所用時(shí)間，單位為s，正確率是指受試者完成三部分的正確情況，每部分的總個(gè)數(shù)為50。StroopATime 記錄受試者讀出漢字的時(shí)間作為該項(xiàng)指標(biāo)，StroopANum 記錄受試者正確反應(yīng)的個(gè)數(shù)，與總個(gè)數(shù)進(jìn)行比較，得出正確率。StroopBTime 記錄受試者讀出色塊的時(shí)間作為該項(xiàng)指標(biāo)，StroopBNum 記錄受試者正確反應(yīng)的個(gè)數(shù)，與總個(gè)數(shù)進(jìn)行比較，得出正確率。StroopCTime 記錄受試者讀出不同顏色印刷的表示顏色的漢字的時(shí)間作為該項(xiàng)指標(biāo)，StroopCNum記錄受試者正確反應(yīng)的個(gè)數(shù)，與總個(gè)數(shù)進(jìn)行比較，得出正確率。

連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)（Trail Making Test，TMT）最初是由GORDON［7］開(kāi)發(fā)，分為A 和B 兩部分，以連完25 個(gè)數(shù)字所用的時(shí)間為指標(biāo)，單位是s。指有機(jī)體對(duì)思想和行動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)控制的心理過(guò)程，包括制定目標(biāo)、策劃過(guò)程、完成目標(biāo)導(dǎo)向的計(jì)劃和有效操作等，反映快速視覺(jué)搜索，視覺(jué)空間排序和認(rèn)知定勢(shì)轉(zhuǎn)移。TMT-A 是將1～25 的數(shù)字按照順序連起來(lái)，TMT-B 是數(shù)字圖形交替排列，分別記錄連線(xiàn)的時(shí)間作為T(mén)MT-A 和TMT-B 的測(cè)量指標(biāo)。

1.3 質(zhì)量控制 為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，參與試驗(yàn)醫(yī)師經(jīng)過(guò)集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，測(cè)試并記錄檢測(cè)結(jié)果，嚴(yán)格控制試驗(yàn)質(zhì)量。研究已取得北京師范大學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有受試者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用事后多重比較。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患病群體各項(xiàng)認(rèn)知功能比較 健康人群組、高血壓組、糖尿病組、高血壓/糖尿病組StroopATime、StroopANum、StroopBNum、StroopCTime 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康人群組、高血壓組、糖尿病組、高血壓/糖尿病組MMSE、MoCA、N1-N3、N4、N5、N1-N5、 R-Ocopy、R-Odelay、CDT、VFT、BNT、SDMT、DST、DSTforward、DSTbackward 評(píng) 分、StroopBTime、StroopCNum、TMT-A、TMT-B 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 不同患病群體各項(xiàng)認(rèn)知功能的事后多重比較 健康人群組和糖尿病組、健康人群組和高血壓組、健康人群組和高血壓/糖尿病組MoCA 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓/糖尿病組和糖尿病組、健康人群組和高血壓組、健康人群組和高血壓/糖尿病組N1-N5 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康人群組和高血壓組、健康人群組和高血壓/糖尿病組VFT 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康人群組和高血壓組、健康人群組和高血壓/糖尿病組、高血壓/糖尿病組和高血壓組BNT 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康人群組和高血壓組、健康人群組和高血壓/糖尿病組StroopCNum 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓/糖尿病組和糖尿病組、高血壓/糖尿病組和高血壓組、高血壓/糖尿病組和健康人群組TMT-B評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 不同患病群體各項(xiàng)認(rèn)知能力評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of mean evaluation scores of cognitive functions in four groups

表1 不同患病群體各項(xiàng)認(rèn)知能力評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of mean evaluation scores of cognitive functions in four groups

注：MMSE=簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表，MoCA=蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，N1-N3=即刻記憶，N4=延遲記憶，N5=長(zhǎng)時(shí)延遲記憶，N1-N5=回憶數(shù)量總和，R-Ocopy=復(fù)雜圖形模仿，R-Odelay=復(fù)雜圖形回憶，CDT=畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)，VFT=語(yǔ)義流暢性量表，BNT=波士頓命名測(cè)驗(yàn)，SDMT=數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)，DST=數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，DSTforward=數(shù)字順背，DSTbackward=數(shù)字倒背，StroopATime=StroopA 部分反應(yīng)時(shí)間，StroopANum=StroopA 部分正確率，StroopBTime=StroopB 部分反應(yīng)時(shí)間，StroopBNum=StroopB 部分正確率，StroopCTime=StroopC 部分反應(yīng)時(shí)間，StroopCNum=StroopC 部分正確率，TMT=連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)

組別 例數(shù) MMSE（分）MoCA（分）N1-N3（分）N4（分）N5（分）N1-N5（分）R-Ocopy（分）R-Odelay（分）CDT（分）VFT（分）BNT（分）SDMT（分）健康人群組 97 27.6±1.6 23.6±2.6 17.8±4.3 6.0±2.4 5.4±2.5 29.4±8.4 34.0±3.3 13.1±6.4 25.0±4.8 47.2±8.3 24.1±2.8 32.2±10.5高血壓組 109 27.0±1.9 22.2±2.6 15.7±4.1 4.8±2.5 4.5±2.4 25.1±8.1 33.3±4.7 10.1±6.4 23.8±5.0 42.0±8.2 22.6±4.0 29.7±10.6糖尿病組 47 27.2±1.5 22.2±2.4 18.1±4.0 5.9±2.0 5.0±2.4 29.2±7.7 34.1±3.0 9.5±5.7 24.1±2.6 44.3±8.0 23.1±3.2 34.8±6.9高血壓/糖尿病組 56 26.7±1.8 21.0±3.7 14.8±4.4 4.2±2.5 4.0±2.8 23.1±8.9 32.0±5.3 9.2±5.9 22.2±6.0 40.1±9.2 22.5±3.5 26.0±10.4 F 值 3.910 10.850 8.020 8.160 4.360 8.640 2.810 6.430 3.630 10.500 4.020 5.530 P 值 〈0.001 〈0.001 〈0.001 〈0.001 〈0.005 〈0.001 0.040 〈0.001 0.014 〈0.001 0.008 〈0.001組別 DST（分）DSTforward（分）DSTbackward（分）StroopATime（s）StroopANum（%）StroopBTime（s）StroopBNum（%）StroopCTime（s）StroopCNum（%）TMT-A（s）TMT-B（s）健康人群組 12.6±2.0 7.9±1.1 4.7±1.3 27.5±5.9 49.9±0.4 37.2±8.3 49.7±0.7 83.0±29.6 48.1±2.4 61.6±24.6 159.5±55.7高血壓組 11.8±2.2 7.4±1.4 4.4±1.3 28.8±7.6 49.8±0.8 39.5±10.2 49.4±1.4 86.0±28.4 47.1±3.9 67.5±33.6 183.9±68.5糖尿病組 12.1±2.0 7.8±1.1 4.3±1.3 26.2±4.2 49.6±1.2 37.3±6.2 49.2±1.7 80.9±23.3 46.9±3.1 53.3±11.1 160.2±43.0高血壓/糖尿病組 11.3±2.1 7.2±1.5 4.1±1.0 30.8±11.4 49.7±0.7 43.8±14.3 49.2±1.4 94.6±37.1 46.4±4.0 74.3±35.5 223.6±104.6 F 值 4.220 3.620 2.790 2.620 1.400 4.910 2.240 1.960 3.280 3.280 9.920 P 值 0.006 0.014 0.041 0.051 0.242 〈0.002 0.084 0.120 0.021 0.022 〈0.001

表2 不同患病群體各項(xiàng)認(rèn)知功能的事后多重比較（ ±s）Table 2 Post hoc tests of cognitive functions in fours groups

表2 不同患病群體各項(xiàng)認(rèn)知功能的事后多重比較（ ±s）Table 2 Post hoc tests of cognitive functions in fours groups

認(rèn)知指標(biāo) 組別 組別 平均差異 P 值MoCA（分） 健康人群組 糖尿病組 1.5±0.7 0.044健康人群組 高血壓組 1.4±0.4 〈0.001健康人群組 高血壓/糖尿病組 2.6±0.5 〈0.001 N1-N5（分） 高血壓/糖尿病組 糖尿病組 -6.1±2.3 0.008健康人群組 高血壓組 4.3±1.2 〈0.001健康人群組 高血壓/糖尿病組 6.3±1.4 〈0.001 VFT（分） 健康人群組 高血壓組 5.2±1.2 〈0.001健康人群組 高血壓/糖尿病組 7.1±1.4 〈0.001 BNT（分） 健康人群組 高血壓組 1.5±0.5 0.002健康人群組 高血壓/糖尿病組 1.6±0.6 0.006高血壓/糖尿病組 高血壓組 -1.2±0.5 0.008 StroopCNum（%） 健康人群組 高血壓組 1.0±0.5 0.035健康人群組 高血壓/糖尿病組 1.7±0.6 0.003 TMT-B（s） 高血壓/糖尿病組 糖尿病組 63.4±19.6 0.001高血壓/糖尿病組 高血壓組 39.7±11.9 0.001高血壓/糖尿病組 健康人群組 64.1±12.1 0.001

3 討論

認(rèn)知功能是人體對(duì)外界事物的認(rèn)識(shí)能力，慢性病是影響認(rèn)知功能的重要危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)人口老齡化加重，存在大量與慢性病相關(guān)的認(rèn)知功能衰退，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［8-9］。相關(guān)研究也證實(shí)了疾病與認(rèn)知的聯(lián)系。本研究著重探討社區(qū)高血壓、糖尿病患者認(rèn)知功能受損的程度，在社區(qū)積極做好疾病的預(yù)防、診療和管理，對(duì)社區(qū)老年慢性病患者有可能減緩認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。

通過(guò)不同患病人群各項(xiàng)認(rèn)知功能的方差分析和不同患病群體各項(xiàng)認(rèn)知功能的事后多重比較結(jié)果分析，研究表明健康人群總體認(rèn)知能力、記憶能力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能明顯優(yōu)于慢性病組患者。高血壓/糖尿病共病人群總體認(rèn)知功能下降明顯，尤其表現(xiàn)在執(zhí)行功能下降更為明顯，執(zhí)行功能是一種高級(jí)認(rèn)知功能，是機(jī)體對(duì)思想和行動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)的控制的心理過(guò)程，比如制定目標(biāo)、策劃過(guò)程、完成目標(biāo)導(dǎo)向的計(jì)劃的能力［10-11］。

高血壓/糖尿病患者在共病的基礎(chǔ)上有更多項(xiàng)的認(rèn)知功能損害更為嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在記憶、注意、語(yǔ)言、執(zhí)行功能等方面明顯下降。執(zhí)行功能是一般性控制機(jī)制，指的是在完成復(fù)雜認(rèn)知任務(wù)時(shí)，對(duì)各種認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而保證認(rèn)知系統(tǒng)能夠靈活實(shí)行特定的目標(biāo)，其包括多種維度的綜合認(rèn)知能力，例如情感控制、模仿、組織能力、解決問(wèn)題能力、計(jì)劃等［12］。因此，執(zhí)行功能發(fā)生問(wèn)題會(huì)造成老年人日?；顒?dòng)能力下降。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者執(zhí)行功能也普遍偏低，這可能是因?yàn)殡S著病程加重，原發(fā)或繼發(fā)與2 型糖尿病的代謝功能異常連同其特有的一些并發(fā)、合并癥也對(duì)執(zhí)行功能有著一定程度的損害，這些因素相互作用并疊加、放大，進(jìn)而影響了大腦的結(jié)構(gòu)和功能，患者可能出現(xiàn)腦軟化與腦萎縮，當(dāng)其不良影響積累到特定程度，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知損害［13］。因此，建議高血壓/糖尿病患者要積極配合治療，改變不良的生活方式，從而更好地控制血糖水平，達(dá)到盡可能改善患者執(zhí)行功能水平的目的，保證生活質(zhì)量。本研究在高血壓人群中發(fā)現(xiàn)了一些認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)在總體認(rèn)知能力、記憶功能、語(yǔ)言能力、執(zhí)行能力方面低于健康人群。認(rèn)知功能障礙是老年高血壓常見(jiàn)的合并癥，在認(rèn)知功能障礙的發(fā)病早期，病癥不易被察覺(jué)，患者可能只表現(xiàn)出記憶能力下降，加重時(shí)可能誘發(fā)血管性癡呆癥等病癥［14-16］。這可能是因?yàn)楦哐獕簳?huì)使患者大腦出現(xiàn)不同程度的缺氧，當(dāng)機(jī)體腦灌注不足和缺氧危險(xiǎn)性增加后，機(jī)體中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能會(huì)受到很大的影響，老年人的神經(jīng)元膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性極大降低，從而影響了記憶能力，因而高血壓越嚴(yán)重，產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也加大［17］。所以不僅要控制慢性病的進(jìn)展，更應(yīng)重視多種合并的慢性病給認(rèn)知功能帶來(lái)的更為嚴(yán)重的損害，更要注重全方面長(zhǎng)期綜合持續(xù)的慢性病管理，預(yù)防老年認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。

目前中國(guó)社會(huì)老齡化加劇，如何延緩老年慢性病的發(fā)生、發(fā)展，得到越來(lái)越多的重視。為預(yù)防老年認(rèn)知障礙，社區(qū)醫(yī)生可以在診療中發(fā)揮以下重要幾點(diǎn)作用：持續(xù)完善簽約家庭醫(yī)生覆蓋，有助提高簽約居民的依從性。承擔(dān)健康管理一體化服務(wù)；更嚴(yán)格控制慢性病人群的血壓、血糖，提高達(dá)標(biāo)率；重視冠心病、腦血管疾病的預(yù)防、治療。定期篩查老年人認(rèn)知功能，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。社區(qū)醫(yī)生對(duì)轄區(qū)居民更加了解，更能針對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者制訂個(gè)體化診療方案，并充分利用社區(qū)醫(yī)院交通方便，就診流程便捷的優(yōu)勢(shì)，給予患者綜合性、連續(xù)性的服務(wù)，也方便進(jìn)行健康宣教、心理輔導(dǎo)、回訪(fǎng)督促等，為患者帶來(lái)更多保障，實(shí)現(xiàn)老年人的健康老化。

作者貢獻(xiàn)：王燕寧、陳嘉林進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文，進(jìn)行論文的修訂；王燕寧、湯志豪、陳嘉林進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；王燕寧、湯志豪進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；陳嘉林負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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