老年人成功老齡化真實(shí)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

周麗，李春玉，金錦珍

人口老齡化加速給養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，老年人在老齡化過(guò)程中的主觀感受及訴求是當(dāng)前需要正確面對(duì)和解決的關(guān)鍵問(wèn)題。成功老齡化是指老年人在老年階段維持良好的身心平衡，體驗(yàn)到身體、心理、精神層面的健康狀態(tài)[1]，其出發(fā)點(diǎn)是使老年人在整個(gè)老齡化過(guò)程中能感受到個(gè)人的人生價(jià)值最大化地實(shí)現(xiàn)和滿意，維系老年個(gè)體身心健康并實(shí)現(xiàn)與外界社會(huì)良性互動(dòng)，亦使社會(huì)在成功老齡化熱潮的推動(dòng)下實(shí)現(xiàn)人的全面、系統(tǒng)的發(fā)展以及社會(huì)整體自身的可持續(xù)發(fā)展。從個(gè)體層面切實(shí)了解老年人對(duì)成功老齡化的主觀觀點(diǎn)、情感體驗(yàn)和內(nèi)心需求是護(hù)理人員有效實(shí)施干預(yù)，將健康資源、社會(huì)資源轉(zhuǎn)化為老齡化可持續(xù)發(fā)展要素的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用質(zhì)性研究的方法開(kāi)展了相應(yīng)的研究，但單一的質(zhì)性研究側(cè)重點(diǎn)不同，無(wú)法反映老年人對(duì)成功老齡化的主觀觀點(diǎn)和體驗(yàn)的全貌。因此，本研究采用Meta整合的方法，匯集國(guó)內(nèi)外成功老齡化質(zhì)性研究結(jié)果，深入了解老年人對(duì)成功老齡化的主觀觀點(diǎn)及其老齡化過(guò)程中的內(nèi)心世界、身體感受、精神體驗(yàn)以及身心需求，為護(hù)理人員制訂相關(guān)干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類(lèi)型S(Study Design)為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、敘事研究、人種志等研究方法；②參與者P(Population)為老年人(年齡≥60歲)；③感興趣的現(xiàn)象I(Interest of Phenomena)為研究老年人對(duì)成功老齡化的觀點(diǎn)；老年人對(duì)自身老化過(guò)程、內(nèi)心需求、期望、老化認(rèn)知、態(tài)度、心理或情感等真實(shí)感受；④情境Co(Context)為在家庭、社區(qū)的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)及信息不完整文獻(xiàn)；②無(wú)法獲取全文文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2019年3月。中文檢索式：主題=積極老齡化/最佳老齡化/正向老齡化/健康老齡化/生產(chǎn)老齡化/強(qiáng)壯老齡化/活躍老齡化AND老化/老齡化[精確]AND質(zhì)性研究。英文檢索式：TS=(Successful aging OR healthy aging OR aging well OR harmonious aging OR robust aging OR optimal aging OR positive aging OR productive aging OR active aging) AND (need*OR demand*OR perception*OR expectation*OR attitude*OR feeling*) AND (qualitative research*OR qualitative stud*OR narrative*) AND 語(yǔ)種：(English)AND Document Type=(article or review or editorial material)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用JBI-QARI數(shù)據(jù)提取工具，由2名經(jīng)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究人員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立檢索、篩選文獻(xiàn)，提取資料后交叉核對(duì)，先閱讀文題排除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，再根據(jù)摘要和全文確定最終納入文獻(xiàn)，提取內(nèi)容：作者、年份、國(guó)家、質(zhì)性研究方法、參與者、興趣現(xiàn)象、情景因素、研究結(jié)果。文獻(xiàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，2名研究人員對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”評(píng)價(jià)，“是”為符合該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。a級(jí)為全部符合標(biāo)準(zhǔn)，b級(jí)為部分符合標(biāo)準(zhǔn)，a級(jí)、b級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)均納入；c級(jí)為完全不符合標(biāo)準(zhǔn)，剔除c級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)。評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)由本研究通信作者裁決。

1.4Meta整合方法 采用Meta整合中匯集性整合法[3]整合研究結(jié)果。在理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論的前提下，研究者通過(guò)反復(fù)理解、分析和解釋每個(gè)研究結(jié)果的含義，將相似結(jié)果歸納在一起，形成新的類(lèi)別，然后將類(lèi)別總結(jié)為整合結(jié)果，使其更具說(shuō)服力和概括性。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)特征與質(zhì)量 檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)446篇，通過(guò)追蹤參考文獻(xiàn)獲得文獻(xiàn)6篇，剔除重復(fù)、無(wú)法獲取全文、與主題無(wú)關(guān)、文獻(xiàn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等文獻(xiàn)后，最終納入29篇[4-32]，包括13個(gè)扎根理論研究、8個(gè)現(xiàn)象學(xué)研究和2個(gè)民族志研究，其余6篇研究設(shè)計(jì)不詳。納入文獻(xiàn)的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2Meta整合結(jié)果

對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)理解與分析，共提煉出86個(gè)明確的研究結(jié)果，相近結(jié)果經(jīng)歸納形成9個(gè)新類(lèi)屬，最終合成4個(gè)整合結(jié)果。

2.2.1整合結(jié)果1：自尊 功能衰退，家庭、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，由此引起一系列的情緒變化，老年人認(rèn)為成功老齡化是保持自主生活的能力，他們尋求獨(dú)立，積極地維護(hù)尊嚴(yán)。

類(lèi)屬1，保持身體功能。老年人認(rèn)為維持身體健康、保持認(rèn)知功能是成功老齡化的必要條件。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，健康可能通常意味著不痛苦、維持足夠的能力(個(gè)人健康、能夠活動(dòng)，這決定了你能做或能得到什么[24])。健康被視為一種生活的手段，而不是目標(biāo)。老年人希望跟上時(shí)代，強(qiáng)調(diào)保持認(rèn)知功能對(duì)身體健康的重要性(可以像以前一樣，有良好的記憶力和對(duì)事物的興趣和好奇心，這是美妙的，它是一切的基礎(chǔ)；有記憶障礙的人，雖然身體狀況良好，但是當(dāng)一個(gè)家庭成員來(lái)訪時(shí)，他們卻不認(rèn)識(shí)，這是悲傷的事情[30])。

類(lèi)屬2，獨(dú)立性與自主掌控。老年人對(duì)安靜和獨(dú)處的需求增加，希望能夠保持獨(dú)立，能夠自主地決策、掌控生活。保持獨(dú)立性給老年人帶來(lái)強(qiáng)烈的知足感(我為能獨(dú)立地完成我的活動(dòng)感到高興，同時(shí)也不會(huì)給任何人帶來(lái)負(fù)擔(dān)[26])。老年人希望自己盡可能長(zhǎng)時(shí)間地自我管理，多數(shù)老年人希望“過(guò)自己想要的生活”(幸福的晚年，我認(rèn)為這取決于人們認(rèn)為什么是好的，有些人需要很多的安全感……而我喜歡我所擁有的東西，不在乎別人的生活[22])。他們不在乎外在物質(zhì)的需求，但強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，可以承擔(dān)日常生活開(kāi)支和醫(yī)療費(fèi)用(我想去溫泉療養(yǎng)好幾年了，但我沒(méi)有足夠的錢(qián)，我的生命只局限于數(shù)天直到死亡[22])。老年人將生活環(huán)境和獨(dú)立性交織在一起，更加強(qiáng)調(diào)獨(dú)立意識(shí)和自主掌控(如果可以憑自己的感覺(jué)和喜好做事情該有多好……前幾天我跌倒了，有人告訴我必須去看醫(yī)生，我不想去[7])。

2.2.2整合結(jié)果2：支持 老年人認(rèn)為支持在晚年生活中非常重要，包括家庭、外界的支持以及有精神寄托和信仰。

類(lèi)屬3，家庭及親密關(guān)系的支持。老年人認(rèn)為晚年生活應(yīng)該充滿愛(ài)和幸福，包括有幸福的家庭生活，享受與伴侶、子女更多的相處，獲得經(jīng)濟(jì)和情感支持，維持良好的社交關(guān)系。家庭支持可以幫助滿足老年人的歸屬感(所有的家人都關(guān)注我的時(shí)候，我變得更快樂(lè)[9])。由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，配偶成為老年人獲得支持和互動(dòng)的主要來(lái)源(不覺(jué)得害怕，有什么事就求助我的老伴[13])。老年人既有對(duì)子女的無(wú)限牽掛，同時(shí)又渴望得到子女的關(guān)心和支持(像我們這樣不能活動(dòng)、需要照顧的人，會(huì)給孩子帶來(lái)負(fù)擔(dān)……孩子們?cè)疥P(guān)心我，就越難過(guò)[14]；孩子們打來(lái)電話我就很高興，但孩子們都很忙，我不能總是要求他們經(jīng)常來(lái)[17])。喪偶、獨(dú)居的老年人有更多的愁苦，對(duì)他們而言，來(lái)自親人、朋友、鄰里的支持顯得十分重要(當(dāng)我不舒服的時(shí)候?qū)O女帶我去看醫(yī)生……我不知道醫(yī)生在說(shuō)什么，但是她總是在那里幫助我理解……我的心情很平靜[18])；朋友的支持會(huì)讓老年人感到?jīng)]有被拋棄(無(wú)助時(shí)會(huì)給朋友打電話，這時(shí)我覺(jué)得還有希望[10])。

類(lèi)屬4，政府與衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療保障。由于經(jīng)常面臨許多健康狀況和慢性疾病，老年人渴望得到來(lái)自政策、衛(wèi)生系統(tǒng)的保護(hù)和支持(醫(yī)療費(fèi)用和藥品價(jià)格都太高了，我負(fù)擔(dān)不起去看醫(yī)生，我們既沒(méi)有保險(xiǎn)，也沒(méi)有福利支持[11])。多數(shù)老年人健康知識(shí)缺乏，他們希望掌握更多的健康信息(我的血壓總是不穩(wěn)定，我想要知道我該怎么辦[6])。

類(lèi)屬5，聯(lián)結(jié)。由于對(duì)生活的理解越來(lái)越強(qiáng)烈，對(duì)靈性和宗教活動(dòng)的渴望隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。把自己托付給信仰的榮耀和超越的力量，使他們得到心靈上的支持和內(nèi)心的安寧(閱讀古蘭經(jīng)使我精神放松[5]；我將自己托付給神，我愿意為上帝做任何事，這讓我欣慰[30])；參與禱告、誦經(jīng)等宗教活動(dòng)也是老年人實(shí)現(xiàn)自我心理調(diào)節(jié)的途徑(上帝在我心中，我依靠他……我相信上帝會(huì)看到我，我很強(qiáng)大[12])。

2.2.3整合結(jié)果3：生活重建 為了適應(yīng)生活中的變化，老年人逐漸適應(yīng)自身狀況，積極調(diào)整心態(tài)，并采取一系列措施來(lái)創(chuàng)造健康積極的生活方式。

類(lèi)屬6，接受現(xiàn)實(shí)與積極應(yīng)對(duì)。多數(shù)老年人通過(guò)積極自我調(diào)適，坦然接納現(xiàn)實(shí)生活中的一切，改變對(duì)老齡化的負(fù)面看法。在不可避免的衰退和疾病老化的背景下，內(nèi)心因素是影響成功老齡化的重要因素(走路變慢了，不能提東西，因?yàn)闆](méi)有力氣，視力也更加模糊，這些情況正在惡化……這就是老年人的生活方式，我必須習(xí)慣它[14])。人格特質(zhì)范疇，那些快樂(lè)、活潑、精力充沛、性情溫和的老年人更容易體驗(yàn)生活的樂(lè)趣(不要讓我停止工作，工作使我有活力，我天生快樂(lè)，沒(méi)有衰老感[14])。適應(yīng)的過(guò)程往往超越了單純地接受，老年人常常通過(guò)轉(zhuǎn)移、替代的方式調(diào)整自己的觀點(diǎn)、樂(lè)觀地展望未來(lái)(我已經(jīng)盡了最大的努力去控制……我被診斷出糖尿病，我做了心臟手術(shù)，但我還在四處走動(dòng)，我仍然喜歡演奏，如果未來(lái)我還依然可以演奏，這樣我就很幸運(yùn)”[4])?！跋蛳卤容^”是老年人最常用的心理策略，老年人常常通過(guò)與那些比自己處境差的人比較，以此獲得心理慰藉，希望、樂(lè)觀等積極心理品質(zhì)被用來(lái)應(yīng)對(duì)疾病引起的負(fù)性情緒，保持良好的心態(tài)(我生活在自認(rèn)為最好的方式中，事情發(fā)生的時(shí)候你不要太較真……[9])。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

類(lèi)屬7，建立健康、積極的生活方式，適應(yīng)轉(zhuǎn)變并尋找生命的意義。老年人經(jīng)歷老化帶來(lái)衰退和喪失的同時(shí)，開(kāi)始關(guān)注自己的身體、認(rèn)知和精神健康。一些老年人通過(guò)書(shū)籍和媒體搜索健康信息等行為建立健康的生活方式(我按時(shí)吃藥，定期做檢查，嚴(yán)格制定飲食方案，經(jīng)常鍛煉[5])，但部分限制行為也會(huì)使老年人產(chǎn)生一定的焦慮(在這個(gè)年齡，不能吃我最喜歡的食物，我感到不安[8])。老年人常以積極的態(tài)度與家人和社區(qū)保持融洽的關(guān)系，包括與家庭成員、朋友的溝通交流，以及參加志愿工作等，通過(guò)積極的互動(dòng)與融入，避免孤獨(dú)、社會(huì)隔離，同時(shí)也發(fā)展了與同齡人或年輕一代的交流和學(xué)習(xí)(每次社會(huì)交往都是一種學(xué)習(xí)過(guò)程，有這么多有經(jīng)驗(yàn)的人，我可以融入我自己”[9])。

2.2.4整合結(jié)果4：希望 老年人認(rèn)為成功的老齡化具有開(kāi)闊的精神體驗(yàn)，希望傳承自己的人生經(jīng)驗(yàn)，美德，希望嘗試體驗(yàn)新鮮事物，希望安靜平和地結(jié)束生命。

類(lèi)屬8，自我統(tǒng)和與超越。家庭背景、人生經(jīng)歷、父母的教育對(duì)于成功老齡化有重要促進(jìn)作用(我有積極健康的父母，他們既大方、人道又善于交際，童年的快樂(lè)回憶銘刻在我的腦海里[4])。在過(guò)去的生活中所獲得的技能和能力也幫助老年人體驗(yàn)生命的樂(lè)趣(我為自己縫制衣服，當(dāng)別人問(wèn)我在哪里買(mǎi)的這些衣服，我回答我自己裁制，這真讓我興奮[8])。老年人具有更開(kāi)闊的精神體驗(yàn)，認(rèn)為成功老齡化意味著精神上的成熟(重要的是學(xué)會(huì)接受別人，不管喜歡與否，這是年輕人所追求的寬容和包容[9])。在自我方面，多數(shù)老年人能回顧人生經(jīng)歷，面對(duì)真實(shí)的自我，認(rèn)為自己的一生是有意義的，他們亦希望能夠?qū)崿F(xiàn)過(guò)去未曾實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想(回憶20歲時(shí)，我的目標(biāo)是走遍世界各地……年輕的時(shí)候沒(méi)有機(jī)會(huì)但現(xiàn)在我想嘗試”[5])。高齡老年人常常預(yù)想自己的死亡場(chǎng)景，他們希望能夠“安靜”“平和”地結(jié)束生命(“我不害怕死亡，我最誠(chéng)摯的愿望是當(dāng)死亡到來(lái)時(shí)，我可以輕松地離開(kāi)，就在我的床上睡著，永遠(yuǎn)不會(huì)醒來(lái)”[11])。

類(lèi)屬9，傳承。老年人希望傳承自己的人生經(jīng)驗(yàn)、美德，幫助他人解決問(wèn)題使老年人獲得有用感和價(jià)值感(我現(xiàn)在用過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)我的問(wèn)題，我也把這些經(jīng)驗(yàn)教給我的孩子和其他人，我會(huì)去勸誡他們戒掉壞習(xí)慣……[13])。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，子女的成就和幸福在很大程度上等同于他們自己的成功，他們盼望著子女能幸福健康地生活，甘愿分享、奉獻(xiàn)自己(對(duì)我來(lái)說(shuō)，為我的家庭而活是很重要的，我想為孩子們做點(diǎn)事，即使我可能沒(méi)多大幫助，但我會(huì)盡自己所能……[15])。

3 討論

匯集性整合的方法關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)，通過(guò)整合收集外顯主題與隱含意義等研究結(jié)果，依據(jù)其含義進(jìn)一步匯總整合，使研究結(jié)果更具概括性和說(shuō)服力。本研究對(duì)與成功老齡化主題有關(guān)的質(zhì)性研究整合發(fā)現(xiàn)，老年人認(rèn)為自尊是成功老齡化的重要條件，主要體現(xiàn)在保持獨(dú)立性，有獨(dú)立的認(rèn)知和自我掌控；在經(jīng)歷任何功能(身體、認(rèn)知或社會(huì))衰退和喪失時(shí)坦然、勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，應(yīng)用心理機(jī)制或改變生活環(huán)境應(yīng)對(duì)這種損失。他們積極地挖掘自身的內(nèi)在力量，運(yùn)用替代、轉(zhuǎn)移、優(yōu)化等方式應(yīng)對(duì)一系列角色轉(zhuǎn)變；老年人對(duì)生命意義的感悟上升到新的層面，他們努力建立積極、健康的生活方式以豐富晚年生活；他們甘愿用自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)奉獻(xiàn)家庭和社會(huì)；他們親切灑脫、堅(jiān)韌不拔，更飽含智慧。在整個(gè)老齡化過(guò)程中，老年人既有對(duì)子女的無(wú)限牽掛，同時(shí)又感到無(wú)助，渴望來(lái)自子女的支持和關(guān)愛(ài)，家庭及親密關(guān)系對(duì)老年人有著特殊的重要性；幸福感較高的老年人與家人的關(guān)懷、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持、精神層面的聯(lián)結(jié)密切相關(guān)，然而，孤寡老年人堅(jiān)守著平淡的生活，他們有更多的無(wú)奈和愁苦，渴望更多的關(guān)懷和支持。多數(shù)老年人認(rèn)為缺乏醫(yī)療保健系統(tǒng)支持，包括缺少健康知識(shí)的獲取途徑及相應(yīng)的福利保障，一些老年人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在排斥態(tài)度。此外，在成功老齡化的背景下，有關(guān)死亡的問(wèn)題很少被提及，文獻(xiàn)整合結(jié)果表明，老年人希望在自己熟悉的環(huán)境中安靜、無(wú)痛苦、平和或突然地死亡，獨(dú)立和保持尊嚴(yán)的離開(kāi)是生命最圓滿的結(jié)束。提示今后在為老年人提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)老年人社會(huì)支持系統(tǒng)水平進(jìn)行評(píng)估，明確老年人對(duì)情感支持及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求并采取相應(yīng)的措施，如調(diào)動(dòng)老年人家庭支持系統(tǒng)、通過(guò)健康教育等干預(yù)策略提高老年人對(duì)健康知識(shí)和醫(yī)療衛(wèi)生政策的知曉率、提供舒適護(hù)理與死亡教育等應(yīng)成為未來(lái)老年護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分。

4 小結(jié)

本研究揭示了老年人對(duì)成功老齡化主觀觀點(diǎn)及其老化過(guò)程中的內(nèi)心需求和情感體驗(yàn)，得到9個(gè)類(lèi)屬，歸為4個(gè)整合結(jié)果，可為正確理解成功老齡化提供參考。但研究存在一些局限性：第一，成功老齡化可視為老齡化階段的延續(xù)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、多維的過(guò)程，其研究可以將研究參與者延伸至中年人、中青年人；第二，納入文獻(xiàn)較少涉及患有精神障礙和身體殘疾的老年人，而這些具有特殊健康問(wèn)題的脆弱老年人群體可能更需要衛(wèi)生保健相關(guān)人員提供實(shí)際支持和情感支持，未來(lái)有必要進(jìn)行針對(duì)性的深入研究。