不同等級醫(yī)院護(hù)士工作場所暴力發(fā)生現(xiàn)況研究

蔡建政，郗玉芝，王海芳，毛莉芬，喻偉霞

近年來，醫(yī)患矛盾引發(fā)的工作場所暴力(Workplace Violence，WPV)已成為嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康的公共衛(wèi)生問題，受到國際社會的廣泛關(guān)注。護(hù)士因其職業(yè)的特殊性，如長時間與患者直接接觸、頻繁與患方溝通等原因，成為工作場所暴力最主要的受害者[1-3]。國內(nèi)外文獻(xiàn)[4-6]回顧和項目組前期研究[7]表明，患方對護(hù)士溝通等服務(wù)不滿意是引發(fā)護(hù)士工作場所暴力的主要原因。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)通過不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的資源整合來滿足廣大群眾的多樣化健康需求[8]，給三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度及能力提出了更高的要求。以往研究多關(guān)注綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院護(hù)士的整體暴力現(xiàn)況，缺乏對不同等級醫(yī)院護(hù)士暴力現(xiàn)況的對比分析。因此，本研究通過比較三級、二級醫(yī)院護(hù)士工作場所暴力現(xiàn)況，為不同等級醫(yī)院預(yù)防工作場所暴力提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，2018年10～12月選取蘇州市2所三級醫(yī)院與4所二級醫(yī)院臨床護(hù)士1 937名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①日常工作中直接和患者接觸的在職護(hù)士；②有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③從事臨床護(hù)理工作>1年；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間不在崗，如產(chǎn)假、病假、休假等；②進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由課題組根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括研究對象的人口學(xué)資料及科室、醫(yī)院級別相關(guān)資料。②醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷修訂版：陳祖輝[9]設(shè)計，包括4個維度33個條目，調(diào)查過去1年工作場所暴力發(fā)生頻數(shù)；描述過去1年經(jīng)歷的印象最深的1次工作場所暴力；對工作場所暴力的認(rèn)知；醫(yī)院對工作場所暴力的態(tài)度與措施。該問卷在臨床已得到廣泛使用，項目組前期對70名護(hù)士研究中，測得該問卷的重測信度為0.803。

1.2.2調(diào)查方法 征詢各醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后，課題組成員到各醫(yī)院科室發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前，向研究對象告知本次研究的目的及意義，填寫過程中若調(diào)查對象有疑問，研究者采用統(tǒng)一的語言進(jìn)行解釋說明。共發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷1 937份，有效回收率為96.85%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對象的一般資料 有效調(diào)查三級醫(yī)院護(hù)士1 305人，二級醫(yī)院632人。三級、二級醫(yī)院護(hù)士基本資料比較，見表1。

表1 三級、二級醫(yī)院護(hù)士基本資料比較 人(%)

注:*臨床輔助科室，如內(nèi)鏡中心、體檢中心等。

2.2不同等級醫(yī)院護(hù)士工作場所暴力發(fā)生現(xiàn)況比較 1 937名護(hù)士發(fā)生工作場所暴力 1 259名，發(fā)生率為65.00%。三級醫(yī)院護(hù)士工作場所暴力發(fā)生率為62.61%，二級醫(yī)院為69.94%，不同等級醫(yī)院比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。不同等級醫(yī)院護(hù)士各類型工作場所暴力發(fā)生率比較，見表2。

2.3不同等級醫(yī)院護(hù)士對工作場所暴力的認(rèn)知和態(tài)度比較 見表3。

2.4不同等級醫(yī)院對護(hù)士工作場所暴力的態(tài)度和措施比較 見表4。

3 討論

3.1護(hù)士遭受工作場所暴力現(xiàn)象較普遍，二級醫(yī)院更嚴(yán)重 本次調(diào)查顯示，蘇州市1 937名護(hù)士工作場所暴力發(fā)生率為65.00%，低于徐奕旻等[10]針對全國各地11 942名護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果(73.29%)，高于楊洋等[11]對天津市3 755名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(61.7%)，表明我國護(hù)士遭受工作場所暴力已成為普遍現(xiàn)象。與三級醫(yī)院相比，二級醫(yī)院護(hù)士工作場所暴力發(fā)生率更高，與有關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。可能與二級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)薄弱、設(shè)施不夠完善，不能滿足患者的就醫(yī)需求有關(guān)。隨著生活水平的提高，人們對健康的渴求愈發(fā)強(qiáng)烈，對服務(wù)的要求及質(zhì)量也越來越高，在就醫(yī)具體情境中，如有不愉快的體驗或要求不能被滿足，很容易引發(fā)暴力事件。在暴力發(fā)生類型方面，二級醫(yī)院護(hù)士語言攻擊發(fā)生頻次顯著高于三級醫(yī)院(P<0.01)，可能因為三級醫(yī)院更加重視護(hù)士服務(wù)態(tài)度和溝通技巧培訓(xùn)有關(guān)，而研究表明，90%的護(hù)士工作場所暴力事件是因為護(hù)患之間缺乏溝通造成的[14]。另一方面說明語言暴力是軀體攻擊的基礎(chǔ)，當(dāng)患方在就醫(yī)過程中有負(fù)面情緒時，首先會選擇言語攻擊來表達(dá)、宣泄自己內(nèi)心的不滿。因此，二級醫(yī)院管理層應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士使用親和的語言，換位思考，站在患者的角度聆聽患者的需求，讓患者感到被理解與尊重。

表2 不同等級醫(yī)院護(hù)士各類型工作場所暴力發(fā)生頻次比較 人(%)

表3 不同等級醫(yī)院護(hù)士對工作場所暴力的認(rèn)知和態(tài)度比較

表4 不同等級醫(yī)院對護(hù)士工作場所暴力的態(tài)度和措施比較

3.2二級醫(yī)院護(hù)士對工作場所暴力的認(rèn)識及態(tài)度亟需提高 與三級醫(yī)院相比，二級醫(yī)院護(hù)士“以前聽說過工作場所暴力、認(rèn)為崗前培訓(xùn)應(yīng)包含工作場所暴力預(yù)防內(nèi)容、愿意參加預(yù)防工作場所暴力培訓(xùn)及認(rèn)為自己會受益于工作場所暴力培訓(xùn)”，這4個條目選擇率顯著低于三級醫(yī)院護(hù)士(P<0.05，P<0.01)。可能與近年來三級醫(yī)院逐步重視工作場所暴力，加大對醫(yī)務(wù)人員暴力預(yù)防培訓(xùn)有關(guān)。接受過培訓(xùn)的護(hù)士對工作場所暴力認(rèn)知水平和應(yīng)對能力逐步提高，在實際臨床情境中可以更為有效地識別、應(yīng)對暴力事件，從培訓(xùn)中提升能力，增強(qiáng)獲益感，因此，他們愿意參與暴力預(yù)防培訓(xùn)。國內(nèi)外研究也證實，系統(tǒng)的暴力預(yù)防培訓(xùn)是有效降低工作場所暴力的方式[15-17]。因此，二級醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)自身護(hù)士的特點采取針對性培訓(xùn)，從而提高護(hù)士對暴力的認(rèn)知度；而三級醫(yī)院管理者應(yīng)注重暴力識別與應(yīng)對培訓(xùn)，從而幫助護(hù)士有效識別與應(yīng)對暴力事件。

3.3二級醫(yī)院管理層對工作場所暴力的重視程度不夠 本研究表明，三級醫(yī)院對工作場所暴力重視程度高于二級醫(yī)院，具體表現(xiàn)在鼓勵員工上報工作場所暴力、有專門處理工作場所暴力部門、處理得力及醫(yī)院態(tài)度這4個方面(均P<0.01)，可能與不同等級醫(yī)院管理人員的管理理念相關(guān)。目前，三級醫(yī)院因為醫(yī)療技術(shù)精湛、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良是絕大部分患者就診的首選機(jī)構(gòu)，而龐大的門診量、患者等待時間較長、嘈雜的環(huán)境等，易引發(fā)暴力事件，從而使管理層較為重視工作場所暴力，聚焦服務(wù)態(tài)度，關(guān)注患者就醫(yī)體驗，注重服務(wù)流程改造。而二級醫(yī)院管理層過多關(guān)注于醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)的提高，忽略了工作場所暴力的嚴(yán)重性，使醫(yī)護(hù)人員在暴力應(yīng)對過程中處于被動狀態(tài)。因此，二級醫(yī)院管理層應(yīng)鼓勵護(hù)士上報暴力事件，重視員工身心健康，暴力發(fā)生時第一時間介入，多部門協(xié)調(diào)處理，提高員工的幸福感；三級醫(yī)院應(yīng)重視現(xiàn)有暴力預(yù)防措施的效果，不斷根據(jù)自身醫(yī)院實際情況來完善暴力應(yīng)對策略。

4 小結(jié)

與三級醫(yī)院相比，二級醫(yī)院護(hù)士工作場所暴力發(fā)生率更高、對工作場所暴力認(rèn)知水平較低、管理層對工作場所暴力重視程度不夠，需加強(qiáng)對二級醫(yī)院工作場所暴力的關(guān)注和干預(yù)。本研究僅限于蘇州市，研究結(jié)果的代表性有一定的局限?？砷_展多中心、大樣本調(diào)查，從而幫助不同等級醫(yī)院管理者制定暴力預(yù)防策略，營造良好職業(yè)環(huán)境。