尿道下裂手術(shù)患兒以家庭為中心的延續(xù)護理

謝麗，李虹霖，龔婷，余洪興，劉娟

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的畸形之一，發(fā)病率為0.3‰～0.4‰[1]。手術(shù)是治療尿道下裂唯一有效的手段，但術(shù)后需留置導尿管，以支撐尿道，使新成形的尿道與陰莖融為一體，促進傷口愈合，防止尿道狹窄及尿液外滲、尿瘺的發(fā)生[2]。術(shù)后通常留置導尿管2～4周，一般情況下患兒住院時間2周左右，出院后大部分患兒需攜帶尿管回家。由于患兒好動，依從性差，加之出院后缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導，患兒家屬若護理不當，易致管道滑脫、堵管、尿色渾濁、尿道口漏尿、尿道狹窄等情況，直接影響手術(shù)的成敗。據(jù)報道，尿道下裂術(shù)后患兒家屬對家庭護理服務(wù)的需求高達84.38%，為患兒家屬提供延續(xù)護理可提高手術(shù)效果[3-4]。以家庭為中心的延續(xù)護理是將醫(yī)院專業(yè)照護延伸至家庭護理中，強調(diào)以家庭為中心，認同照護者在治療過程中的重要作用，指導照護者妥善地照顧患兒，并為患兒及照護者提供適當及需要的護理[5]。為促進患兒快速康復，減少并發(fā)癥，我科對尿道下裂手術(shù)患兒實施以家庭為中心的延續(xù)護理，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院小兒外科行尿道下裂手術(shù)患兒為研究對象。納入標準：①符合尿道下裂診斷標準，年齡≥2歲；②首次手術(shù)治療；③留置尿管時間約4周；④患兒家屬為主要照護者，年齡<60歲，能進行有效溝通，知曉并愿意配合出院后的延續(xù)護理方案，簽署知情同意書。排除標準：①患有泌尿系感染相關(guān)性疾??；②存在多器官、系統(tǒng)功能障礙，或精神異常。入選患兒60例，按住院時間分為兩組，2018年1～6月收治的30例作為對照組，2018年7～12月30例作為觀察組。對照組年齡2～4歲。疾病類型：陰莖頭型2例，陰莖型22例，陰莖陰囊型6例。手術(shù)方式：Snodgrass手術(shù)18例，陰莖頭成型手術(shù)12例。住院時間12～16(13.82±2.75)d；留置尿管時間22～28(22.42±3.67)d?；純褐饕疹櫿撸焊改?2人，祖父母或外祖父母8人；年齡28～59歲；本科以上學歷10人，大?；蚋咧?1人，初中及小學6人，文盲3人。觀察組年齡2～5歲。疾病類型：陰莖頭型3例，陰莖型23例，陰莖陰囊型4例。手術(shù)方式：Snodgrass手術(shù)16例，陰莖頭成型手術(shù)14例。住院時間11～17(12.58±3.27)d；留置尿管時間20～29(21.35±2.84)d。患兒主要照顧者：父母24人，祖父母或外祖父母6人；年齡25～59歲；本科以上學歷9人，大?；蚋咧?1人，初中及小學8人，文盲2人。兩組患兒年齡、疾病分型、手術(shù)方式、留置尿管時間、住院時間及主要照顧者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護理方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括疾病知識宣教、心理護理、用藥與飲食指導、尿管護理指導等。出院當天對患兒家屬進行一對一健康宣教，告知家庭護理的重點及并發(fā)癥預防方法，并進行尿管護理知識教育及操作技能指導。出院后1周、2周、3個月進行電話隨訪，對患兒家屬進行疾病相關(guān)知識、用藥、飲食、注意事項、并發(fā)癥預防等指導，了解患兒恢復情況，并提醒復診時間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以家庭為中心的延續(xù)護理。具體如下。

1.2.1.1多模式健康教育 ①入院后，責任護士以提問的方式了解患兒家屬關(guān)注的重點問題，結(jié)合手術(shù)方式，評估患兒現(xiàn)存的健康問題，制定個性化的護理方案。責任護士多與患兒家屬交流溝通，必要時提供心理咨詢，激勵患兒和家屬積極參與到醫(yī)療護理中。運用人文知識和肢體語言給予情感支持，對患兒親昵稱呼，了解其行為特點、興趣愛好，必要時給予言語鼓勵、玩具獎勵與心理安慰，使其自覺配合治療和護理。責任護士對患兒家屬進行一對一的健康教育，講解疾病相關(guān)知識，內(nèi)容包含尿道下裂手術(shù)目的、術(shù)后注意事項等，重點強調(diào)留置尿管的目的、意義、注意事項，尿管護理、會陰護理，并發(fā)癥預防護理等，如穿寬松棉質(zhì)衣服、尿管妥善固定、尿液觀察、帶管活動技巧、身心放松方式等；對語言溝通有困難的家屬，以通俗易懂的語言反復說明手術(shù)治療重要性、注意事項，并將家屬不易掌握的要點記錄在筆記本，提醒家屬定期學習。發(fā)放小兒尿道下裂圍手術(shù)期護理宣教單，以便家屬隨時查閱。每周二、四下午采用多媒體播放尿道下裂相關(guān)知識，包含術(shù)后尿管護理、會陰護理等操作視頻，以加深對疾病的認識，掌握操作技能。②術(shù)后第1～3天，責任護士每日行床邊治療與護理時，對患兒家屬進行直觀的操作技能(更換引流裝置、外陰擦洗、傾倒尿液、妥善固定引流管等)展示，詳細講解操作步驟與注意事項，當患兒家屬提出問題時耐心解答，消除疑慮。術(shù)后第4天，組織患兒家屬實踐操作，糾正不規(guī)范的動作，直到完全掌握為止。對操作技能有困難的家屬，采用多次、一對一的方式示范操作。③責任護士邀請患兒家屬加入“醫(yī)生-護士-患兒家屬”共同參與的微信群，并簽署知情同意書。出院前考核理論知識及操作技能掌握情況，正確率達到90%為合格，并發(fā)放理論知識要點與操作視頻資料，對不合格者糾正其錯誤方法直至合格。出院當天，責任護士重點強調(diào)家庭恢復期應(yīng)注意的問題及預防并發(fā)癥發(fā)生的方法，并將護理要點、注意事項以卡片的形式寫下交給家屬；備齊患兒出院所需的引流袋、導管固定裝置等，提醒家屬更換引流裝置的時間、膀胱訓練的方法、拔尿管時間及拔管后尿線的觀察，教會家屬如何尋求醫(yī)療幫助及利用健康服務(wù)資源。

1.2.1.2延續(xù)護理 ①出院后，責任護士每日通過微信群收集患兒家屬遇到的問題，進行疑難解答，對存在問題的家庭追蹤反饋，必要時微信視頻一對一指導，直到完全掌握護理方法為止。責任護士將出現(xiàn)頻次較多的問題反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生定期在微信群進行健康知識宣講。鼓勵患兒家屬每日記錄尿管護理、會陰護理情況，包含尿液的量、顏色等，并上傳到微信群，由醫(yī)生給予專業(yè)指導意見。②責任護士每周電話隨訪患兒家屬，指導其疾病知識、飲食、家庭護理操作等；周末患兒家屬在微信群分享護理心得，責任護士予以正面積極的肯定，以增加家庭護理的信心。依據(jù)患兒出院小結(jié)，責任護士電話提醒患兒家屬膀胱訓練時間及自行拔尿管時間，并在微信中進行視頻一對一指導，對于不能自行拔尿管的家庭，囑其聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院或社區(qū)醫(yī)生拔管。若出現(xiàn)脫管、堵管、尿瘺，尿管拔除后尿線變細等無法解決的情況，可通過微信第一時間聯(lián)系醫(yī)護人員解決，對于需返院進一步治療的患兒，則與醫(yī)生約定時間，通知其直接返院。

1.2.2評價方法 出院后3個月隨訪時統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥(尿管堵管、脫管、尿瘺、尿道狹窄)發(fā)生率，并調(diào)查患兒家屬滿意度。采用護士對家屬支持量表測評[6]滿意度，該量表共4個維度21項題目，包含護理人員為患者提供的溝通和信息支持、尊重支持、情感支持以及優(yōu)質(zhì)護理照護支持，采用Likert 4級評分法，非常滿意4分，滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分，總分21～84分，分數(shù)越高代表家屬滿意度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.89，內(nèi)容效度0.91。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2兩組患兒家屬滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度評分比較 分，M(P25，P75)

3 討論

3.1以家庭為中心的延續(xù)護理可降低尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 行尿道下裂修復手術(shù)并不意味著患兒排尿問題徹底解決[7]。尿管護理不當是引起尿瘺的重要原因，關(guān)系著手術(shù)的成敗，因此，保持有效引流是預防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。表1顯示，觀察組術(shù)后堵管、脫管、尿瘺發(fā)生率顯著低于對照組見(P<0.05，P<0.01)，說明采取以家庭為中心的延續(xù)護理提高了家庭照護能力，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Rukstele等[8]認為，以患者和家庭為中心的護理模式可以改善患者預后。主要原因在于以家庭為中心的延續(xù)護理模式強調(diào)家庭成員的共同參與，醫(yī)護人員對家庭成員手把手指導，傳授疾病知識與自護技能，將被動陪護轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理，增強了照護的信心，提升了照護能力。患兒出院后持續(xù)進行線上線下全程護理干預，責任護士通過微信、電話隨訪對患兒家庭進行督促與指導，及時糾正尿管護理、會陰護理不正確的照護行為，對其進行飲食、運動、教育等生活方式干預，幫助患兒家屬建立正確的生活方式，從而避免發(fā)生并發(fā)癥。

3.2以家庭為中心的延續(xù)護理可提高尿道下裂術(shù)患兒家屬滿意度 家庭成員與醫(yī)護人員的關(guān)系是直接影響家庭成員參與照護患兒的重要因素，兩者關(guān)系越緊密，家庭成員對醫(yī)護人員的信任度就越高，在照護過程中配合度也就越高，有利于優(yōu)質(zhì)護理照護的開展，增進醫(yī)護患情感的維持，提升滿意度[9]。以家庭為中心的延續(xù)護理模式更加注重家庭對患兒行為及康復依從性的影響，家庭成員直接參與照護能夠更好地滿足患兒的生理、情感需求，有助于更好地開展家庭照護。由表2可知，觀察組溝通和信息支持、尊重支持、情感支持、優(yōu)質(zhì)護理照護支持4個維度得分及滿意度總分顯著高于對照組(均P<0.01)。主要原因在于實行以家庭為中心的延續(xù)護理模式后，醫(yī)護人員與家庭成員全程緊密合作，并提供多維度支持、幫助，相互信任、共同管理，有利于促進患兒術(shù)后康復。家屬在陪護過程中通過對疾病知識、護理操作的學習，增加了與醫(yī)護人員的交流，提高了照護水平與應(yīng)對異常情況的能力，家庭成員對待疾病治療更加積極樂觀，在照護過程中遇到問題，能夠從容鎮(zhèn)定地尋求解決辦法，提升他們對護理工作的滿意度。同時，醫(yī)護人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺動態(tài)掌握病情變化，針對性進行護理指導，幫助家庭成員解決面臨的問題，并為患兒提供良好的醫(yī)療條件，滿足了家屬的照護需求，對提高家屬護理滿意度有積極效果。

4 小結(jié)

以家庭為中心的延續(xù)護理強調(diào)提升患兒家屬的知識儲備及護理技能，調(diào)動家屬照護的積極性，從而達到提高治療效果的目的。本研究存在樣本量小的問題，有待日后增加樣本量，以進一步探討該模式干預對患兒疾病康復的影響。