醫(yī)院藥房信息化建設(shè)及藥學(xué)服務(wù)中存在的問題探析

李春蘭

藥學(xué)服務(wù)，即藥學(xué)工作者對(duì)用藥進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者用藥安全有效，借以提高整體藥學(xué)服務(wù)，而其中指導(dǎo)患者合理用藥是這項(xiàng)服務(wù)中的核心[1]。在指導(dǎo)患者合理用藥方面可以節(jié)省患者不必要的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，另外也能提高用藥后治療的有效率。據(jù)以往的臨床案例顯示，有大量的藥房醫(yī)療糾紛發(fā)生原因均為開藥不準(zhǔn)確，患者出現(xiàn)不同癥狀的不良反應(yīng)，通過提高藥學(xué)服務(wù)則能很好地避免此類型不安全事件發(fā)生，對(duì)整體的藥房建設(shè)和服務(wù)具有很大幫助。

1 藥學(xué)服務(wù)中的不足之處

1.1 工作人員的服務(wù)態(tài)度有待提升 對(duì)于患者用藥安全性而言，最直接有效的方式便是對(duì)醫(yī)院藥房工作模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新；同時(shí)對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)體系而言，也是極其重要的一環(huán)。目前我國醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院受診的患者逐年上升，而患者對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，這與居民的思想水平提高有密不可分的關(guān)系[2]。但是在生活中可以經(jīng)常聽到來自患者的抱怨，尤其對(duì)于藥房工作人員態(tài)度的批評(píng)甚多，直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)。不過換種思考問題的方式考慮，對(duì)于藥房工作人員而言，每天所需要接納的患者眾多，高強(qiáng)度的工作壓力導(dǎo)致工作人員心力交瘁，在很多時(shí)候面對(duì)患者的提問無法在短時(shí)間內(nèi)詳述，導(dǎo)致患者不滿，可是不能將過錯(cuò)方僅僅指向工作人員。因此對(duì)于藥房的信息化建設(shè)和改革勢在必行，否則今后的工作量還會(huì)不斷增加，沒有高效的管理模式實(shí)在難以應(yīng)對(duì)[3]。

1.2 無法對(duì)藥品咨詢工作面面俱到 藥房窗口每天所面對(duì)的患者眾多，幾乎可以肯定，每一位患者都想知道所開藥物的功效以及禁忌等注意事項(xiàng)[4]?？墒窃趯?shí)際工作中可以看到，藥房工作人員根本無法在短時(shí)間內(nèi)向患者解釋每一種藥物的使用說明，無一例外均以“內(nèi)有說明書”解決，可是這樣的解決方式容易讓患者出現(xiàn)不理解情緒，從而影響服務(wù)質(zhì)量。另外，還需要考慮到的一點(diǎn)是，在藥房中的藥物并非一成不變，而是有新藥上市后會(huì)進(jìn)行更新；一般情況下醫(yī)院藥房所開藥物均為多種藥物聯(lián)合，那么在藥物之間存在的聯(lián)用不良作用如果在開藥時(shí)不明確說明，極容易導(dǎo)致用藥不安全，究其原因正是咨詢不到位。

1.3 信息化用藥體系不完善 在目前的社會(huì)中，信息化的發(fā)展趨勢已成為必然，并且在各行各業(yè)中均不例外，此現(xiàn)象無法因?yàn)槟橙嘶蚰澄镒钃跚斑M(jìn)的軌跡，在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用中同樣不例外[5]。而且我們可以看到，在醫(yī)院藥房中藥品種類十分復(fù)雜，除了要明白各種藥品的禁忌證，還要明確用藥注意事項(xiàng)、藥品的配伍等，其內(nèi)容的復(fù)雜性難以想象[6]。面對(duì)這一龐大的內(nèi)容交織網(wǎng)，人力終究有限度，因此必須采取信息化建設(shè)幫助藥房藥學(xué)服務(wù)水平完善，這在醫(yī)學(xué)發(fā)展中已成為必然。但是目前在我國的藥學(xué)服務(wù)中信息化建設(shè)不斷完善，有較少項(xiàng)目可能應(yīng)用到信息化體系或設(shè)備，但總體在大的系統(tǒng)和核心方面，仍然缺少實(shí)際應(yīng)用。

2 藥房信息化建設(shè)和發(fā)展

2.1 信息化審核醫(yī)囑 在醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作中，患者合理用藥始終是工作的重點(diǎn)，也是整體服務(wù)水平的體現(xiàn)。不過在具體的實(shí)際臨床中，由于藥師的數(shù)量相對(duì)匱乏，而年輕藥師在專業(yè)能力和對(duì)藥物知識(shí)掌握方面較為欠缺，所以容易出現(xiàn)無法深度解答醫(yī)囑的情況[7]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，在藥學(xué)中工作職責(zé)已不僅僅停留在配置藥物，還需為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，接受患者咨詢，保證用藥合理性[8]。由此可以看出，為了進(jìn)一步提高患者用藥安全，在信息化建設(shè)方面有必要應(yīng)用醫(yī)囑監(jiān)測系統(tǒng)審核。在應(yīng)用該系統(tǒng)時(shí)，可以通過系統(tǒng)自動(dòng)篩選醫(yī)囑中可能存在的不合理用藥現(xiàn)象，然后將不合理現(xiàn)象反饋至藥師，再由藥師根據(jù)結(jié)果一一排查，分析系統(tǒng)給出的警告和建議是否合理；當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在不合理的用藥配伍時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間聯(lián)系開具藥方的科室醫(yī)師，與其進(jìn)行核對(duì)，保障患者用藥安全。同時(shí)將問題在信息化系統(tǒng)中反饋，在系統(tǒng)反饋單中，標(biāo)注開具時(shí)存在的問題以及正確的建議，最終列出處理結(jié)果[9]。當(dāng)每季度結(jié)束時(shí)對(duì)存在的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行整理和分類，然后在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公布，發(fā)放至各個(gè)科室供臨床醫(yī)師參考，提高開藥的準(zhǔn)確性。

2.2 應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī) 自動(dòng)擺藥機(jī)在西方發(fā)達(dá)國家早已應(yīng)用，該機(jī)器的運(yùn)行模式首先由各科室醫(yī)師將醫(yī)囑通過醫(yī)院的云系統(tǒng)發(fā)送至藥房，當(dāng)藥房接收到信息時(shí)，將信息發(fā)送至擺藥機(jī)。當(dāng)擺藥機(jī)顯示醫(yī)囑所列藥物時(shí)，先由藥師進(jìn)行審核，保證醫(yī)囑單所列藥物準(zhǔn)確無誤時(shí)方可完成打印，在擺藥機(jī)收到打印信息后一邊開始打印，另一邊開始自動(dòng)擺藥。擺藥時(shí)將患者所用藥物的類型和劑量放入藥袋，供患者拿取[10-13]。該方式的應(yīng)用可大大降低以前手工擺藥的多種弊端，例如很多口服藥在手工擺藥時(shí)可能存在污染的風(fēng)險(xiǎn)，通過擺藥機(jī)可以完全杜絕二次污染的可能性，而且擺藥時(shí)的藥袋采取封口設(shè)置，有效避免了配藥時(shí)因?yàn)槭艹焙涂諝馕廴緦?dǎo)致藥物變質(zhì)情況發(fā)生；另外包裝袋上印有患者信息和藥物明細(xì)，有助于藥房工作人員核對(duì)，避免了藥物發(fā)錯(cuò)的概率，這一方式總體而言大大降低了藥師的工作強(qiáng)度，使他們將更多時(shí)間投入到藥學(xué)服務(wù)中，有利于提高質(zhì)量。

2.3 完善藥物咨詢信息化平臺(tái) 因?yàn)樗幏抗ぷ髁亢艽?，這導(dǎo)致工作人員很難在短時(shí)間內(nèi)為患者提供詳細(xì)的藥物問題解答；再加上醫(yī)院受診患者眾多，流動(dòng)性很強(qiáng)，在發(fā)藥時(shí)僅有短暫時(shí)間可以交流，對(duì)于藥品的使用情況和禁忌證的問題無法向患者一一解釋清楚，因此這就要求改變傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)方式。而這種方式的改變與藥房工作者的態(tài)度無關(guān)，純粹需要通過采取改變管理方式的手段方能解決[14]。因此，建立藥物咨詢平臺(tái)，通過該平臺(tái)，首先將已完成診斷的患者納入平臺(tái)問答權(quán)限，患者可以隨時(shí)詢問藥師藥物的使用情況，而藥師也可以隨時(shí)回答患者用藥方面的問題[15]。除此之外，在該平臺(tái)提供藥物咨詢，整個(gè)系統(tǒng)中包括完善的藥物目錄、配伍禁忌、合理用藥等信息，擁有權(quán)限的患者均可自助查詢。此系統(tǒng)的應(yīng)用可以大大提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，因?yàn)榛颊呦胍赖挠盟幮畔?，無論藥師口頭闡述或在系統(tǒng)自助查詢，其得到的答案相同，會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)水準(zhǔn)有較高評(píng)價(jià)，同時(shí)減輕藥房工作人員的工作強(qiáng)度。

3 結(jié)語

藥房信息化建設(shè)具有很多優(yōu)點(diǎn)，一方面跟隨時(shí)代發(fā)展步伐，另一方面則是顯著地提升了醫(yī)院的整體服務(wù)效率，贏得患者尊重和肯定。從應(yīng)用中可以看到，信息化的輔助可以有效省去不必要的時(shí)間耗費(fèi)，讓藥師的工作能力得到更好體現(xiàn)，對(duì)于藥學(xué)工作的方向大大扭轉(zhuǎn)，重心朝著更加實(shí)際的方向演變，對(duì)用藥的安全性以及合理性做出了深入拓展，保障醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，意義匪淺。