醫(yī)院中藥房規(guī)范化管理及改進(jìn)策略分析

周小麗

隨著中醫(yī)藥行業(yè)一系列改革措施的逐漸落實，中醫(yī)藥在綜合醫(yī)院所占的比重也明顯增加，中藥房的管理工作也逐漸受到綜合醫(yī)院的重視。中藥調(diào)劑是一項需要負(fù)法律責(zé)任、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，另外在各個醫(yī)院的門診或中醫(yī)院也逐漸出現(xiàn)了中藥代煎服務(wù)，這就使得加強(qiáng)中藥房管理成為綜合醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作。本文就針對綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥管理舉措提出以下幾點(diǎn)淺見，為中藥房管理提供參考。

1 加強(qiáng)藥材調(diào)配的管理

中藥處方的調(diào)配是中藥房最主要的工作之一，當(dāng)醫(yī)生確定藥方之后，便由中藥房進(jìn)行配藥和放藥，因此，中藥房必須對中藥處方的檢查、發(fā)放工作予以加強(qiáng)。首先，在中藥房可以遵循“四查十對”的原則，四查即查處方、查藥品、查用藥合理性、查配伍禁忌，十對即核對藥物的科別、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、臨床診斷、藥品性狀、用法用量及患者姓名、年齡。并對工作流程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，可以選擇一人配藥，另一人嚴(yán)格監(jiān)督和核對，如果未發(fā)現(xiàn)問題，則雙方共同簽字后發(fā)藥；藥劑師主要負(fù)責(zé)核對處方和藥物，核對藥物的內(nèi)容包括名稱、重量、規(guī)格、質(zhì)量、藥物的處理要求以及配發(fā)情況等，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。在各項嚴(yán)格審查之后，藥材進(jìn)入發(fā)放流程，在發(fā)藥時，也要注意問清患者的基本資料，包括姓名、年齡、門診號或病床號、發(fā)票、診斷結(jié)果等，經(jīng)過患者或家屬簽字之后再發(fā)藥。同時，在發(fā)藥時，也要注意在包裝上標(biāo)明用法用量，需要注意的相關(guān)事項等。患者如果存在疑慮，要耐心地用通俗易懂的語言給患者解答[1，2]。

2 加強(qiáng)藥材采購過程中的管理

如果是合適的中藥，能夠有效預(yù)防和治療患者的疾??；如果是劣質(zhì)或錯誤的中藥，可能會給患者的身體帶來較為嚴(yán)重的傷害。隨著社會和商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種假冒偽劣的藥材或以假亂真的藥材出現(xiàn)在市場中，在藥品中拿回扣已經(jīng)成為了眾所周知的事，因此要加強(qiáng)中藥材采購的入口關(guān)[3]。藥材采購作為中藥房的第一個工作，對中藥管理具有非常重要的意義。醫(yī)院應(yīng)該選擇高素質(zhì)、具有較強(qiáng)責(zé)任心、有一定辨別能力的人員擔(dān)任此項工作。同時，還要對采購人員加強(qiáng)監(jiān)督，避免出現(xiàn)漏洞，可以實行三級管理的體制(院長監(jiān)督、科長負(fù)責(zé)以及采購人員進(jìn)行采購)，保證藥材進(jìn)入醫(yī)院的渠道是正規(guī)的，并確保藥材的質(zhì)量。在藥品的采購中，可以由紀(jì)檢人員、采購人員以及科長共同對價格負(fù)責(zé)，協(xié)商合理的價格，保證價格透明，避免中間人員賺差價的現(xiàn)象發(fā)生。除此之外，采購人員采購回庫房的藥材也要定期進(jìn)行抽樣檢查，經(jīng)過檢驗合格之后才可以進(jìn)入藥房使用，要杜絕使用“三無”(無生產(chǎn)廠家及批號、無批準(zhǔn)文號、無質(zhì)檢報告)藥品。并且要根據(jù)醫(yī)院的基本用藥目錄作為藥品采購的根據(jù)，制定采購計劃，得到院長的審批以及藥庫藥品管理員的驗收之后，再進(jìn)行財務(wù)結(jié)算；如果要采購新的藥物，需要醫(yī)師先進(jìn)行申請，得到藥劑科主任的同意并簽字，藥物管理委員會批準(zhǔn)后，才可以進(jìn)行采購，采購量要嚴(yán)格根據(jù)申請批準(zhǔn)的藥量，如果造成積壓貨損傷，由申請新藥物的科室來承擔(dān)這一部分的責(zé)任；采購人員也要及時對藥材的價格信息有詳細(xì)的掌握，要抓機(jī)遇，盡量采購可以調(diào)價增值的藥物[4，5]。

3 加強(qiáng)藥品的庫房管理

藥品的庫房管理主要就是藥材的庫存，藥材的庫存與中藥材治療、藥效的發(fā)揮以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著直接的聯(lián)系，因此必須配備專門的庫管人員，清楚了解藥材的數(shù)量以及質(zhì)量，與采購人員共同制定采購計劃，避免發(fā)生藥材不夠或藥材堆積的現(xiàn)象，造成浪費(fèi)。清點(diǎn)庫存是一項非常復(fù)雜并且需要注重細(xì)節(jié)的工作，庫管員必須要有足夠的耐心對藥品進(jìn)行明確分類，特殊藥物進(jìn)行特殊的管理，避免藥物因為混合而產(chǎn)生毒性或不良作用；在進(jìn)行藥品管理時，也要做好“五防”(防火、防水、防霉、防蟲、防潮)工作，保證發(fā)放的藥物質(zhì)量為上等[6，7]。

隨著現(xiàn)代管理的發(fā)展，在藥材管理的過程中，也可以引入現(xiàn)代管理理念，積極學(xué)習(xí)新的管理方法和經(jīng)驗，在對藥材庫房的管理中，要保證藥材的使用能夠更加合理和更加科學(xué)，這就要求藥材在入庫時，庫管員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度對藥材進(jìn)行驗收，填寫好藥材入庫清單以及記錄表，逐一審查藥品的名稱、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)批號、注冊商標(biāo)、批準(zhǔn)文號等，手續(xù)齊全的藥材才可以入庫，也可以將藥品的相關(guān)資料輸入電腦，能夠有效提高檢查效率；在藥材出庫時，庫管員要根據(jù)藥材進(jìn)庫時的順序，遵循先入先用的原則，避免部分藥材因為期限過長，失去藥效[8]。庫管員還要定期清點(diǎn)藥品，做好記錄，將庫存清單交由采購員，采購員根據(jù)清單制定合理的采購計劃，避免了盲目采購的情況發(fā)生，也防止了藥材的浪費(fèi)和緊缺情況，既能有效提高藥材的藥效，又能確保資金的正常循環(huán)[9]。

4 完善藥房管理制度

中藥藥房是將藥方轉(zhuǎn)換成藥的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因此，要加強(qiáng)藥房的管理，必須完善和健全藥房的各項規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，使得中藥房的每一項工作都能按照具體的規(guī)定和規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，避免藥房工作過于隨意、藥房工作無人負(fù)責(zé)，要規(guī)范藥房管理[10]。藥房管理要建立和完善藥材驗收、藥品調(diào)劑、用藥監(jiān)督以及放藥審查等制度，還有衛(wèi)生、核發(fā)、服務(wù)等制度，尤其在進(jìn)行庫管時，要完善管理辦法，使管理辦法更加合理和科學(xué)，確保發(fā)放的藥材中每一味都是優(yōu)質(zhì)的，避免過期、無效、霉變的藥材進(jìn)入調(diào)配渠道；從整體上提高藥材的質(zhì)量，提高用藥的安全性，使患者在用藥時能夠更加放心[11，12]。

5 建立和加強(qiáng)藥學(xué)咨詢服務(wù)

隨著中醫(yī)藥學(xué)的逐漸發(fā)展，門診中醫(yī)藥房的工作重點(diǎn)逐漸變成了以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。需要將這一轉(zhuǎn)變逐漸落實，不僅要掌握患者的要求，還要加強(qiáng)藥房工作人員的綜合素質(zhì)。所以在中藥房可以開設(shè)一個咨詢窗口，即能加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員的交流和溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，也能為廣大患者提供更多的方便[13]。對于醫(yī)務(wù)人員的咨詢而言，由于綜合醫(yī)院以西醫(yī)為主，因此在給患者服用西藥的同時，也要求藥房工作人員向其他醫(yī)務(wù)人員介紹中藥的原理，避免西藥與中藥聯(lián)用發(fā)生不良反應(yīng)，例如抗高血壓的藥物不能與補(bǔ)益的藥物共同服用，同時藥房工作人員也要向其他醫(yī)務(wù)人員說明中藥也具有一定的過敏反應(yīng)，在用藥的時候，要密切觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)；除此之外，藥房工作人員還要接受患者的咨詢，例如煎服中藥的方法等，包括用水、用具、火候、用量等。隨著近些年來人們的生活質(zhì)量逐漸上升，人們也越來越注重養(yǎng)生，因此也越來越關(guān)注用藥的安全性，這就要求藥房工作人員要十分熟悉用藥的方法以及相關(guān)注意事項等[14，15]。

6 小結(jié)

中藥房是綜合醫(yī)院的其中一部分，也是重要的組成部分，隨著中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，人們對于中醫(yī)理論也更加的認(rèn)同，這也給醫(yī)院工作者帶來了更多的挑戰(zhàn)和難題，因此為了適應(yīng)時代的變化以及新的要求，藥房工作人員也需要不斷地提高自己的水平，并完善藥房管理制度，健全中藥房管理體系，注重工作細(xì)節(jié)，加強(qiáng)人性化服務(wù)，在尋求社會和經(jīng)濟(jì)效益的同時，促進(jìn)中藥房的發(fā)展。