土家藥顯齒蛇葡萄為主藥中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒肺炎臨床觀察

趙 蓓張元忠向薛名謝龍舟粟仲銳雷明盛呂 柯

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

2020 年1 月28 日，張家界市發(fā)現(xiàn)了首例新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）輸入病例，作為張家界市唯一定點(diǎn)治療醫(yī)院，我院迅速投入防治工作，運(yùn)用具有顯著利咽止咳、趕火敗毒等功能的土家藥顯齒蛇葡萄為主藥組建了一個處方，用于新冠肺炎患者和工作人員的防治，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月28日至2020年2月17日我院收治新冠肺炎確診病例5例，男3例、女2例，年齡43～54歲，平均年齡47歲；職業(yè)：經(jīng)商2例、退休人員1例、司機(jī)1例、農(nóng)民1例；其中2例合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，1 例合并乙肝病毒攜帶，2 例無基礎(chǔ)疾??；病程 1～6 天，4 例有武漢疫區(qū)接觸史，1 例有確診患者密切接觸史；4例以發(fā)熱及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀起病，伴有活動后氣促、納差、乏力等表現(xiàn)，1例為篩查新冠核酸檢測時發(fā)現(xiàn)陽性入院；1 例血常規(guī)完全正常（白細(xì)胞計數(shù)5.75×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目3.84×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)目1.42×109/L），其余4 例均可見不同程度的淋巴細(xì)胞計數(shù)降低，3 例白細(xì)胞計數(shù)降低；3 例出現(xiàn)肝功能損害，2 例出現(xiàn)動脈血氧分壓降低。全部病例行肺部CT 檢查均可見磨玻璃病變、鼻咽拭子檢測新冠病毒核酸陽性，符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》中新冠肺炎（普通型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。參與病區(qū)防治新冠肺炎工作人員共計 150 人，年齡 26～56 歲，平均年齡38.6 歲，均體健，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病病史。

1.2 防治方法 所有住院患者和工作人員均口服以顯齒蛇葡萄為主藥的中藥處方：顯齒蛇葡萄（莓茶）10 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)5 g，北沙參5 g，金銀花5 g，連翹5 g，桔梗5 g，藿香5 g，蒼術(shù)5 g，佩蘭5 g，甘草 3 g。每日 1 付，水煎 2 次，取藥汁 500 ml，分 3 次服用。其中顯齒蛇葡萄飲片由張家界乾坤生物公司按湖南省中藥材炮制規(guī)范生產(chǎn)后提供，其他藥材飲片為市售中藥，統(tǒng)一由本院中藥房調(diào)配并熬制而成。

住院患者均給予生命體征監(jiān)測、吸氧、清淡營養(yǎng)飲食、根據(jù)病情在病區(qū)內(nèi)適當(dāng)活動等一般治療以及α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋、鹽酸阿比多爾抗病毒治療。

參與新冠疫情防治工作人員均口服自擬的以顯齒蛇葡萄為主藥的中藥方用于預(yù)防，均在隔離區(qū)內(nèi)生活。

1.3 治愈出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫恢復(fù)正常3 d 以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無自覺不適，血常規(guī)、肝腎功能均恢復(fù)正常，肺部CT 磨玻璃樣明顯吸收、減少，連續(xù)2 次鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本新冠病毒核酸檢測均陰性（采樣時間至少間隔24 h）。

2 結(jié) 果

所有患者及參與防治工作人員服藥后均未發(fā)生不良反應(yīng)，均認(rèn)為口感好，所有工作人員均未發(fā)生感染，患者均未出現(xiàn)病情加重，退熱時間為2～4 d，平均3.2 d，住院時間4～11 d，平均5.7 d，治愈率100%，追蹤隨訪2～3個月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)陽病例，均已完全康復(fù)、恢復(fù)勞動生產(chǎn)。

3 討 論

新冠肺炎由于其極強(qiáng)的傳播性，已被我國納入“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施［1］。雖然目前國內(nèi)外均未發(fā)現(xiàn)能夠有效對抗新冠病毒的特效藥物，但經(jīng)過我國實(shí)踐證明，中醫(yī)中藥治療COVID-19具有良好療效。中醫(yī)認(rèn)為，COVID-19 為感受疫毒之邪引起，根據(jù)劉清泉等［2］、薛伯壽等［3］總結(jié)，本次 COVID-19 的病機(jī)復(fù)雜多變，總體表現(xiàn)為“濕、熱、毒、瘀”，清肺排毒、祛寒濕兼利小便為其治療原則。

自擬方中土家藥顯齒蛇葡萄，異名莓茶、藤茶、茅巖莓、坐骨他西（土家族語），為葡萄科蛇葡萄屬一種類茶藤本植物，是土家族內(nèi)服外用的常用民族藥。藥用部位為莖葉，性微涼，味甜、苦。功能利咽止咳、趕火敗毒、利濕消腫，用于治療感冒發(fā)熱、咳嗽、濕熱、心慌心跳、目赤腫痛、牙齦腫痛、口腔炎、中耳炎、腎炎水腫、大便秘結(jié)、風(fēng)濕痹痛等?，F(xiàn)代藥理研究表明，顯齒蛇葡萄中主要功效成分為二氫楊梅素、楊梅素、槲皮素等黃酮類活性成分，其藥用有效部位莖葉總黃酮含量高達(dá)43.78%，是目前國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的黃酮類化合物含量最高的藥材，其中有效成分二氫楊梅素含量高達(dá)30%以上，具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、清咽消炎、調(diào)節(jié)免疫等藥用功效［4-5］。本藥收載于《土家族藥學(xué)》［6］《土家醫(yī)藥》［7］等土家族醫(yī)藥典籍中，并已作為湖南地方特色藥物收載于《湖南中藥材標(biāo)準(zhǔn)（2009版）》［8］《湖南省中藥飲片炮制規(guī)范（2010 版）》［9］，廣泛用于臨床。本組方中以顯齒蛇葡萄為主藥，再輔以玉屏風(fēng)散同用，以黃芪甘溫，內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪。且黃芪得防風(fēng)，固表而不致留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。再佐以北沙參、桔梗滋陰止咳，金銀花、連翹清熱解毒，藿香、蒼術(shù)、佩蘭祛除濕邪，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，起到了趕火敗毒、利咽止咳、清肺、祛邪濕等功效，能提高人體對疾病的抵抗能力，驅(qū)除時行疫毒，從而達(dá)到防治新冠肺炎的目的。

我們以顯齒蛇葡萄為主藥的中藥處方參與新冠肺炎的防治，效果顯著，直接接觸的醫(yī)護(hù)人員零感染，張家界市在湖南省范圍內(nèi)最早清零，達(dá)到了零傳播、零死亡的目標(biāo)。張家界市在整個疫期僅發(fā)生5例新冠肺炎輸入病例，沒有本土病例產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控人員零感染，感染病例病程也明顯短于其他地區(qū)，這是否與該地區(qū)土家民眾愛好喝莓茶有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

中西醫(yī)結(jié)合療法是防治新冠肺炎公認(rèn)的最佳選擇，可明顯改善患者的癥狀，減輕西藥的副作用，并可促進(jìn)肺部陰影的吸收，改善預(yù)后。本研究治療方藥采用土家藥顯齒蛇葡萄為主藥，為疫情防控提供了新的思路，但因病例數(shù)少，且缺少重型患者資料，仍需進(jìn)一步開展前瞻性、多中心的研究來證實(shí)其機(jī)理。