“交通心腎”指針法對中老年高血壓伴失眠患者生活質量的影響

★ 陳瑤 鄭真慧 鄭旭君 鄭麗維 陳豐

（1.江西醫(yī)學高等?？茖W校 江西 上饒 334000；2.福建中醫(yī)藥大學 福州 350000；3.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 福州 350000）

高血壓病因其患病率高、控制率低、心血管風險高等特點，一直以來是我國重點慢性疾病之一。高血壓患者經常出現(xiàn)失眠的情況，而失眠會增加血壓控制難度，并促進其他心血管并發(fā)癥的發(fā)生［1］。55.8%中老年高血壓合并失眠患者的中醫(yī)證型為陰虛火旺，患者表現(xiàn)為陰虛陽亢，心悸健忘，五心煩熱，夜不能寐，嚴重影響了生活質量。本研究旨在探討中醫(yī)學指針法對中老年高血壓伴失眠心腎不交證患者的臨床療效及生活質量的影響，以期為中老年高血壓患者的護理提供理論與實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年4 月—2013 年12 月就診于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心內科門診的80 例陰虛火旺型高血壓合并失眠患者，其中：女51 例，男29 例；年齡40～73 歲，平均（58.41±8.33）歲；高血壓病程3～15 年，平均（10.24±6.7）年；失眠病程0.5～10 年，平均（6.31±0.7）年。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40 例。對照組：男14 例，女26 例；年齡40～70 歲，平均（57.65±7.26）歲；1 級高血壓13 例，2 級高血壓27 例。觀察組：男15 例，女25 例；年齡41 ～73 歲，平均（59.13±8.10）歲；1 級高血壓16 例，2 級高血壓24 例。兩組患者性別、年齡、高血壓分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 （1）高血壓診斷標準。參照《中國高血壓防治指南（2010 版）》［2］：正在服用降壓藥物的既往高血壓患者或在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。（2）失眠診斷與辨證標準。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準（內科）》［3］中不寐證候分類屬陰虛火旺型：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）1、2 級高血壓患者；（3）門診患者，40～73 歲，小學及以上學歷；（4）未使用安眠藥治療；（5）對試驗知情，自愿接受干預，并簽署同意書。

1.4 排除標準 （1）3 級高血壓患者；（2）合并其他重要臟器如心、腦、腎等嚴重病變者；（3）實施指針療法部位有感染或皮膚完整性受損者；（4）存在溝通障礙或無法配合的患者。

1.5 干預方法 對照組：采用常規(guī)干預，包括降壓藥物治療、飲食指導、健康教育等。觀察組：在常規(guī)干預基礎上，由實驗員按照統(tǒng)一標準完全教會患者進行自我指針療法：由輕到重，循序漸進依次指壓按揉左側“神門”與“太溪”二穴。右側同法施治。每穴每次按揉3～5min，每日午睡、晚睡前各按揉1次。按揉以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹和（或）發(fā)熱為準，共試驗4 周。干預期間在患者每周隨診時評估觀察組患者手法準確性與操作依從性，并對此給予及時指導和教育。

1.6 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分表：觀察并記錄干預前后患者中醫(yī)證候評分，包括心煩不寐，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，潮熱和口干少津 7 個方面，由輕到重分別記為 0、1、2、3 分。證候積分減少＞70%，臨床癥狀和體征大部分消失為顯效；證候積分減少≥30%，臨床癥狀和體征部分好轉為有效；證候積分減少＜30%，臨床癥狀和體征未有好轉或加重為無效。（2）血壓值：干預前后在同側上肢采用魚躍牌水銀血壓計測量兩組患者安靜狀態(tài)下坐位血壓2 遍，并記錄其平均值。（3）生活質量評價：采用杜氏高血壓患者生活質量量表，觀察并記錄干預前后兩組患者生活質量得分，包括生理癥狀、軀體化癥狀、性功能失調、工作狀態(tài)、生氣或活力、睡眠狀況、敵對情緒、強迫癥狀、焦慮、抑郁、人際關系敏感等11 個方面的內容。該量表共53 個條目，每個條目0～4 分，采用負向計分法，分值越高，表示生活質量越差［4］。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，選擇t 檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血壓值比較 見表1。干預后，觀察組患者SBP、DBP 比干預前均明顯下降（P＜0.01），且觀察組患者SBP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓值比較（，n=40） mmHg

表1 兩組患者血壓值比較（，n=40） mmHg

組別SBP t 值 P 值DBP t 值 P 值干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 137.11±10.49 126.24±8.80 -5.877 0.000 80.54±8.94 73.34±7.09 3.736 0.001對照組 135.23±11.37 132.76±9.35 -0.748 0.459 79.98±7.75 76.28±6.54 1.691 0.099 t 值 1.161 -2.590 -0.273 -1.905 P 值 0.250 0.012 0.785 0.061

2.2 兩組患者失眠療效比較 見表2。干預后總有效率觀察組為85%，對照組為47.5%，兩組患者失眠療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.3 兩組患者生活質量評分比較 見表3。干預前，兩組患者生活質量評分無顯著性差異（P＞0.05）。干預后，觀察組患者生理癥狀、軀體化癥狀、工作狀態(tài)、生氣或活力、睡眠狀態(tài)、焦慮、壓抑評分及總評分均低于本組干預前及對照組干預后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者失眠療效比較（n=40）例（%）

表3 兩組患者生活質量評分比較（，n=40） 分

表3 兩組患者生活質量評分比較（，n=40） 分

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組干預后比較，2）P＜0.05。

指標 觀察組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后生理癥狀 69.40±6.90 63.34±6.541）2） 68.10±6.89 65.00±6.241）軀體化癥狀 26.74±5.26 20.97±4.891）2） 25.35±4.96 23.36±4.431）性功能 7.17±0.98 6.95±0.81 7.34±1.02 7.03±0.95 工作狀態(tài) 6.21±1.06 4.69±0.691）2） 5.85±0.90 5.77±0.87 生氣或活力 6.56±1.12 4.84±0.871）2） 6.86±0.96 5.93±0.89睡眠狀況 9.23±1.52 6.94±1.011）2） 8.82±1.01 8.63±0.90敵對狀況 10.66±1.49 10.98±1.69 10.73±1.55 10.22±1.39強迫狀況 10.34±1.40 10.20±1.35 10.13±1.33 9.87±0.92焦慮 11.96±1.55 7.08±1.101）2） 10.83±1.16 8.81±1.07壓抑 12.75±1.61 10.61±1.321）2） 12.78±1.36 12.15±1.43人際關系敏感 16.76±1.78 16.82±1.63 16.66±1.47 17.11±1.92總分 188.75±18.19 155.34±16.941）2） 185.42±17.24 179.94±16.331）

3 討論

中醫(yī)學認為高血壓的基本病機是陰陽失調，肝腎陰虛，水不涵木，陽亢于上。臟腑氣血、陰陽平衡失調常導致失眠的發(fā)生。高血壓與失眠癥所帶來的生理功能改變、心理社會影響等均會嚴重影響患者的生活質量［5］。并且隨著年齡的增大，患者的生活質量會逐步下降［6］?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩疲骸澳晁氖帤庾园??！崩夏耆四I氣漸衰，腎精不足，真陰不升，心火旺盛，真陽不降，水火不濟，出現(xiàn)陰虛火旺而造成不寐。長期失眠則可以導致免疫功能下降、記憶力下降、日間功能受到損害、焦慮、抑郁等不良后果［7-8］。指針法是中醫(yī)學傳統(tǒng)手法中的主要方法之一，以指代針，按摩刺激穴位，調氣血、通經絡，從而達到防病治病的目的。《抱樸子·內篇》中曾言：“夫病者……亦還以自摩，無不愈者?！北狙芯炕凇敖浗j所過，主治所及”及“五臟有疾，當取之十二原”的原則，取手少陰心經之原穴“神門”、足少陰腎經之原穴“太溪”進行配伍施治，可調節(jié)心腎兩臟的偏盛偏衰，達到交通心腎、陰平陽秘、滋陰安神之效。

本研究結果顯示，“交通心腎”指針法不僅可以提高患者的睡眠質量，還能輔助降低患者的收縮壓水平，有效改善患者的生活質量。以往的研究表明，輕柔節(jié)律性的手法刺激可以增強α 波，從而解除大腦的緊張和疲勞狀態(tài)，起到一定的鎮(zhèn)靜作用［9］。另有研究顯示，按摩穴位可以增加體內5-羥色胺的含量，從而促進患者慢波睡眠［10］，而且按揉穴位可以通過調節(jié)神經、血管、血流來降低患者的血壓［11-12］。隨著血壓水平和睡眠質量的改善，患者的相關生理癥狀和軀體化癥狀也得以減輕，醒后擁有充沛的精力投入日常生活與工作。此外，由輕及重的漸進性按摩手法放松了肌肉，達到了疏通經絡、舒暢氣機的目的，提高患者舒適度，從而緩解患者的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，這與張莉琴［13］的研究結果類似?？梢?，對心腎兩原穴的手法刺激可以有效調節(jié)體內陰陽平衡，使患者生理、心理、社會狀態(tài)均得以正向調整。但因本研究的時間有限，其遠期效果還有待進一步觀察和驗證。

綜上所述，“交通心腎”指針法能夠協(xié)助降低中老年高血壓伴失眠患者的收縮壓水平，改善患者生理心理癥狀和睡眠狀況，并提高患者的生活質量，可供臨床參考。