腦卒中合并2型糖尿病患者行延續(xù)護(hù)理后的血糖控制 及自護(hù)能力情況分析

劉曉艷，劉玉凡，楊 萍

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004）

有資料表明，2型糖尿病與腦卒中間存在密切聯(lián)系，腦卒中合并2型糖尿病患者的預(yù)后更差，患者致殘與死亡風(fēng)險加大，機(jī)體康復(fù)過程十分漫長，容易出現(xiàn)效果不佳。通過優(yōu)化患者的自護(hù)能力可使其疾病恢復(fù)得到促進(jìn)，使患者健康狀況改善，將患者生活質(zhì)量提高[1]。延續(xù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理過程延續(xù)至院外，使患者的院外生活行為更為規(guī)范，使院外護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。本次研究探討延續(xù)護(hù)理對于腦卒中合并2型糖尿病的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年1月至2020年3月，共收治82例腦卒中合并2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各41例。對照組男27例，女14例，年齡（71.2±4.3）歲；觀察組男28例，女13例，年齡（72.2±5.5）歲。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，告知出院后堅持遵照醫(yī)囑用藥，保障充足休息時間，做好飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者控制飲食中糖分?jǐn)z入，忌辛辣油膩食物，運(yùn)動強(qiáng)度不可過大等，并告知患者復(fù)查時間與聯(lián)系方式。

觀察組接受延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）出院指導(dǎo)：建立延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括主管醫(yī)生、管床醫(yī)生、主管護(hù)師以及門診護(hù)士。在患者出院前，對其個人檔案進(jìn)行建立，并為其發(fā)放《腦卒中防治知識手冊》、《糖尿病生活指導(dǎo)手冊》，《腦卒中合并糖尿病自護(hù)日志》，指導(dǎo)患者對日志進(jìn)行正確填寫；（2）出院后護(hù)理：①電話隨訪：在患者出院后1個月內(nèi)，每周為患者開展1次電話隨訪，在患者出院后2～3個月，每2周為患者開展1次電話隨訪，每次電話隨訪時間為10～20min，電話隨訪的內(nèi)容為腦卒中及糖尿病的相關(guān)知識、自我病情監(jiān)測方法指導(dǎo)、院外生活行為方式指導(dǎo)、活動和休息指導(dǎo)。在開展電話隨訪時，需將訪談內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，并評估患者的健康生活情況開展評估，便于下次隨訪為其開展針對性生活指導(dǎo)。②家庭訪視：根據(jù)患者自身的需求以及血糖水平來決定家庭訪視頻率，根據(jù)患者訪視評估記錄表的內(nèi)容來開展隨訪工作，依據(jù)具體情況來開展健康指導(dǎo)工作。（3）認(rèn)知干預(yù)：共開展3次講座，每次講座時間為45～60min。邀請專家對腦卒中發(fā)病危險因素、癥狀識別和管理、居家環(huán)境管理、飲食管理、運(yùn)動休息管理、社區(qū)醫(yī)療資源利用等進(jìn)行告知，同時將講述的內(nèi)容制作為宣傳冊，發(fā)放給參加講座的患者及家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）水平；（2）兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，應(yīng)用糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）開展評價[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖控制效果比較

干預(yù)后，觀察組血糖水平更低（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=41） 11.48±1.91 9.16±1.55 14.78±3.86 11.20±2.88 8.36±1.42 7.79±1.92觀察組（n=41） 11.33±1.87 6.21±1.30 14.52±3.72 8.48±2.33 8.28±1.56 6.62±1.55 t 0.359 9.337 0.311 4.701 0.243 3.036 P 0.720 0.001 0.757 0.001 0.809 0.003

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較

干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力評分更高（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較（±s，分）

組別 飲食控制 合理用藥 規(guī)律運(yùn)動 血糖監(jiān)測 異常血糖處理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=41）2.52±0.43 2.91±0.52 3.23±0.41 3.08±0.37 2.46±0.44 2.75±0.57 2.06±0.32 2.39±0.35 3.11±0.47 3.30±0.44觀察組（n=41）2.47±0.42 4.08±0.61 3.11±0.35 4.28±0.63 2.61±0.71 3.88±0.62 2.15±0.43 3.90±0.35 3.08±0.45 4.36±0.77 t 0.533 9.346 1.425 10.517 1.150 8.591 1.075 19.534 0.295 7.653 P 0.596 0.001 0.158 0.001 0.254 0.001 images/BZ_140_1573_2986_1575_2992.png0.286 0.001 0.769 0.001

3 討 論

由于2型糖尿病屬于終身性疾病，因此對于患者的自護(hù)能力要求高，通過提升其自護(hù)能力，有利于預(yù)后改善，可使疾病并發(fā)癥發(fā)生得到預(yù)防，將患者的疾病治療費(fèi)用減少。常規(guī)護(hù)理中電話回訪的實施雖然操作簡單、靈活，實施難度低，但相較于家庭訪視，電話回訪取得的延續(xù)護(hù)理效果較低，其難以使患者得到有效監(jiān)管評估，采集的信息可靠性不高。

本次研究干預(yù)后，觀察組血糖水平更低，自護(hù)能力更高，延續(xù)性護(hù)理一般情況下，是將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院轉(zhuǎn)入到家庭，包括制定出院計劃指導(dǎo)，持續(xù)隨訪，生活指導(dǎo)等。延續(xù)性護(hù)理對以人為本的理念進(jìn)行有效體現(xiàn)，其可有效協(xié)同醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬的作用，使患者的需求得到滿足[3]。本次研究中通過為患者開展出院指導(dǎo)，發(fā)放自護(hù)日志，使患者的疾病認(rèn)知度提高，重視出院后自護(hù)工作的開展，并做好自護(hù)記錄，在自我護(hù)理與評價中不斷優(yōu)化自護(hù)能力；據(jù)患者自身的需求以及血糖水平來決定家庭訪視頻率，根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果制定延續(xù)護(hù)理措施，使護(hù)理工作更具針對性；門診隨訪與認(rèn)知干預(yù)的實施可進(jìn)一步強(qiáng)化患者自護(hù)能力的培養(yǎng)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可使腦卒中合并2型糖尿病患者自護(hù)能力提高，血糖得到高效控制。