局灶點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕效果及不良反應分析

魏 靖

（駐馬店市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463000）

痤瘡萎縮性瘢痕發(fā)病機理尚未明確，專家認為是受內(nèi)分泌因素、毛囊內(nèi)微生物等因素影響。痤瘡萎縮性瘢痕影響面部美觀，患者容易產(chǎn)生自卑心理，甚至影響正常社交和工作[1]。該病治療方法較多，如，點陣二氧化碳激光術，但發(fā)現(xiàn)該技術引起的并發(fā)癥較多；而FFLT 技術僅對萎縮性瘢痕皮膚組織進行處理，治療創(chuàng)面小，不良反應小，療效顯著[2]。筆者對30 例患者采用自身隨機對照法，分別用大面積平掃技術、FFLT 技術對痤瘡萎縮性瘢痕進行治療，并評價其療效和不良反應，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017 年12 月～2018 年12 月在我院治療的30 例皮膚類型為Fitzpatric Ⅲ～Ⅳ型的面部痤瘡萎縮性瘢痕患者，男17 例，女13 例，平均年齡（22.67±3.14）歲。納入標準：① 年齡＞18 歲且首次治療；② 對本研究知情并自愿加入；③ 對本研究的試驗過程、目的都了解并愿意配合；④ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署同意書。排除標準：① 伴有自身免疫性疾病者；② 伴有凝血功能障礙性疾病者；③ 妊娠、哺乳期婦女；④ 瘢痕疙瘩病史者；⑤ 有日光暴曬史者；⑥ 光敏藥物服用史者。

1.2 方法 考慮到個體因素會影響試驗結果，因此，本研究以患者半臉隨機對照法，以左臉為對照面，用大面積平掃技術治療，以右臉為觀察面，用FFLT 技術治療。首先，對患者面部進行嚴格清潔，評估其皮膚類型、色素情況等，用美國VISIA 數(shù)字皮膚分析儀對正面部和雙側面的45°拍照。其次，對皮膚進行常規(guī)消毒，用北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)的復方利多卡因乳膏涂敷于患處，并用保鮮膜蓋住60min，之后，以清水沖洗擦干，并以苯扎溴銨溶液進行消毒。再次，以Cruis3D 超脈沖CO2點陣王治療，大面積平掃技術參數(shù)設置：功率為8W、點密度為25%、點能量為47mJ、掃描光斑為20mm×20mm、單回合。FFLT 技術參數(shù)設為功率：14W，點能量：94mJ、掃描光斑：5mm×5mm、點密度：25%、單回合。在治療過程中，要注意患者戴眼罩，操作師戴護目鏡。最后，點陣激光治療完成后，立即對治療部位進行冰敷，12h 內(nèi)禁止使用外敷藥物，避免太陽照曬。

1.3 療效評估 由3 位專業(yè)皮膚科醫(yī)生在治療前、治療后3 個月對患者的皮膚紋理改善程度（用VISIA皮膚分析儀評估）、痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）等對療效進行評估。不良反應評估：治療后觀察記錄皮膚感染、疼痛、紅斑、水腫、結痂、瘢痕增生等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P ＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的痤瘡瘢痕權重評分、皮膚紋理值比較 治療前，患者對照面和觀察面的痤瘡瘢痕權重評分和皮膚紋理值比較差異均無明顯差異（P ＞0.05）。治療后3 個月，各個評分均有降低，觀察面低于對照面，組間比較差異明顯（P ＜0.05），見表1。

表1 對照面和觀察面在治療前后的痤瘡瘢痕權重評分、皮膚紋理值比較（±s）

表1 對照面和觀察面在治療前后的痤瘡瘢痕權重評分、皮膚紋理值比較（±s）

面?zhèn)炔?痤瘡瘢痕權重評分 皮膚紋理值治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察面（n=30） 52.05±16.91 33.17±13.21 509.85±50.62 290.76±33.47對照面（n=30） 51.97±17.48 37.02±13.67 507.69±51.86 350.25±35.11 t 1.062 6.179 0.263 5.337 P 0.096 0.000 0.086 0.000

2.2 不良反應比較 對照面和觀察面均出現(xiàn)疼痛、水腫等不良反應，但不需進行特殊處理，可自行恢復，無感染和瘢痕增生。觀察面的疼痛、水腫評分均低于對照面，有顯著性差異（P ＜0.05），但紅斑和結痂持續(xù)時間方面比較并無明顯差異（P ＞0.05）。見表2。

3 討論

痤瘡萎縮性瘢痕采用激光治療，能夠消融受損纖維組織，刺激細胞增殖和膠原分泌，重塑纖維，修復結締組織，促進創(chuàng)面愈合。激光的能量越大，則越能夠更深、更強的剝脫瘢痕組織。傳統(tǒng)臨床采用點陣激光全臉平掃方法治療，治療面積大、恢復慢且不良反應多。FFLT 技術是用高能量針進行針對性的局部治療，對瘢痕周圍正常皮膚組織不造成破壞。張海榮等人[3]把重組牛堿性成纖維細胞生長因子應用于CO2點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕研究中，取得滿意的療效。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后，患者對照面和觀察面的皮膚紋理值、痤瘡瘢痕權重評分均有降低，采用FFLT 技術治療的觀察面低于采用大面積平掃技術治療的對照面，治療后均出現(xiàn)疼痛、水腫等不良反應，觀察面的疼痛、水腫評分均低于對照面。本研究中，F(xiàn)FLT 技術療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)平掃，原因可能是FFLT 技術是激光能量高，能夠更深更強的破壞瘢痕組織，更能夠刺激膠原增生。短期內(nèi)有一定的不良反應發(fā)生，但治療創(chuàng)面小，有效減少不良反應。而大面積平掃技術治療，即使設置較低的激光能量，但創(chuàng)傷面積大，恢復慢，大面積破壞皮膚屏障，不良反應較多，對療效產(chǎn)生不利的影響[4]。

綜上所述，局灶點陣激光技術治療創(chuàng)面小，不良反應低，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣應用。

表2 觀察面、對照面的不良反應發(fā)生情況比較（±s）

表2 觀察面、對照面的不良反應發(fā)生情況比較（±s）

面?zhèn)炔坎涣挤磻l(fā)生情況疼痛（分） 水腫（分） 紅斑持續(xù)時間（d）結痂持續(xù)時間（d）觀察面（n=30） 3.56±1.22 1.32±0.45 15.61±1.47 8.53±1.64對照面（n=30） 5.88±1.16 2.69±0.84 15.29±1.56 7.62±1.83 t 12.069 8.394 1.032 0.251 P 0.000 0.000 0.097 0.085