丹參穴位注射聯(lián)合皮膚修復(fù)敷料治療輕中度痤瘡效果觀察

王 平，楊建峰，張偉葦

（鄭州市第九人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000）

痤瘡主要是由于毛囊皮脂腺病變而導(dǎo)致，面部最為常見，以青年人群較為多發(fā)，嚴(yán)重時(shí)甚至損毀患者面容，對患者的生活質(zhì)量及心理均造成嚴(yán)重影響。外敷療法簡單易學(xué)，操作簡便，是當(dāng)前臨床上治療輕中度痤瘡的常用治療方法，但是部分患者治療后其療效仍不能達(dá)到臨床預(yù)期，優(yōu)化治療勢在必行。丹參注射液具有活血化瘀，散結(jié)消痛效用，有研究指出[1]，其同時(shí)具有調(diào)節(jié)皮脂分泌功效，在痤瘡治療中亦有著較佳的治療效果。本研究旨在觀察丹參穴位注射聯(lián)合皮膚修復(fù)敷料治療輕中度痤瘡療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月～2018 年6 月我院收治符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的93 例輕中度痤瘡患者，納入患者均為輕中度。排除藥物禁忌癥，治療前30 天采用其他方案治療者。隨機(jī)分組，對照組46例，男26 例，女20 例，年齡（26.39±3.99）歲，病程（2.33±0.41）年；觀察組47 例，男28 例，女19 例，年齡（26.43±4.03）歲，病程（2.36±0.43）年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用皮膚修復(fù)輔料（江西藥圣堂實(shí)業(yè)有限公司，贛械注準(zhǔn)20182140190）貼敷于患處，皮膚清潔后貼敷30min，1 次/d，14 天后改為3 次/周；觀察組增加丹參穴位注射治療，選穴足三里，消毒皮膚后，使用裝有丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303）的一次性注射器快速刺入穴位，深約1 寸，以患者有酸脹麻感為宜，回抽無血注入1ml，另一側(cè)穴位注入量及方法相同，1 次/周，兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ① 對比兩組患者治療前后炎性丘疹、粉刺、膿皰癥狀評(píng)分變化，每項(xiàng)計(jì)分（0 ～5）分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。② 生活質(zhì)量。依據(jù)皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）評(píng)價(jià)，選取癥狀及軀體感受、日常生活、家庭及朋友關(guān)系、工作及治療5 項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分（0 ～3）分，得分越高影響越嚴(yán)重。③ 臨床療效。顯效：皮損基本消失，或消失面積≥75%，消退處無色素沉著及瘢痕殘留；有效：皮損消退面積45%～74%，無色素沉著及瘢痕殘留；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組炎性丘疹、膿皰、粉刺癥狀及DLQI 評(píng)分低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 對照組顯效16 例，有效22 例，無效8 例，總有效率82.61%；觀察組觀顯效21 例，有效25 例，無效1 例，總有效率97.87%。察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.573，P ＜0.05）。

表1 癥狀體征及DLQI 評(píng)分對比（±s，分）

表1 癥狀體征及DLQI 評(píng)分對比（±s，分）

注：與治療前比較，△P ＜0.05；與對照組比較，▲P ＜0.05。

組別 時(shí)間 炎性丘疹 粉刺 膿皰 DLQI對照組（n=46） 治療前 4.11±0.51 4.05±0.49 4.20±0.61 12.21±1.02治療后 1.99±0.21△ 1.86±0.19△ 1.93±0.23△ 7.81±0.69△觀察組（n=47） 治療前 4.09±0.53 4.08±0.52 4.19±0.63 12.18±0.99治療后 0.76±0.05△▲ 0.81±0.06△▲ 0.83±0.08△▲ 4.01±0.30△▲

3 討論

細(xì)菌感染、皮脂分泌過量、炎癥反應(yīng)及毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞等因素與痤瘡的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，青少年是痤瘡的高發(fā)人群，主要是由于青春期體內(nèi)雄激素水平快速提升，皮脂分泌明顯增加，加之毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，導(dǎo)管不通暢，皮質(zhì)不能正常排出，引起角質(zhì)栓形成，加速微生物的繁殖速度，促使游離脂肪酸水平增加，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，對患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響[4]。

皮膚修復(fù)輔料的主要成分為透明質(zhì)酸鈉，屬于大分子酸性黏多糖的一種，其廣泛分布于機(jī)體皮膚內(nèi)，參與皮膚細(xì)胞外基質(zhì)組成，具有調(diào)節(jié)局部滲透壓、潤滑、保水，其保濕性佳，粘彈性良好，作用于機(jī)體后通過藥物緩釋功能，于患者皮膚表面形成保護(hù)薄膜，有效避免紫外線、灰塵、細(xì)菌等外來物質(zhì)入侵，對皮膚形成保護(hù)作用，同時(shí)通過滲透作用，作用于皮膚深層，激活機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子及免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[5]。

痤瘡在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“肺風(fēng)粉刺”“粉刺”“酒刺”“面皰”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肺氣不清、飲食不節(jié)、月經(jīng)不調(diào)等因素與肺風(fēng)粉刺的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，諸多因素綜合作用下導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)濕熱過盛，治療時(shí)應(yīng)以涼血活血，清熱祛濕，解毒散瘀為治療原則。丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參[6]內(nèi)所含有的丹參酮具有抑制革蘭氏陽性菌的效用，同時(shí)能夠抑制痤瘡棒狀桿菌的增值，作用于機(jī)體后通過調(diào)節(jié)雌激素活性，抗雄激素，抑制皮脂腺功能及生長發(fā)育，同時(shí)其還具有調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)、抑菌的功效，更為有效地促進(jìn)機(jī)體內(nèi)組織液與血液的物質(zhì)交換，為痤瘡的恢復(fù)提供了有利的基礎(chǔ)，加速痤瘡的愈合，通過抑制痤瘡丙酸桿菌水平，阻斷其在毛囊內(nèi)的生長發(fā)育，有效抑制炎癥反應(yīng)。足三里是強(qiáng)壯身心的大穴，針刺具有疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的功效，聯(lián)合丹參注射能夠延長對穴位的刺激時(shí)間，進(jìn)一步提升治療效果。該研究顯示，觀察組治療后炎性丘疹、粉刺、膿皰癥狀評(píng)分及DLQI 評(píng)分改善效果均優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，提示在皮膚修復(fù)敷料治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參穴位注射能夠更為有效的改善輕中度痤瘡患者癥狀體征，提升患者生活質(zhì)量，協(xié)同作用下內(nèi)外兼治，效果更佳。

綜上所述，丹參穴位注射聯(lián)合皮膚修復(fù)敷料治療輕中度痤瘡效果顯著，有效改善患者癥狀體征，提升患者生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與抑制痤瘡丙酸桿菌及皮脂腺功能、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、緩解炎癥反應(yīng)等有關(guān)。