腹腔鏡下甲狀腺圍手術(shù)期護理體會

韋懿珊，江雪美

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年5月取80例，2018年5月～2019年5月80例對照。女68例，男12例，平均年齡52歲，甲狀腺腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤32 例，甲狀腺癌6 例，原發(fā)性甲亢5例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式：采用全身麻醉。

手術(shù)體位：取仰臥位，兩腿分開，頸肩略墊高，手術(shù)者站在病人兩腿之間，監(jiān)視器放在患者頭部，助手站在病人左側(cè)，護士站在病人右側(cè)。開三個小孔，一個處于平乳頭水平的乳溝之間10cm，插入穿刺針，建立置管通道及部分手術(shù)空間，注入C02，壓力要求10 mmHg左右乳暈上緣各5 Cm的切口，方便手術(shù)中使用抓鉗和超聲刀等。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前充分準備

患有基礎(chǔ)病或者慢性病者進行積極治療。請?？苾?nèi)科醫(yī)師會診，控制好病情如高血壓患者血壓控制在160/90 mmhg以下，高血糖患者血糖控制在120～200 mg/dL，慢性支氣管炎患者控制肺部感染，控制好咳嗽以免影響傷口愈合，改善心肺功能，肝臟功能，腎臟功能等。甲亢病人術(shù)前口服抗甲狀腺抑制藥，甲亢控制后再服用2周碘劑，請五官科醫(yī)師會診，檢查聲帶，術(shù)前患者全面機體狀況的檢查，確保在術(shù)中能夠維持基本的正常狀態(tài)，待生命體征平穩(wěn)才能安排手術(shù)，降低手術(shù)風險及麻醉風險。

2.1.2 手術(shù)體位的指導訓練

手術(shù)采取體位是頭過伸體位。為增加患者術(shù)中耐受力及保證手術(shù)順利進行，手術(shù)前做好頸部的過伸鍛煉，每天至少5～6次，每次堅持20～30分鐘,以病人耐受力而定，慢慢加大訓練時間及頻率。

2.1.3 心里護理

護士給患者講解手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性大，恢復快，切口小等優(yōu)點。使用科室宣傳冊子、圖片，觀看視頻等方法來消除患者負面因素，提高手術(shù)治療信心，同時做好家屬思想工作配合安慰病人。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 一般護理

正確地安置患者手術(shù)體位，妥善固定肢體，保證手術(shù)安全、舒適，保障患者呼吸及循環(huán)通暢。手術(shù)體位直接影響手術(shù)視野暴露，防止術(shù)中神經(jīng)、血管的損傷等，與術(shù)后的恢復是緊密相連。正確合理擺放手術(shù)體位既保證手術(shù)順利開展又可以預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 術(shù)中嚴密觀察與管理

嚴密觀察生命體征，注意心率、心律、脈搏、血壓、血氧的變飽和度變化，特別是患有慢性基礎(chǔ)病病人。無關(guān)人員未經(jīng)允許不能進入在手術(shù)間隨意參觀走動，室內(nèi)溫度保持在24-26度，濕度保持在50%。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 專科護理

患者半臥位，頭偏向一側(cè)，用4度冰袋予間斷冰敷頸部及胸前（第二肋以上，避開心前區(qū)），冰敷2 h后更換冰袋，如此反復至術(shù)后48 h停用，可以降低頸部血液循環(huán)，減少切口內(nèi)出血發(fā)生。患者胸部12～24小時用沙袋均勻壓迫，降低術(shù)后血腫的發(fā)生。術(shù)后嚴密觀察切口是否出血、腫脹，敷料是否干燥有無滲出。頸部引流管保持通暢并觀引流物的察顏色、量做好記錄。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

嚴密觀察患者的生命體征，尤其是意識、血壓、瞳孔、嘔吐現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。患者手術(shù)區(qū)域有無腫脹淤斑，認真聽取患者的主訴，詢問患者術(shù)后是否有頭痛頭暈，頸部肩部是否疼痛及時采取措施處理，要耐心地給予患者解釋和溝通。

2.3.3心里護理及健康宣教 告訴患者出院后3個月內(nèi)盡量減少頸部活動度，積極進行手術(shù)區(qū)域周圍肌肉鍛煉，循序漸進，防止切口粘連?；颊唢嬍骋郧宓菀紫澄餅橹?，增加維生素和蛋白質(zhì)攝入量，禁止吸煙和喝酒。出院后發(fā)現(xiàn)有異常要及時來醫(yī)院檢查。

3 結(jié) 果

3.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 滿意度

觀察組滿意度明顯好于對照，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

兩組患者護理滿意度調(diào)查對比（%）。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005）。見表2。

4 討 論

我院在2017年以前進行腹腔鏡手術(shù)，沒有規(guī)范管理，如術(shù)前患者的身體狀況未能全面詳細檢查符合手術(shù)要求標準，術(shù)前未能充分頸部、肩部鍛煉，基礎(chǔ)疾病沒能得到充分治療，心理護理不到位。從2018年3月以后，我院普通外科對頸部甲狀腺腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行科學管理并制定規(guī)范護理措施后，取得了較為滿意的效果。

表2 靈族患者滿意度調(diào)查對比[n（%）]

腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)得到廣大患者的歡迎，其優(yōu)點是安全性大，手術(shù)切口小，位置隱蔽，美容效果好，深受年輕人的青睞。加強圍手術(shù)期的護理，術(shù)前充分地進行手術(shù)的準備控制好手術(shù)標準，術(shù)中術(shù)后嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和規(guī)程，嚴密觀察病情，落實好?？谱o理以及全面的心理護理及健康宣教，預防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的，決定著手術(shù)效果及預后，同時會提高患者對于醫(yī)院工作滿意度。