在鼻淚管阻塞性疾病中應(yīng)用CT測量鼻淚道相關(guān)解剖參數(shù)的研究進(jìn)展

劉 欣，莫 亞，黃秀蓉

0引言

淚囊位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前部的淚囊窩，為一膜性的盲囊，上端是盲端，高于內(nèi)眥，下部移行為鼻淚管。鼻淚管為骨性管道。淚道CT便于了解淚囊及其周圍組織解剖情況，明確鼻淚管的相關(guān)解剖參數(shù)對臨床有一定指導(dǎo)作用，因此進(jìn)行綜述如下。

1鼻淚管相關(guān)解剖參數(shù)測量在鼻淚管阻塞性疾病中的研究進(jìn)展

1.1鼻淚管管徑大小

1.1.1鼻淚管管徑與鼻淚管阻塞鼻淚管管徑大小與鼻淚管阻塞或狹窄的發(fā)生有關(guān)。Erdogan等[1]通過對39例單側(cè)原發(fā)性獲得性鼻淚管阻塞(primary acquired nasolacrimal duct obstruction，PANLDO)患者和36例對照者的雙側(cè)骨性鼻淚管(bony nasolacrimal duct,BNLD)進(jìn)行回顧性分析,測得單側(cè)鼻淚管阻塞患者健側(cè)與患側(cè)，以及對照組遠(yuǎn)端BNLD橫徑分別為4.6±0.7(2.8～6.3)、4.5±0.8(2.5～5.7)、5.1±0.9(3.6～8.9)mm，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，從而得出骨性鼻淚管管徑大小是鼻淚管阻塞的重要影響因素。Janssen等[2]通過測量正常者和鼻淚管阻塞(nasolacrimal duct obstruction，NLDO)患者的骨性鼻淚管最小直徑，發(fā)現(xiàn)鼻淚管阻塞者的平均最小直徑(3.0mm)小于正常者(3.5mm)，從而說明骨性鼻淚管狹窄是導(dǎo)致鼻淚管阻塞的主要原因之一。Su等[3]對40例單側(cè)PANLDO患者和40例對照者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分別對BNLD的近端、最小和遠(yuǎn)端橫向直徑(TDs)進(jìn)行評估，與對照組相比，PANLDO患者的近端和最小BNLDTD測量值明顯更窄。得出PANLDO患者(PANLDO和非PANLDO側(cè))狹窄的近端和最小的BNLD TDs可能與PANLDO的發(fā)展有關(guān)。

鼻淚管管徑大小不是導(dǎo)致鼻淚管阻塞的重要因素。莫亞等[4]對鼻淚管阻塞性疾病患者鼻淚管管徑進(jìn)行測量,得出患眼與正常眼之間、不同性別患眼之間、不同年齡段患眼之間骨性鼻淚管上、中、下口橫向直徑值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；佳酆驼Ｑ鄣谋菧I管上、中、下口橫向直徑之間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),其中中口橫向直徑最小。從而得出骨性鼻淚管管徑的大小不是鼻淚管阻塞性疾病發(fā)生的重要原因。

1.1.2鼻淚管管徑與性別鼻淚管管徑大小與性別有關(guān)，因此，性別可能是鼻淚管阻塞的影響因素之一。Janssen等[2]通過研究得出男性骨性鼻淚管平均最小直徑為3.70mm，女性為3.35mm，這可能就是淚道阻塞好發(fā)于女性的原因之一。也有研究表明鼻淚管管徑大小與性別沒有相關(guān)性，因此，性別不是發(fā)生鼻淚管阻塞的主要影響因素。Lee等[5]通過對228例(男性120例，女性108例)無鼻淚管病變的先天性鼻淚管阻塞(congenital nasolacrimal duct obstruction,CNLDO)患者骨鼻淚管進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)男性和女性的前后徑、橫徑、最小直徑分別為6.5±1.9、4.5±1.4、3.3±1.3, 6.4±1.7、4.6±1.4、3.3±1.2mm。兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異，因此他們認(rèn)為性別并非發(fā)生鼻淚管阻塞的主要影響因素。

1.2鼻淚管長度有研究表明，鼻淚管長度與鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎手術(shù)成功率有關(guān)。孫潔等[6]應(yīng)用螺旋CT后處理技術(shù)對正常嬰幼兒鼻淚管長度進(jìn)行測量和統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示嬰幼兒BNLD長度為10.06±1.76mm，較Groell等[7]測得的成人鼻淚管長度11.2±2.6mm短。Zhong等[8]應(yīng)用螺旋CT三維重建測量兒童鼻淚管的長度，得出兒童鼻淚管長度為10.06±0.29mm，成人為11.51±1.54mm。兒童和成人鼻淚管長度有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。因此，嬰幼兒淚道手術(shù)較成年人更易導(dǎo)致淚道損傷。鼻淚管長度的測量對淚道探通等治療具有一定的指導(dǎo)作用，如選擇探針長度、進(jìn)針深度以及進(jìn)針走行等方面，能有效避免不必要的損傷，提高治療效果及成功率。李勁等[9]通過多層螺旋CT三維重建并測量CD患者骨性淚道長度及直徑，得出平均長度為13.74±0.60mm，最小直徑為3.28±0.54mm，長度小于13.9mm且最小直徑大于3.1mm的患者淚道逆行置管術(shù)治愈率為82.61%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于淚道長度較長、直徑較小的患者。因此，選擇淚道長度短、直徑大的患者行淚道逆行置管術(shù)，可以有效提高手術(shù)成功率。

也有研究表明，鼻淚管長度與鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎的發(fā)生無關(guān)。Erdogan等[1]得出PANLDO患者的平均BNLD長度與對照組相似。因此，得出BNLD的長度與PANLDO的發(fā)展無關(guān)。

1.3鼻淚管的橫截面積有研究表明，鼻淚管橫截面積的大小是其管腔狹窄的重要影響因素。陳立江[10]將19例溢淚患者(溢淚眼22只，正常眼16只)的磁共振淚道水成像(MRD)和CT淚道造影(CTD)圖像導(dǎo)入Radiant DICOM Viewer程序后，使用Image J軟件對各層面鼻淚管橫截面積、管腔橫截面積及黏膜橫截面積進(jìn)行測量(黏膜橫截面積=鼻淚管橫截面積-管腔橫截面積)。MRD和CTD對正常眼組測定的鼻淚管橫截面積分別為27.66±11.28、20.60±7.66mm2，溢淚組分別為29.85±9.66、21.25±7.42mm2；正常組管腔橫截面積分別為5.74±5.72、5.29±5.17mm2，溢淚組分別為5.24±3.19、4.11±4.44mm2；正常組黏膜橫截面積分別為21.93±8.66、15.92±5.21mm2，溢淚組分別為23.50±7.54、16.85±5.63mm2。發(fā)現(xiàn)溢淚組較正常眼組鼻淚管橫截面積、黏膜橫截面積均增大，管腔橫截面積則減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此得出溢淚組較正常眼組鼻淚管管徑增粗?jǐn)U張，管腔狹窄，黏膜增厚的結(jié)論。同時，有研究表明，鼻淚管橫截面積大小的主要影響因素是年齡，而非性別。Lee等[5]應(yīng)用計算機(jī)斷層掃描技術(shù)對228例無其他鼻淚管病變的先天性鼻淚管阻塞患者骨性鼻淚管進(jìn)行測量分析，得出10歲以下和10歲以上患者骨性鼻淚管的平均橫截面積分別為10.8±8.5、26.6±11.7mm2；男性和女性分別為24.2±13.0、24.0±12.3mm2。得出骨性鼻淚管橫截面積的大小主要與年齡相關(guān)，而性別不是影響其大小的主要因素。

1.4鼻淚管體積鼻淚管體積大小不是導(dǎo)致鼻淚管阻塞或狹窄的主要因素。Erdogan等[1]通過對39例單側(cè)PANLDO患者和36例對照者的雙側(cè)BNLD進(jìn)行分析,測得單側(cè)鼻淚管阻塞患者健側(cè)與患側(cè)，以及對照組的骨性鼻淚管體積分別為3.2±0.9(1.0～4.8)、3.3±0.8(0.9～4.4)、3.3±1.0(1.5～7.0)mm3，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。得出狹窄的BNLD并不是骨性鼻淚管阻塞的唯一影響因素。Jaclyn等[11]通過對35例原發(fā)性鼻淚管阻塞(primary nasolacrimal duct obstruction,PNLDO)患者和35例對照者的鼻淚管體積進(jìn)行測量分析，得出患病組鼻淚管體積(0.411±0.18cm3)與對照組(0.380±0.13cm3)比較無顯著差異(P=0.23)；女性鼻淚管體積(0.356±0.11cm3)明顯小于男性(0.482±0.19cm3)，P<0.001；男性患者的體積(0.470±0.23cm3)小于男性對照組(0.493±0.14cm3)，P=0.70；女性患者(0.384±0.13cm3)的體積明顯大于女性對照組(0.328±0.08cm3)，P=0.01。從而得出結(jié)論：患病組和對照組鼻淚管體積之間沒有顯著差異以及兩組之間的范圍重疊意味著鼻淚管的體積可能與阻塞的病因無關(guān)，而阻塞女性體積的增加可能是由于絕經(jīng)期后骨管擴(kuò)張所致。所以，PNLDO的確切病因尚需進(jìn)一步研究。

炎癥反應(yīng)可影響鼻淚管(NLD)體積的測量。Park等[12]研究表明男性鼻淚管體積平均值(265.33±90.57mm3)明顯大于女性(211.87±68.61mm3)。鼻淚管阻塞患者患病眼鼻淚管體積(242.49±82.93mm3)及非患病眼鼻淚管體積(225.20±73.20mm3)均明顯大于未患病組(217.61±82.04mm3)。得出炎癥反應(yīng)導(dǎo)致NLD周圍骨骼的慢性改變，并影響NLD體積測量的結(jié)論。

相對于鼻淚道經(jīng)線、面積等解剖參數(shù)，體積具有能更準(zhǔn)確、更直觀地反映鼻淚道的大小的優(yōu)勢，而體積的測量、計算等也相對較復(fù)雜。Lucia等利用CT圖像上BNLD邊界檢測軟件，完成36例健康BNLD重建，測量BNLD的底面積和深度，將兩值相乘得出平均BNLD容積為215.19mm3[13]。三維模型提供逼真的BNLD并計算其體積，使人們對于骨性鼻淚管大小的認(rèn)識更立體、更直接，有利于BNLD阻塞的治療。并且，可用于指導(dǎo)機(jī)器人手術(shù)或定制植入物生產(chǎn)等新領(lǐng)域，使慢性淚囊炎的治療水平得到進(jìn)一步發(fā)展。

2淚囊相關(guān)解剖參數(shù)測量在慢性淚囊炎中的研究進(jìn)展

2.1淚囊各經(jīng)線有研究表明，慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis,CD)患者淚囊長徑、橫徑、前后徑、左右徑大于正常眼。周芹等[14]運用CT淚道造影(CT-DCG)對46例92眼淚溢患者從CT軸位、冠狀位及矢狀位分別對淚囊的長徑、橫徑、前后徑進(jìn)行測量，測得正常眼淚囊長徑為11.465±0.945mm(斜冠狀位)、11.450±0.891mm(斜矢狀位)，橫徑為4.240±0.741mm(軸位)、4.263±0.720mm(斜冠狀位)，前后徑為5.580±0.838mm(軸位)、5.577±778mm(斜矢狀位)。慢性淚囊炎患眼淚囊長徑為12.061±1.163mm(斜冠狀位)、12.143±1.168mm(斜矢狀位)，橫徑為4.743±0.968mm(軸位)、4.826±1.050mm(斜冠狀位)，前后徑為6.087±1.098mm(軸位)、6.087±1.092mm(斜矢狀位)。這與李秋明等[15]認(rèn)為淚囊大小為上下徑長約12mm，左右徑2～3mm，前后徑4～7mm的結(jié)論相符。兩組各經(jīng)線比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將正常眼與慢性淚囊炎淚囊各層面經(jīng)線進(jìn)行比較，得出慢性淚囊炎淚囊各層面經(jīng)線大于正常眼。王姝伊[16]應(yīng)用CT淚道造影對14例16眼CD患者淚囊長度、前后徑、左右徑進(jìn)行測量，測得相應(yīng)病變淚囊長度6.25～27.50(平均10.04±4.96)mm；前后徑5.70～10.0(平均7.564±1.40)mm；左右徑3.20～7.50(平均5.374±1.40)mm。正常淚囊平均長度為12.50mm，平均前后徑為5.50mm，平均左右徑為3.50mm。這與李美玉等[17]測得的正常淚囊長度約10～15mm，前后徑約5.0～6.0mm，左右徑約3.0～4.0mm相符。由此得出，病變淚囊大小與正常淚囊大小具有統(tǒng)計學(xué)差異，前后徑、左右徑較正常淚囊均有明顯增大。

2.2淚囊寬度有研究表明，淚囊為上寬狹窄的梯形。Ameen等[18]對8具成人(>18歲)尸體頭部的16側(cè)鼻壁進(jìn)行解剖，對淚囊寬度進(jìn)行測量，得出淚囊平均寬度上為7.55mm，下為6.6mm，在上軸的平均寬度為7.55±2.4mm，在下軸的平均寬度為6.6±2.2mm。這是一個數(shù)學(xué)證明，表明淚囊是梯形形狀。同時測得與中鼻甲腋重疊的淚囊平均寬度為3.0±1.6mm。這一研究結(jié)論使人們對淚囊的形狀有了更深的認(rèn)識，應(yīng)用淚囊上寬下窄的特征，使臨床醫(yī)生在進(jìn)行內(nèi)鏡下DCR等手術(shù)時，能更好地選擇手術(shù)部位，提高手術(shù)成功率。

2.3淚囊與其周圍相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的距離與位置關(guān)系

2.3.1淚囊與中鼻甲腋平面的距離與位置關(guān)系有研究表明，淚囊位于中鼻甲腋平面之前或之上，偶有少數(shù)位于其之后或之下。Wormald等[19]首先對中鼻甲腋進(jìn)行定義，即淚囊在鼻腔外側(cè)壁的投影部位。周芹等[20]利用CT淚囊造影觀察淚囊各層面的解剖結(jié)構(gòu)，解剖上淚囊可位于中鼻甲腋平面的上部、中部或下部。以中鼻甲腋為基點，運用CT后處理技術(shù)，得出CT上淚囊在中鼻甲腋不同平面的位置上，均可測得CT冠狀位或斜冠狀位上淚囊頂部、下部與中鼻甲腋平面的距離，分別是淚囊上部為0.99cm，下部為0.17cm；淚囊上部為0.72cm，下部為0.54cm；淚囊上部為0.22cm，下部為0.95cm。由此來定位淚囊在鼻腔外側(cè)壁的投影部位，將測量結(jié)果與術(shù)中所暴露的實際淚囊位置吻合程度進(jìn)行分析，得出通過CT-DCG所得到的以中鼻甲腋為基點的淚囊在鼻腔外側(cè)壁的位置與術(shù)中所暴露的淚囊是相符合的。而早在2012年周芹等[14]就通過對46只慢性淚囊炎眼進(jìn)行測量，得出淚囊頂部與中鼻甲腋平面的平均距離為7.124±2.147mm，淚囊下部與中鼻甲腋平面的平均距離為4.974±2.344mm。Wormald等則通過對淚溢患者行CT-DCG檢查，得出淚囊在中鼻甲腋上的平均距離為8.8mm，中鼻甲腋下的平均距離為4.1mm[20]。Ameen等[18]對8具成人尸體頭部的16側(cè)鼻壁進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)16個淚囊中有9個(56.3%)與中鼻甲腋有部分重疊，只有一側(cè)與中鼻甲腋完全重疊并位于其后面(6.3%)，6側(cè)(37.5%)位于其前面。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為淚囊位于中鼻甲腋之前或之上，但是不排外有些鼻腔解剖結(jié)構(gòu)特殊的患者，如中鼻甲肥大或息肉狀，則淚囊可能位于中鼻甲腋之后或之下[18，20]。臨床上有多種治療慢性淚囊炎的手術(shù)方式，其中鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊黏膜引流術(shù)和鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)應(yīng)用較多。具有微創(chuàng)、可同時對妨礙淚液引流的鼻部病變進(jìn)行處理等優(yōu)點。但是有很多因素可以對手術(shù)效果造成影響，導(dǎo)致其臨床成功率并不高，如淚囊的定位、術(shù)中對造孔口和黏膜瓣的處理以及術(shù)后淚道的沖洗等，其中術(shù)中淚囊的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。明確淚囊與中鼻甲腋平面之間的關(guān)系對淚囊位置的準(zhǔn)確定位意義重大。

2.3.2淚囊到鼻梁的距離明確淚囊到鼻梁前后緣的距離，是臨床手術(shù)時定位淚囊的又一參考依據(jù)。Ameen等[18]對側(cè)鼻壁進(jìn)行解剖的同時也對相關(guān)解剖參數(shù)進(jìn)行測量，得出淚囊前緣至鼻梁的平均距離為42.0mm，后緣至鼻梁的平均距離為48.5mm。以此為鼻內(nèi)鏡下淚囊的定位提供依據(jù)，從而提高鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的成功率。

2.4淚囊的橫截面積有研究表明，慢性淚囊炎眼、淚溢眼淚囊橫截面積大于正常眼。周芹等[20-21]運用CT后處理技術(shù)重建出淚囊的軸位、斜冠狀位、斜矢狀位圖像，并對其解剖參數(shù)進(jìn)行測量，根據(jù)CT軸位上淚囊最大近似面積為橫徑×前后徑(mm2)，CT斜冠狀位上淚囊最大近似面積為長徑×橫徑(mm2)，CT斜矢狀位上淚囊最大近似面積為長徑×前后徑(mm2)。計算出正常眼與慢性淚囊炎眼淚囊最大近似面積分別為軸位24.177±7.594、29.786±10.934mm2；斜冠狀位49.311±11.670、58.790±16.527mm2；斜矢狀位64.92±12.379、74.407±17.777mm2。得出正常眼與慢性淚囊炎眼的淚囊最大近似面積的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且慢性淚囊炎眼淚囊最大近似面積大于正常眼。陳立江[10]分別用磁共振淚道水成像(MRD)和CT淚道造影(CTD)對正常眼組和淚溢組淚囊最大橫截面積進(jìn)行測量，MRD和CTD對正常眼組測定的淚囊最大橫截面積分別為16.14±1.53、8.70±1.00mm2；對溢淚組測定的淚囊最大橫截面積分別為26.77±5.45、17.81±3.55mm2。發(fā)現(xiàn)溢淚組較正常眼組淚囊最大橫截面積差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，溢淚組較正常眼組淚囊最大橫截面積增大。Freitag等[22]通過對淚溢患者行CT淚道造影，運用三維重建技術(shù)對淚囊的橫截面積進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)阻塞側(cè)淚囊的橫截面積明顯大于未阻塞側(cè)。

2.5淚囊的體積有研究表明，慢性淚囊炎患者淚囊會出現(xiàn)擴(kuò)張。王姝伊[16]對14例16眼慢性淚囊炎患者行CT淚道造影，利用GSI general MD analysis軟件測量出病變淚囊體積為0.26±0.12cm3，從而對臨床評估淚囊擴(kuò)張程度等提供參考依據(jù)。

3鼻淚道相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)之間的夾角

年齡是骨性鼻淚管與鼻底夾角大小的主要影響因素。Lee等[5]應(yīng)用計算機(jī)斷層掃描技術(shù)對228例無其他鼻淚管病變的先天性鼻淚管阻塞患者骨性鼻淚管進(jìn)行測量分析，得出10歲以下和10歲以上患者骨性鼻淚管與鼻底的夾角分別為10.8°±8.5°、26.6°±11.7°；男性和女性分別為24.2°±13.0°、24.0°±12.3°。從而得出年齡是影響先天性鼻淚管阻塞患者骨性鼻淚管與鼻底的角度大小的主要因素，而非性別。這與李維等[23]所得學(xué)齡與成年人骨性鼻淚管矢狀面、水平面角度有統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)論相符。

年齡并非鼻淚管長軸與正中矢狀切面、水平切面、冠狀切面投影夾角大小的主要影響因素。Zhong等[8]分別對無淚道疾病的27例54眼嬰幼兒及15例30眼成年人鼻淚管相關(guān)角度進(jìn)行測量，嬰幼兒鼻淚管長軸與正中矢狀切面、水平切面、冠狀切面投影的夾角分別為7.96°±1.62°、73.24°±6.75°、12.31°±2.03°；成人鼻淚管長軸與正中矢狀切面、水平切面、冠狀切面投影的夾角分別為8.08°±0.63°、72.69°±3.85°、12.09°±1.21°。嬰幼兒和成人鼻淚管長軸與3個切面投影間夾角之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其角度的大小與年齡相關(guān)性不大，得出鼻淚管的生長發(fā)育主要是其長度的變化，其角度、走行無明顯改變。

鼻淚管的角度小、彎曲大對NLDO的發(fā)生起著重要作用。Adeline Yong等[24]90例NLDO患者鼻淚管參數(shù)進(jìn)行分析研究，得出鼻淚管直徑和角度對NLDO的發(fā)生起著重要作用。這一點在Takahashi等[25]的一項研究中很明顯，他們發(fā)現(xiàn)，NLD的水平角在矢狀面的內(nèi)外傾角相等的個體之間存在差異。這意味著較大的淚道彎曲可能導(dǎo)致淚液流動停滯，導(dǎo)致NLDO。

外傷可導(dǎo)致鼻淚管夾角的改變。有學(xué)者對骨折所致阻塞的鼻淚管夾角進(jìn)行研究測量，提出骨折鼻淚管易于在矢狀位移位。李億華等[26]對4l例鼻眶篩骨折后出現(xiàn)淚道阻塞癥狀患者骨性鼻淚管與水平面之間的夾角，以及其管腔縱軸與頭顱矢狀面之間的夾角進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)正常側(cè)鼻淚管管腔縱軸與頭顱矢狀面向外側(cè)成角所占比例最大，為57.14%，平均角度為14.8°，正常側(cè)與患側(cè)鼻淚管的矢狀面夾角差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)，水平面夾角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.153)。這一結(jié)果與艾松濤等[27]的觀點一致。由此得出鼻眶篩骨折更容易引起鼻淚管在矢狀位上的移位，從而對患者治療方案的選擇、預(yù)后判斷及手術(shù)指導(dǎo)提供參考依據(jù)。有研究表明，相對淚囊-BNLD角、鼻底-BNLD角、鼻甲角狹窄是PANLDO的影響因素。Su等[3]對40例單側(cè)PANLDO患者和40例對照者BNLD的長度、矢狀位角、相對淚囊-BNLD角、鼻底-BNLD角、鼻甲角進(jìn)行了研究，兩組有顯著性差異(P<0.01)。從而得出狹窄的相對淚囊-BNLD角、鼻底-BNLD角、鼻甲角可能是PANLDO的致病因素。

也有研究表明，相對淚囊-BNLD角大小并非骨性鼻淚管阻塞的主要影響因素。Erdogan等[1]測得單側(cè)鼻淚管阻塞患者健側(cè)與患側(cè)，以及對照組的矢狀位角和相對淚囊-BNLD角分別為：矢狀位角73.4°±6.0°(63.3°～86.0°)、73.3°±5.9°(63.0°～86.2°)、74.5°±7.1°(59.4°～87.6°)；相對淚囊-BNLD角19.4°±6.1°(3.3°～28.7°)、19.3°±6.1°(3.4°～28.7°)、18.7°±6.0°(6.5°～30.4°)。三者之間結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，從而得出角度大小并非骨性鼻淚管阻塞的主要影響因素。

下鼻甲角狹窄可能是PANLDO的一個重要原因。Adem等[28]通過對由行外路淚囊鼻腔吻合術(shù)的PANLDO患者組成的研究組及由頭痛、鼻竇炎、嗅覺障礙等CT掃描患者組成的對照組的下鼻甲與上頜竇內(nèi)側(cè)壁上段夾角進(jìn)行測量，測得研究組手術(shù)側(cè)的平均角度為53.2°，未行手術(shù)側(cè)為58.6°，對照組為56.8°。研究組與對照組、研究組手術(shù)側(cè)與非手術(shù)側(cè)的角度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。得出下鼻甲與上頜竇內(nèi)壁上部之間的夾角(下鼻甲角)狹窄可能是PANLDO的一個重要原因，為更好地理解鼻淚管阻塞提供了一些新的研究成果。

4小結(jié)

阻塞或狹窄是鼻淚管阻塞性疾病(NLDOD)患者淚道引流功能衰竭的重要危險因素[29-30]，因此，通過CT等影像學(xué)檢查對鼻淚道相關(guān)解剖參數(shù)進(jìn)行測量，評估鼻淚管引流狀況，明確鼻淚道阻塞部位和周圍解剖結(jié)構(gòu)，對NLDOD的診斷和治療尤為重要[31-33]。以上研究則有助于建立鼻淚道的一個詳細(xì)的解剖和形態(tài)測量基線，這些信息將有助于為患有鼻淚管阻塞性疾病的成人和兒童提供有計劃的手術(shù)干預(yù)和NLDO的管理[34]。此外，鼻淚道相關(guān)解剖參數(shù)的測量結(jié)果與患者所處位置相關(guān)，因此，在CT診斷結(jié)論和治療決策中應(yīng)考慮患者的體位，以減少誤差，提高準(zhǔn)確性[32]。