視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)引起不良反應(yīng)的影響因素分析及應(yīng)對(duì)策略

連曉東，戴艷紅，葉瑞珍，黃紫燕，李學(xué)喜

0引言

早在20世紀(jì)40年代，人造光源已用于治療視網(wǎng)膜疾病，我國(guó)于20世紀(jì)70年代初期開(kāi)始使用激光光凝(laser photocoagulation)治療眼底病，目前常用的為多波長(zhǎng)激光和532半導(dǎo)體激光，原理是激光作用于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜各層組織過(guò)程中光凝的光熱學(xué)效應(yīng)，瞬間散發(fā)高熱，將靶組織凝固、破壞及結(jié)痂，光凝所致組織灼傷程度與激光能量和靶組織對(duì)該波段激光的吸收率有關(guān)[1]。眼底病光凝治療的適應(yīng)證較廣，常見(jiàn)的眼底疾病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(retinal periphlebitis，又稱Eales病)、外層滲出性視網(wǎng)膜病變(Coats病)、視網(wǎng)膜裂孔(retinal hole，RH)、視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment，RD)、格子樣退行性變等都可以利用眼底激光進(jìn)行治療，很多研究表明眼底激光用于眼底病的治療能夠取得良好的治療效果和較高的安全性[2-6]。但進(jìn)行眼底激光治療過(guò)程中也可能造成某些并發(fā)癥及不良反應(yīng)[7-8]，極少數(shù)嚴(yán)重者甚至危及生命安全，因此在進(jìn)行該治療時(shí)要做好充分準(zhǔn)備。本研究納入于我院進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的患者1165例，其中發(fā)生不同程度不良反應(yīng)者50例進(jìn)行分析，探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后不良反應(yīng)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性分析2017-06/2019-05于我院眼科行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的患者1 165例，其中男679例，女486例；年齡8～85(平均48.47±13.12)歲；臨床診斷包括高度近視周邊視網(wǎng)膜變性、非高度近視周邊視網(wǎng)膜變性、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)、非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)、RD、RVO、脈絡(luò)膜挫裂傷、Coats病、急性視網(wǎng)膜壞死(acute retinal necrosis syndrome，ARNS)、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)、Eales病、視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤及先天性視乳頭小凹等眼底病。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)眼底血管造影(FFA)、吲哚菁綠血管造影(ICGA)、光相干斷層掃描眼底成像(OCT)檢查或全視網(wǎng)膜鏡檢查明確診斷；(2)符合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。排除身體條件不符合進(jìn)行FFA檢查及激光治療者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)病史，登記患者一般情況及病史資料，確保患者無(wú)急性危重的心、腦、腎疾病，高血壓、糖尿病患者要求血壓控制在150/100mmHg以下，餐后血糖10mmol/L以下、糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%[9]。術(shù)前向患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人說(shuō)明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的目的、注意事項(xiàng)及操作步驟，并且告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

基于標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，筆者將制藥工程專業(yè)實(shí)驗(yàn)分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和專業(yè)實(shí)驗(yàn)三個(gè)大類，按照符合多學(xué)科融合的專業(yè)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)和設(shè)置[6]，構(gòu)建湖北大學(xué)制藥工程專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程體系，詳見(jiàn)圖2。

1.2.2激光過(guò)程復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，4g/L鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，應(yīng)用VISULAS532s眼底激光治療儀，VOLK160D全視網(wǎng)膜鏡行激光治療。DR、RVO等缺血性眼底病患者進(jìn)行象限光凝，采用Ⅲ級(jí)中或重度光斑，血管弓后部光斑大小約300μm，中周部到遠(yuǎn)周邊部光斑大小約400～500μm，光斑直徑設(shè)置為200～300μm，實(shí)際光斑直徑約300～500μm，時(shí)間0.2～0.3s，范圍自視盤(pán)上下和鼻側(cè)緣外1個(gè)視盤(pán)直徑(DD)，黃斑區(qū)顳側(cè)1～2個(gè)DD以外到赤道部，光斑間隔1～2個(gè)光斑直徑，光斑數(shù)目>650個(gè)，每次治療1個(gè)象限，分4次完成。周邊視網(wǎng)膜變性、RD等眼底病患者進(jìn)行區(qū)域光凝，采用Ⅲ級(jí)中或重度光斑，范圍盡量包繞病變區(qū)域周圍，激光光凝部位在病變視網(wǎng)膜和正常視網(wǎng)膜交界處，正常視網(wǎng)膜上達(dá)到3～5排的光凝斑分布，光斑直徑設(shè)置為200μm，實(shí)際光斑直徑約400μm，時(shí)間0.2～0.3s。CSC、視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤、先天性視乳頭小凹等眼底病患者進(jìn)行局灶光凝，采用Ⅰ或Ⅱ級(jí)光斑，光斑大小約100～200μm，能量不宜過(guò)大，光斑直徑設(shè)置為100μm，實(shí)際光斑直徑約100μm，時(shí)間0.07～0.10s，對(duì)病變區(qū)域局部光凝。本研究中，多數(shù)患者單次激光治療光斑大小300～500μm，曝光時(shí)間0.2～0.3s，能量100～200mW，強(qiáng)度以局部產(chǎn)生白色Ⅲ級(jí)光凝斑為宜，周圍出現(xiàn)淡白色暈輪為宜，2個(gè)相鄰光斑之間距離1個(gè)光斑直徑，光凝斑總數(shù)150～450點(diǎn)，單眼激光時(shí)間控制在15min內(nèi)完成。部分屈光系統(tǒng)較混濁或視網(wǎng)膜色素較少需要較高能量的患者以光斑等級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)為治療目標(biāo)。CSC患者治療的激光能量為60～90mW，光斑大小100μm，曝光時(shí)間0.1s，光凝斑總數(shù)1～3點(diǎn)。所有患者的光凝治療均由同一技術(shù)嫻熟的醫(yī)師操作完成。

1.2.3不良反應(yīng)觀察術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)(頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、冒冷汗、打哈欠、困倦無(wú)力、暈厥等)，激光完畢，患者如無(wú)不適，待休息約10min視力恢復(fù)后方可離去。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，組間進(jìn)一步兩兩比較采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)(校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′=0.0167)，如果列聯(lián)表中出現(xiàn)理論頻數(shù)小于5的單元格，則改用Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究納入行視網(wǎng)膜激光光凝治療的眼底病患者1165例中發(fā)生不同程度不良反應(yīng)者50例(4.29%)，其中惡心、嘔吐者13例(1.12%)，頭暈、胸悶、冒冷汗者21例(1.80%)，打哈欠、困倦無(wú)力者4例(0.34%)，暈厥12例(1.03%)，無(wú)死亡病例。將發(fā)生不良反應(yīng)的患者根據(jù)性別、年齡、單次視網(wǎng)膜激光光凝范圍分別進(jìn)行分組(表1)，不同性別患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.474，P=0.225)；不同年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.817，P<0.05)，其中<40歲與41～65歲患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.598，P<0.0167)，<40歲與>65歲患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.626，P<0.0167)，41～65歲與>65歲患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.452，P=0.228)；此外，在年齡<40歲的患者中，男性不良反應(yīng)發(fā)生率為8.46%(17/201)，女性不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%(16/86)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.094，P=0.014)。不同光凝范圍患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)，其中象限光凝組與區(qū)域光凝組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，局灶光凝組與象限光凝及區(qū)域光凝組不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.659、0.563)。

3討論

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)主要是利用激光的熱效應(yīng)，使視網(wǎng)膜局部組織發(fā)生病理變化，從而達(dá)到治療眼底疾病的目的。不同疾病激光光凝治療的目的和技術(shù)操作要點(diǎn)不完全相同，缺血缺氧類視網(wǎng)膜血管增生性病變(DR、RVO、Eales病、Coats病等)激光光凝必須達(dá)到破壞視細(xì)胞，形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕的強(qiáng)度；CSC激光光凝清除病變的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞即可，能量不宜過(guò)大；RH及周邊視網(wǎng)膜格子樣變性進(jìn)行激光光凝治療需要形成有效的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕，產(chǎn)生較強(qiáng)的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜粘連，防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。只有根據(jù)疾病性質(zhì)及病灶的具體情況，分別選擇全視網(wǎng)膜激光光凝(PRP)、局部視網(wǎng)膜激光光凝、格柵樣激光光凝，辯證處理好光斑大小、間隔、強(qiáng)度以及曝光時(shí)間等激光參數(shù)的合理搭配，才能取得最佳的激光光凝治療效果[10]。激光的破壞程度可以用光斑等級(jí)進(jìn)行區(qū)分，Tso[11]將光凝強(qiáng)度分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)光斑呈淡灰色，Ⅱ級(jí)呈白色斑，外圍有1圈灰暈，Ⅲ級(jí)呈濃白斑，外圍2圈灰暈，Ⅳ級(jí)光斑呈很強(qiáng)的白色中心，外圍坡形白環(huán)。隨著光斑等級(jí)的遞進(jìn)，激光由視網(wǎng)膜逐漸達(dá)到脈絡(luò)膜甚至鞏膜層面，相應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維刺激范圍也不斷擴(kuò)張，引起的疼痛感也不斷加劇，不良反應(yīng)發(fā)生率也存在差異。本研究出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例主要集中在光凝范圍較大的象限和區(qū)域光凝患者，包括DR(14例)、RD(14例)及視網(wǎng)膜變性(16例)患者，RVO、Coats病等例數(shù)較少，上述眼底病進(jìn)行光凝治療需要達(dá)到破壞視細(xì)胞及產(chǎn)生瘢痕粘連的程度，因此需要較高的激光能量及較長(zhǎng)的作用時(shí)間，刺激性較大，出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性大大增加。DR患者多為年老體弱且耐力差的老年患者，因本身即存在內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等并發(fā)癥，常合并心、腦、腎等疾病，精神狀態(tài)欠佳的情況下進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療更容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。DR患者進(jìn)行PRP治療過(guò)程中，疼痛是困擾患者的一大問(wèn)題，可導(dǎo)致血壓升高、心率增快、頭暈、惡心、嘔吐等，并對(duì)治療產(chǎn)生畏懼心理，身體素質(zhì)差者甚至?xí)霈F(xiàn)休克而無(wú)法完成治療[12]。張磊[13]關(guān)于DR患者行激光治療的研究中將NPDR-Ⅲ期與PDR-Ⅳ期和PDR-Ⅴ期患者的疼痛系數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)PDR患者的疼痛感要重于NPDR患者，更容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，可能是由于PDR患者治療時(shí)所需的激光能量及光斑密度較大。既往研究對(duì)多點(diǎn)與單點(diǎn)激光治療PDR、NPDR進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，多點(diǎn)激光用于PRP治療(重度NPDR及部分PDR患者)較單點(diǎn)激光有著明顯的優(yōu)勢(shì)，治療效率高，治療疼痛輕[14-16]。目前，多點(diǎn)激光治療重度PDR效果并不切確，但當(dāng)患者無(wú)法忍受單點(diǎn)激光所引起的疼痛時(shí)也可予以考慮采用。本研究中，以RD及視網(wǎng)膜變性為主的區(qū)域光凝患者不良反應(yīng)的發(fā)生率反而要高于激光范圍更大的象限光凝患者，分析可能是由于RD及高度近視視網(wǎng)膜變性患者多伴屈光不正，眼軸拉長(zhǎng)后視網(wǎng)膜厚度變薄，視網(wǎng)膜神經(jīng)對(duì)疼痛刺激更敏感，視網(wǎng)膜色素含量較少，需要更大能量才能產(chǎn)生需要的光斑等級(jí)，因此這類患者也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。CSC、視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤及先天性視乳頭小凹的患者接受光凝治療無(wú)論在能量或在治療時(shí)間上都遠(yuǎn)低于其他眼底疾病患者，故不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

分組例數(shù)發(fā)生不良反應(yīng)(例)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)性別 男679253.68 女486255.14年齡 <40歲2873311.50 41～65歲34192.64 >65歲53781.49單次視網(wǎng)膜激光光凝范圍 象限光凝615162.60 區(qū)域光凝493326.49 局灶光凝5723.51

視網(wǎng)膜激光治療對(duì)于絕大多數(shù)眼底病患者是可耐受的，很少發(fā)生不良反應(yīng)，盡管如此仍有少數(shù)患者在治療后出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，甚至?xí)炟?，這種情況應(yīng)引起足夠的重視。本研究納入的患者中50例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占4.29%，以輕度頭暈、胸悶、惡心、嘔吐為主，多為一過(guò)性，約10min即可緩解，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生太大影響，故認(rèn)為這類不良反應(yīng)的發(fā)生多與眼心反射(OCR)有關(guān)。胚胎發(fā)育過(guò)程中，眼睛是視覺(jué)器官，由表面外胚層、神經(jīng)外胚層和中胚層組織發(fā)育而來(lái)，眼發(fā)生于胚胎第4wk神經(jīng)管前段閉合成前腦時(shí)期，為神經(jīng)外胚層發(fā)育而成，此期心臟和胃腸道也逐漸發(fā)育，這也是臨床上常見(jiàn)疼痛、心動(dòng)過(guò)緩與惡心、嘔吐同時(shí)發(fā)生的胚胎學(xué)基礎(chǔ)[17]。眼部手術(shù)經(jīng)常會(huì)刺激迷走神經(jīng)產(chǎn)生眼-嘔吐反射(oculo-emetic reflex，OER)，是觸發(fā)術(shù)后惡心、嘔吐的主要因素[18]。OCR也叫三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，研究發(fā)現(xiàn)，壓迫動(dòng)物眼球后可引起心動(dòng)過(guò)緩，切斷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)后仍可引起OCR，分別刺激三叉神經(jīng)的各末梢支均可發(fā)生OCR，故認(rèn)為OCR與三叉神經(jīng)有密切關(guān)系[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，但在年齡<40歲的患者中，女性患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于男性患者，分析可能與情緒緊張、體質(zhì)差、月經(jīng)期、貧血、心血管疾病及局部過(guò)冷或過(guò)熱刺激等均可誘發(fā)OCR有關(guān)。OCR多發(fā)生于年齡較小的患者，其迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，年齡越小發(fā)病率越高[20]，因此年齡<40歲的患者對(duì)于術(shù)中全視網(wǎng)膜鏡壓迫及光凝的疼痛刺激更為敏感，也更容易誘發(fā)OCR的發(fā)生，尤其是年輕女性。中度及重度不良反應(yīng)也可能是OCR加重的結(jié)局，雖然發(fā)生率較低但也更嚴(yán)重，應(yīng)該保持警惕。本研究納入患者中，4例患者出現(xiàn)困倦無(wú)力，其中老年男性患者1例、中老年女性患者2例、青年女性患者1例，伴有其他不良反應(yīng)，與之對(duì)話可有應(yīng)答，經(jīng)常打哈欠，監(jiān)測(cè)血壓、血糖指標(biāo)大致正常，心率正?；蚵跃彛栉?、側(cè)臥約20min可逐漸恢復(fù)，發(fā)病機(jī)制不明，分析可能與OCR引起的心律失常有關(guān)。另有12例患者出現(xiàn)暈厥，其中中老年P(guān)DR患者6例，RD及視網(wǎng)膜變性患者5例，脈絡(luò)膜挫裂傷患者1例。PDR患者中1例監(jiān)測(cè)血壓偏低，2例監(jiān)測(cè)血糖偏低，在相應(yīng)的對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，其余3例患者由于眼屈光系統(tǒng)模糊，為了完成PRP采用了較高的能量及持續(xù)時(shí)間，患者精神狀態(tài)不佳，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率尚可，予吸氧、側(cè)臥觀察約20min逐漸好轉(zhuǎn)，分析出現(xiàn)上述不良反應(yīng)與患者身體虛弱及術(shù)中的疼痛刺激有關(guān)。5例RD及視網(wǎng)膜變性患者在置入全視網(wǎng)膜鏡時(shí)即出現(xiàn)強(qiáng)烈的壓迫不適感，豹紋狀眼底色素含量少，病灶區(qū)域與周邊視網(wǎng)膜光凝時(shí)疼痛反應(yīng)明顯并不斷擠眼，其中2例患者光凝過(guò)程中呼之不應(yīng)，3例患者完成光凝后臉色蒼白、呼吸細(xì)速、冒冷汗，最后出現(xiàn)暈厥，分析主要是由于壓迫、疼痛刺激及精神緊張后出現(xiàn)較嚴(yán)重的OCR的結(jié)果。脈絡(luò)膜挫裂傷是位年輕男性患者，外傷后視網(wǎng)膜中周部有多處脈絡(luò)膜裂傷，周圍有片狀出血及淺脫離，術(shù)中出現(xiàn)疼痛、冒冷汗，患者以能夠忍受為由拒絕為其分次治療的建議，在結(jié)束光凝后出現(xiàn)不良反應(yīng)，分析與疼痛有關(guān)。

經(jīng)過(guò)多年的研究和發(fā)展，眼底激光在治療眼底疾病方面已是一項(xiàng)極為成熟的技術(shù)，但術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)仍需引起重視，及時(shí)做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)工作，減輕患者不適。本研究中患者在視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有以下三種情況：(1)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐或冒冷汗，一般精神狀態(tài)尚可，持續(xù)時(shí)間<10min，出現(xiàn)上述情況時(shí)術(shù)中立即停止操作，休息約10min癥狀可逐漸緩解，無(wú)需特殊治療；(2)困倦無(wú)力，需攙扶，精神狀態(tài)較差，通常持續(xù)時(shí)間10～20min，給予吸氧、側(cè)臥，嚴(yán)密觀察血壓、血糖及心率等指標(biāo)；(3)暈厥(可能為低血壓、低血糖、緊張、疼痛等引起)，持續(xù)時(shí)間通常>20min，給予吸氧、側(cè)臥，嚴(yán)密觀察血壓、血糖及心率、脈搏等指標(biāo)，對(duì)癥積極治療，建立靜脈通道；對(duì)癥狀未緩解的患者及時(shí)請(qǐng)急診科醫(yī)生協(xié)助救治。

應(yīng)對(duì)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)引起的不良反應(yīng)，我們認(rèn)為可以從以下幾方面入手：(1)術(shù)前詳細(xì)了解患者的病史、體質(zhì)及精神狀態(tài)，患有糖尿病、高血壓的患者需將血壓、血糖控制在安全范圍內(nèi)再進(jìn)行治療，患有其他危重的心、腦、腎疾病或腫瘤患者要著重觀察是否有疲倦或疼痛不適，因?yàn)檫@些指標(biāo)和狀態(tài)在光凝過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)或加重從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生和原發(fā)病的急性發(fā)作；(2)對(duì)年老體弱、神經(jīng)敏感、精神緊張等高危體質(zhì)的患者應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，本研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者多數(shù)是上述體質(zhì)的患者；(3)術(shù)前和患者及家屬進(jìn)行溝通并說(shuō)明激光治療的目的及注意事項(xiàng)，特別叮囑患者要將術(shù)中感受到的疼痛和其他不適感及時(shí)反應(yīng)，給予眼部表面麻醉時(shí)要向其說(shuō)明以減少患者對(duì)疼痛的恐懼；(4)術(shù)中要不斷觀察患者的疼痛狀態(tài)，并據(jù)此對(duì)激光能量、持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，要詢問(wèn)患者疼痛是否可耐受，是否出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心等不適，建議狀態(tài)不佳的患者分次治療；(5)對(duì)于高危群體，可以讓家屬在閉眼的狀態(tài)站在患者身后，雙手扶住患者的頭部，給予患者一定程度的精神支持，也可避免部分患者在失去意識(shí)的時(shí)候向后傾倒撞傷頭部造成二次損傷；(6)既往激光出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者再次激光治療時(shí)，在保證精神狀態(tài)尚可的情況下可給予安定類鎮(zhèn)靜劑以減少患者疼痛反應(yīng)。此外，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)產(chǎn)生的不良反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)中，根據(jù)不良反應(yīng)類型要采取相應(yīng)的處理措施，激光室內(nèi)也要配備氧氣袋、急救藥品及搶救器材，對(duì)可能發(fā)生的緊急情況做好及時(shí)救治的準(zhǔn)備，以確?；颊叩纳踩玔21]。