以能量思維解讀癥狀

吳國良 何金云

癥狀是人體的語言，是身體特有的表達方式。目前常用八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等各種辨證方法將癥狀歸類，形成辨證要點，然后依法施治。如八綱辨證中的里實證，運用大承氣湯瀉里實；臟腑辨證中的肝火犯肺證，運用黛蛤散合黃芩瀉白散治療。但是在里實證中存在因虛致實的可能，在肝火犯肺證中存在表氣閉郁化火的可能。單一的辨證方法是否全面確切地反映了患者的病機？我們辨證的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是證悟人體的能量狀態(tài)，要把人體看作能量和肉體的完整組合體。透過各種辨證方法，看到癥狀背后的能量思維，才是癥狀的正確解讀方式。人體沒有能量，只能稱之為一具尸體，有了循環(huán)暢通的能量才是一個鮮活的人。

能量是什么？能量是無形之“氣”，是構(gòu)成宇宙萬物最細微的物質(zhì)，與有形之肉體(實質(zhì)、器官)相對、相承、相化?！皬V義之氣”分陰陽，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，“陰”包括精、血、津液等，“陽”包括衛(wèi)氣、營氣、宗氣等。能量是維持人體功能正常運行和新陳代謝的根本動力，而能量的循環(huán)暢通是人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1 能量思維

要用能量思維去解讀癥狀以及癥狀之間的聯(lián)系，就必須辨清3個問題。

一是能量的過與不及。能量的盛衰可用脈管的充盈度去探知[1]。人體血管里流淌的是我們最寶貴的血液，有血液的充盈就等于有能量，有生命延續(xù)的希望。無論是中醫(yī)的經(jīng)典描述(乃化而為血，以奉生身，莫貴于此)，還是西醫(yī)對休克搶救的做法(必須保證血容量[2])，都印證了這一點。我們可以通過沉取脈管(切脈)分辨出脈管里的血液充盈度，就像是通過按壓軟管以探知軟管里水量的多少，進而估算出人體的能量儲備。

二是能量在哪里出了問題。能量出問題的地方可以通過問癥得到。例如在表的有“出汗、發(fā)熱、惡寒”等癥狀，在里的有“便秘、腹脹、腹痛”等等，在心小腸系統(tǒng)的有“諸痛瘡癢皆屬于心”，在腎膀胱系統(tǒng)的有“諸寒收引皆屬于腎”。問診對于判斷能量在哪里出了問題非常準(zhǔn)確。

三是什么性質(zhì)的淤堵造成了能量循環(huán)不暢。導(dǎo)致能量循環(huán)不暢的淤堵常見為“氣滯、水飲、瘀血、食積”4種，各有特征性的癥狀。例如“氣滯”表現(xiàn)為愛嘆氣，兩肩內(nèi)扣，兩肋脹痛等[3]?！八嫛北憩F(xiàn)為口干不欲飲，小便不利，心下悸動等[4]。“瘀血”表現(xiàn)為肌膚甲錯，面目暗黑，身體羸瘦，舌下瘀絡(luò)，易怒健忘等[5]。“食積”表現(xiàn)為便秘口臭，腹脹腹痛，大便不爽，舌苔黏膩等[6]。也是比較容易分辨出來的。所以癥狀就是人體能量在當(dāng)前狀態(tài)下的應(yīng)答反應(yīng)。

為了更清晰理解能量的應(yīng)答反應(yīng)，首先要了解人體有邪氣阻礙時能量的運作模式。第一種是“祛邪模式”。無論是外邪侵入身體還是內(nèi)生的七情飲食傷害身體，只要在哪里造成了淤堵，能量就會匯集到哪里去排邪和修復(fù)。這就是能量最基本的祛邪模式。例如摔傷后局部腫痛，是能量趕到局部去修復(fù)的應(yīng)答反應(yīng)。假如邪氣在表，會產(chǎn)生發(fā)熱、汗出，怕冷、顫抖等，是能量匯集到體表祛邪的應(yīng)答反應(yīng)。第二種是“反調(diào)模式”。因為人體能量是有限的，如果身體某一個地方淤堵得范圍廣、程度重，匯集和消耗了大量的能量，而其他地方缺少能量，就需要通過亢奮、發(fā)熱、攣縮、出汗等加重癥狀的表現(xiàn)來反調(diào)能量，這就是反調(diào)模式。例如下焦嚴重便秘、腹部壓痛，上面大腦會因為下焦的淤堵而缺少津液，人體會通過“說夢話、易怒、譫語、甚至驚厥、誘發(fā)癲癇”等動作去反調(diào)能量，保障上部的供應(yīng)。再如很多女性月經(jīng)期間，主癥為痛經(jīng)，卻伴有脾氣易暴躁、皮膚長痘痘、口腔潰瘍，這些伴隨癥狀就是人體啟動反調(diào)模式的體現(xiàn)，因為下焦匯聚消耗了大量能量，上焦唯有用亢進方式以爭取能量。又例如在氣溫較低或沉思問題時排小便，很多人會打尿顫，也是人體想通過顫抖達到向表向上調(diào)集能量的反調(diào)模式。

2 運用能量思維解讀2種不同類型的癥狀

2.1 基本不隨干擾因素而變化的癥狀如“汗多，惡寒，口苦，便秘”等，這種類型的癥狀表達清晰，一般能反映能量的趨向性，所以可運用人體的祛邪模式和反調(diào)模式去理解癥狀的部位和虛實。然后綜合分析癥狀的表達方向，體悟人體內(nèi)部的能量趨向。高效的治療往往是幫助人體去排邪，而不是越俎代庖。所以我們解讀癥狀的方式就是把癥狀綜合判斷，解讀出上述能量思維的三要素。然而在治療上有湯液法和外治法之分，其辨證方式略有不同，所以分述如下：(1)湯液法治病的適用辨證法——八綱辨證背后的能量思維。湯液法是運用藥物能量勢能去治病的方法，其勢能是作用于人體大層面，而非單一作用于某經(jīng)絡(luò)或某臟腑。仲景醫(yī)圣以后的歷代醫(yī)家逐漸趨向按照歸經(jīng)來使用藥物，是錯誤的縮減了藥物的作用范圍。藥物有四氣五味之分。比如具有辛辣性味的藥物，就會善于走表走上，如麻黃、桂枝、生姜、薤白、細辛等[7]。書上說麻黃歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，難道能量就不會到達三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)？本人體證的結(jié)果是吃了麻黃后能量能到達整個人體表面，甚至出現(xiàn)心跳加速、失眠。說明麻黃的作用部位不局限于肺經(jīng)、膀胱經(jīng)。還有書上說生姜歸肺脾胃經(jīng)，但體證的結(jié)果是吃了生姜后胃暖、口微辣、背出汗，腿反而不辣不熱。哪里會只局限于肺脾胃經(jīng)呢？因此藥物在人體里是走大層面的，利用藥物治病，就應(yīng)該運用八綱辨證去證悟人體的能量狀態(tài)。①癥狀所在層面的解讀：例如發(fā)熱、汗出、惡寒、顫抖、皮疹、疼痛等癥狀，表明了能量趨向體表與邪氣抗?fàn)?，稱之為表證；腹脹、腹瀉、便秘、腹部壓痛、口臭、打呃、噯氣、胃痛等癥狀，表明能量趨向胃腸里面抗?fàn)?，稱之為里證；還有寒熱往來、口苦、咽干、目眩、心煩喜嘔、默默不欲飲食、胸脅苦滿等癥狀，表明能量趨向半表半里層面抗?fàn)帲Q之為半表半里證。②癥狀寒熱性質(zhì)的解讀：寒熱僅提示局部溫度的高低，是一個物理概念，不代表人體整體能量的多少。如煩熱、怕熱、咽痛、大便臭酸腐、口苦都是局部的熱性癥狀；胃寒、想喝熱水、雙小腿怕冷、手腳冰涼都是局部的寒性癥狀。臨床上，一個患者可以同時出現(xiàn)寒熱癥狀，如上熱下寒、胃寒腸熱、里熱外寒等等。這個寒熱只是反映身體局部的溫度高低，說明部位之間的能量循環(huán)不暢通。③癥狀虛實的解讀：局部被實質(zhì)的東西堵住了，叫作實；局部的津液空虛了，辨為虛。例如大便堵在腸子里面了，叫大腸“實”了。氣血不充盈導(dǎo)致的疼痛或肌肉萎縮，稱作局部“虛”了。而虛實的關(guān)系可“因?qū)嵵绿摗币部伞耙蛱撝聦崱薄＠绱竽c實(便秘、腹痛、發(fā)熱)，消耗大量能量，導(dǎo)致人體上部津液缺乏，出現(xiàn)譫語、煩躁、失眠、頭暈，這是因?qū)嵵绿?。又例如小柴胡湯證，中焦胃弱(不欲飲食、喜嘔)，不能順利推動能量循環(huán)，能量停滯于上焦而出現(xiàn)郁而發(fā)熱，表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩等上實癥狀，這是因虛致實。(2)外治法治病的適用辨證法——臟腑經(jīng)絡(luò)辨證背后的能量思維。以針灸為代表的外治法是運用臟腑經(jīng)絡(luò)信息去治病的方法，其作用于點(穴位)-線(經(jīng)絡(luò))-系統(tǒng)(臟腑)，而非全身大層面。如關(guān)于心小腸系統(tǒng)的歸類就有“其華在面”“諸痛瘡瘍皆屬于心”“心開竅于舌”“心與小腸相表里”“心主血脈”“南方屬火歸心”“頭和上部屬離位”“五行生克”等等歸類的信息，多而駁雜，導(dǎo)致能量在表里內(nèi)外都有其表達方向，這時就適合運用信息的歸納法把駁雜變成簡單，治療上只需要處理心小腸系統(tǒng)和相生相克的相關(guān)經(jīng)絡(luò)。針灸等外治法能定點定經(jīng)定面，而作用于層面的藥物就很難做到。所以所用武器不同，思維方式就不同，就像研究三維世界的物理現(xiàn)象適用于牛頓定律，但研究多維世界的物理現(xiàn)象就需要重新定義和運用不一樣的思維方式。下面用一個小病例來演示這種能量思維方式的應(yīng)用?；颊撸?，成年，主訴：咳嗽，多黃濁痰。伴有胸痛，惡寒，不出汗，脈浮滑。如果用湯液法處理：把癥狀轉(zhuǎn)化成能量思維的三要素。①辨能量的過與不及——取脈而定，脈浮滑為陽。能量為過盛。②辨能量趨向的層面——惡寒，不出汗，脈浮。為表癥。③辨什么性質(zhì)的淤堵——多黃濁痰，伴有胸痛。為痰飲阻滯。為熱，為實。就可以定方了：麻杏石甘加千金葦莖湯。如果用外治法處理：把癥狀轉(zhuǎn)化成能量思維的三要素。①辨能量的過與不及——取脈而定，有脈浮滑，為能量過盛，用瀉法。②辨能量趨向的系統(tǒng)——惡寒，不出汗，脈浮。根據(jù)“諸寒受引皆屬于腎”，取腎膀胱經(jīng)系統(tǒng)治療。膀胱經(jīng)過表，可取背部膀胱經(jīng)刮痧?？人?，多痰，根據(jù)“諸氣噴逆皆屬于肺”該取肺大腸經(jīng)系統(tǒng)治療，瀉法。③辨什么性質(zhì)的淤堵——多黃濁痰，伴有胸痛。為痰飲阻滯。取脾胃系統(tǒng)消之。治療方案就出來了：取背部膀胱經(jīng)刮痧；取肺大腸經(jīng)、脾胃經(jīng)，尋異常之處，用瀉法。

2.2 會隨干擾因素而變化的癥狀這種類型是指有外部的因素疊加就會使癥狀出現(xiàn)或加重。如隨時間因素加重、隨飲食因素加重、隨活動因素誘發(fā)等等。下面以“夜尿”為例剖析這類癥狀的解讀方式。健康者睡眠時是不需起夜的，但患者則起夜尿3～5次，這種“尿多”就有時間的干擾因素。要是小便的次數(shù)增多是沒有明顯的時間性，我們就按上述第一種類型的解讀方法，四診合參，解讀“尿多”癥狀的能量狀態(tài)，然后處方治療就可以?，F(xiàn)在加上“夜晚才加重”，就得思考能量是怎樣變化的。我們把人體分為表里。表、里之間能量總是不斷循環(huán)的，凡是這個循環(huán)上某一環(huán)節(jié)被障礙了，都會導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。時間因素在這里就給我們提示“主要矛盾”出現(xiàn)在從表到里這個方向上，因為人體能量在白天是從里出表為主，晚上從表入里為主。所以我們就可以得出如下可能性：(1)能量難以維持而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。整體能量不足，表層會因能量從表入里時變得過于衰弱，啟動反調(diào)模式，為爭奪能量而加重癥狀。(2)有阻礙而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。在由表入里方向上可辨出層面上(表、半表半里、里)的阻礙。如果淤堵偏性明顯，還要辨出淤堵的性質(zhì)(“氣滯、水飲、瘀血、食積”的哪一種)。(3)能量方向相悖而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重。因為能量從表到里的運行方向與陰虛陽亢的能量虛亢方向是相反的，產(chǎn)生了阻滯，也會加重癥狀。這些可能性只需有相應(yīng)的伴隨癥狀的助證就能下診斷。所以目前中醫(yī)界對夜尿的辨證多限于腎陽不固、濕熱下注、陰虛陽亢是不夠的。陽明腑實證、少陽證、瘀血證、表水證等等都會有可能。只要循這種思維模式，并能找到相應(yīng)伴隨癥狀的支持就可以下診斷。下面總結(jié)一下這類癥狀的分析步驟。(1)分析出這個干擾因素能引導(dǎo)人體能量走向何處(表或里)。(2)分析出在什么層面或什么性質(zhì)的淤堵阻礙了能量的走向。(3)分析出是否是癥狀所在層面啟動了反調(diào)模式而加重了癥狀。(4)如果干擾因素是引發(fā)能量從表入里，還要考慮是否因陰虛陽亢導(dǎo)致能量方向相悖而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或加重?，F(xiàn)在舉例演示這種思維模式：例如午后潮熱癥狀：①午后，能量從表到里為主。②如果伴隨便秘、腹痛、脈滑有力，是陽明腑實證，就是里有食積障礙了能量的回歸；如果癥見胃脹納呆、四肢困重，是水飲濕邪障礙了能量的回歸；如果伴有肌膚甲錯、消食善饑、易怒健忘，就很有可能是瘀血內(nèi)停障礙了能量的回歸；如果有其他性質(zhì)的淤堵見癥，也可以診斷為相應(yīng)淤堵障礙了能量的回歸。③如果癥見疲倦惡風(fēng)、易汗出，很可能是表氣不足為主要矛盾，體表用發(fā)熱來反調(diào)能量，可辨為氣虛潮熱。④如果伴隨心煩口燥，烘熱汗出失眠，便干易上火，脈細數(shù)。就可以辨為陰虛陽亢的午后潮熱。例如迎風(fēng)流淚癥狀：①遇風(fēng)，體表遭邪，能量從里出表抗邪了。②如果伴隨口苦、咽干、胃納不香，是半表半里層面不調(diào)阻礙了能量出表，辨為少陽證；如果伴隨口燥便干、腹脹腹痛，是里層面堵住了，阻礙了能量出表。如果癥見頸痛、背惡風(fēng)，是表層面風(fēng)邪未解，障礙了能量出表?？傊畯睦锍霰?，各個層面有障礙、有淤堵都會加重癥狀。③如果癥見少氣懶言，雙目喜閉喜溫，冬季或遇冷尤甚，脈沉弱，就是表氣虛了，在啟動調(diào)集模式了。其背后的能量機理是：雙目在用加重反應(yīng)的模式來反調(diào)能量。④能量從里出表，基本與陰虛陽亢的能量方向一致，所以基本沒有陰虛陽亢引起迎風(fēng)流淚。例如良性位置性眩暈，常稱為“耳石癥”：①加重因素是轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)頭時因活動，能量從里出表了。②如果伴隨口干不欲飲、小便不利，是水飲阻滯中焦，使能量從里出表向上調(diào)集時，中焦提供不及，加重了調(diào)集腦內(nèi)能量所致。用五苓散主之；如果伴隨經(jīng)痛，經(jīng)血暗而多血塊、經(jīng)量少而大便干，為血虛血瘀，阻礙了能量出表；如果伴隨口苦咽干、心煩欲嘔，是半表半里層面不調(diào)，阻礙了能量出表。③如果伴隨納差、神疲、惡風(fēng)、脈細弱、動則自汗，那么能量從里出表調(diào)集時，整體氣血不足以調(diào)動，也可理解為頭腦用“頭暈”反應(yīng)來反調(diào)能量，治療需要建中和溫陽。例如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：①加重誘因多為飲食不節(jié)制，因飲食關(guān)系，能量被強行從表到里調(diào)集去排邪。②如果癥見腹脹便秘、大便穢臭，可認為里有食積淤滯，影響了從表到里過程，瀉之可愈；如果癥見惡寒怕風(fēng)、腰酸背痛、小便艱澀、脈微細，是表虛有邪，影響了能量從表到里，可辨為少陰證，麻黃附子湯主之。③如果伴隨局部喜溫，四肢肥腫難分，其人汗多易倦，是局部的反調(diào)反應(yīng)，可考慮防己黃芪湯主之。④癥見口干失眠、尿多、易怒煩躁、便干難拉，可辨為陰虛陽亢，滋陰可愈。其實列舉這些例子還不能盡言其妙，只愿為諸君開啟思考之門，拋磚引玉。就像思考小兒入睡則頭汗出這個癥狀，如果按筆者提供的思維方式思考，常見的就有腸胃食積、表濕不解、少陽不解、表氣虛弱、陰虛陽亢等等，豈是目前多認定為“表氣虛弱”呢？本人在臨床所見就有以上列舉的這幾種證型。在辨證過程中，我們經(jīng)常犯以表象助證表象的錯誤。如，發(fā)熱汗出怕風(fēng)，同為表癥，它們沒有因果關(guān)系的。不能說因為發(fā)熱所以汗出。正確的因果關(guān)系是我們通過發(fā)熱、便秘、脈洪大，證明人體背后能量的過盛，所以才出現(xiàn)汗出、怕熱。再如便秘、腹脹、飲食不節(jié)、失眠多夢、譫語夢話，癥狀與癥狀之間本來沒有因果關(guān)系的，我們不能說因為便秘所以失眠譫語。正確的因果關(guān)系是我們通過食多便秘腹痛，證悟到了下焦能量瘀堵，牽扯消耗大量能量，上焦需要通過興奮亢進來反調(diào)能量，所以才出現(xiàn)失眠多夢譫語。凡是形成因果關(guān)系的，必須證悟到人體背后的能量狀態(tài)。因此我們更不能說“因為某個臟器形成腫瘤，所以消瘦，健忘，面目黧黑，腹水，肌膚甲錯”。在我們看來，腫瘤是表象，消瘦腹水也是表象，不是因果關(guān)系。所以不能一見腫瘤就“一切”了之。正確的因果關(guān)系是我們通過消瘦、健忘、面目黧黑、內(nèi)有腫物，證悟到了人體能量是被瘀堵束縛，“水飲和瘀血”性質(zhì)的瘀堵為目前患者的主要矛盾，所以才產(chǎn)生腹水、肌膚甲錯等瘀堵癥狀。治療應(yīng)以化瘀利水為主，同時保證“瘀”有出路，才是治療的關(guān)鍵。

3 小結(jié)

總結(jié)來說，我們辨證不能以表象助證表象，而是透過癥狀，證悟到人體能量的運行狀態(tài)，我們要掌握的是：①能量的過與不及，②能量在哪個層面卡住了，③能量受到什么性質(zhì)的淤堵障礙，這才是癥狀的正確解讀方式。