從體質(zhì)學(xué)說(shuō)的角度淺析新型冠狀病毒肺炎▲

菅若含 銀艷桃 王淼東 陳柏堯 徐藝倪 唐蓓蓓 鄧 鑫

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：2535360246@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科，南寧市 530011)

【提要】 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)決定著疾病易感性、病變過(guò)程傾向性及療效、預(yù)后轉(zhuǎn)歸。運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防和診治，可從整體上把握患者個(gè)體特異性，制訂個(gè)性化的治療方案。本文從體質(zhì)學(xué)說(shuō)的角度淺析新型冠狀病毒肺炎的防治。

體質(zhì)是人類(lèi)個(gè)體在生命過(guò)程中，在遺傳性和獲得性因素的基礎(chǔ)上，在內(nèi)外環(huán)境的影響下，在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中形成具有不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理活動(dòng)的個(gè)體特征[1]。體質(zhì)的形成稟受于先天父母之精，又受后天脾胃水谷精微的影響，反映機(jī)體的氣血陰陽(yáng)盛衰。而機(jī)體的氣血陰陽(yáng)盛衰，決定著機(jī)體對(duì)病邪的易感性、耐受性及疾病的進(jìn)展轉(zhuǎn)歸。新型冠狀病毒肺炎(下稱(chēng)新冠肺炎)因感染新型冠狀病毒引起，患者感染初期癥狀相似，但其證型、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸因人而異，這與患者體質(zhì)有很大關(guān)系。因此，在新冠肺炎的防治過(guò)程中，中醫(yī)辨證論治起到重要作用，體質(zhì)辨識(shí)對(duì)于防治新冠肺炎具有指導(dǎo)作用。

1 體質(zhì)與新冠肺炎的易感性

新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，有很強(qiáng)的傳染性，中醫(yī)認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)，可致患者肺、脾、腎三臟虧虛[2]。體質(zhì)的強(qiáng)弱與肺、脾、腎密切相關(guān)，因此肺、脾、腎虧虛的患者是易感新冠肺炎體質(zhì)。

1.1 肺氣虛 肺主皮毛，與外界相通。邪氣侵犯首當(dāng)犯肺，若肺氣虛，衛(wèi)氣不能宣發(fā)至體表，御邪無(wú)力，則邪氣入里，內(nèi)舍于肺?！端貑?wèn)·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”?！队卓瓢l(fā)揮》曰：“子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生”?？梢?jiàn)肺氣虛，則“肺主皮毛”失常，表現(xiàn)出氣虛的體質(zhì)偏頗。肺氣虛，衛(wèi)氣失護(hù)，則易被新型冠狀病毒感染。

1.2 脾胃功能 脾胃為人體“氣血陰陽(yáng)之根蒂”，能將水谷精微化生精、氣血、津液，濡養(yǎng)臟腑組織。脾胃健，精氣生，則四肢體魄強(qiáng)健有力。脾氣虛則四肢不用，五臟不安。脾胃是元?dú)庵荆獨(dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病生。脾胃虛弱，體質(zhì)失養(yǎng)，則體質(zhì)虛弱而易感外邪瘟疫。此外，脾主運(yùn)化水濕，脾虛則津液輸布失常，易生痰濕。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，對(duì)于脾胃肺三臟虛弱的痰濕體質(zhì)患者，更易受到外邪瘟疫侵犯。

1.3 先天因素 腎為先天之本，腎藏精，精化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎精足則腎氣充，腎精虧則腎氣衰?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”，腎主納氣，肺氣宣發(fā)肅降依賴(lài)于腎氣推動(dòng)。若先天不足，年老體弱，腎氣虧虛，則肺氣宣發(fā)肅降功能失常，衛(wèi)外不固，御邪能力降低，易被外邪侵襲。

2 體質(zhì)與新冠肺炎關(guān)系

2.1 體質(zhì)與機(jī)體免疫功能 氣血陰陽(yáng)盛衰反映人體體質(zhì)強(qiáng)弱?！爸嗅t(yī)免疫體系”認(rèn)為免疫器官為“五臟”，免疫細(xì)胞為“精”“氣血”“津液”，免疫分子為“陰陽(yáng)”，免疫通道為“經(jīng)絡(luò)”，彼此之間相互協(xié)調(diào),發(fā)揮免疫功能。人體健康依靠陰陽(yáng)平衡，精、氣血、津液作為介質(zhì)，協(xié)調(diào)平衡五臟，使機(jī)體進(jìn)行正常生理活動(dòng)[3]?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)認(rèn)為，正氣即為免疫力，正氣足則免疫力強(qiáng)，抵抗疾病的能力強(qiáng)。正虛即為免疫功能低下或失常?！鹅`樞·百病始生》曰：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人?！绷皻馐前l(fā)病的外在條件，而機(jī)體虛弱，正氣不足，抵御外邪瘟疫的能力降低，是發(fā)病的內(nèi)在因素。新型冠狀病毒屬“六淫邪氣”，致病性較強(qiáng)，體質(zhì)的強(qiáng)弱對(duì)于新型冠狀病毒的侵襲、病情進(jìn)展及疾病預(yù)后具有重要作用。老年人體質(zhì)較弱，往往病情較重，進(jìn)展較快，預(yù)后不佳。房曉偉等[4]觀察79例新冠肺炎臨床特征及療效，發(fā)現(xiàn)既往伴有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者更易發(fā)生重型及危重型新冠肺炎，且合并多器官或系統(tǒng)異常。索濤等[5]觀察合并慢性基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸，發(fā)現(xiàn)慢性病可能是機(jī)體新冠肺炎易感因素之一，且合并慢性基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎患者重癥及危重癥比例更高，炎癥反應(yīng)更重，更易出現(xiàn)肝功能異常及心肌受損。羅蒙等[6]對(duì)新冠肺炎患者死亡影響因素分析發(fā)現(xiàn)，控制基礎(chǔ)疾病，穩(wěn)定血壓血糖，積極改善心腦血管條件及穩(wěn)定腎功能，可降低新冠肺炎患者死亡率。

2.2 體質(zhì)類(lèi)型 肺為嬌臟，主氣，司呼吸，易受風(fēng)寒邪氣侵襲?！夺t(yī)原·百病提綱論》曰：“六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)最易化燥……陽(yáng)虛體質(zhì)最易化濕”。對(duì)于新冠肺炎患者，體質(zhì)不同，臨床癥狀也有不同。新冠肺炎以寒疫證為主，核心病機(jī)為寒、燥、濕[7]。體質(zhì)類(lèi)型貫穿疾病演變的整個(gè)過(guò)程，與病證(癥)有著密切關(guān)系。楊家耀等[8]分析84例普通型新冠肺炎患者的中醫(yī)證候與體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)者較多。(1)痰濕體質(zhì)：濕為陰邪，重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)。一分濕氣一分寒，寒生濕、濕生寒。臨床多見(jiàn)惡寒，胸悶，痰多色白，困倦，脘痞，或嘔惡，便溏，舌體胖大，苔白或白膩，脈濡或滑。(2)氣虛體質(zhì)：氣虛則氣血生化不足，臟腑功能失調(diào)。臨床多見(jiàn)低熱，時(shí)有自汗或無(wú)汗，咳痰無(wú)力，痰少。氣短，倦怠無(wú)力，聲音低弱，容易困倦，精神萎靡，舌淡紅，邊有齒痕，脈弱無(wú)力。(3)血瘀體質(zhì)：瘀血不去，新血不生。痛則不通，通則不痛。臨床多見(jiàn)干咳，少痰或無(wú)痰，或痰中帶血絲，喘憋氣促，胸悶，面色晦暗，唇色暗淡，頭痛或胸痛，身重酸痛，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦滑。(4)濕熱體質(zhì)。濕為陰邪，其性濡潤(rùn)；熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津；濕邪入里，郁而化熱，濕熱互結(jié)，臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻。臨床多見(jiàn)咳嗽，咳痰量少，難咳出，色微黃或黃，無(wú)汗或少汗，頭痛，乏力，口干不欲飲，大便黏滯不爽，小便黃，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

3 從體質(zhì)角度探討新冠肺炎的防治

3.1 預(yù)防方面 目前，治療新冠肺炎的特異性抗病毒藥物或疫苗尚未研制成功。防治新冠肺炎可從“未病先防”和“既病防變”兩方面考慮。“未病先防”的理念對(duì)于預(yù)防新冠肺炎至關(guān)重要。(1)抵御邪氣。① 戴口罩，勤洗手，常消毒，居家隔離，減少外出，避風(fēng)寒，遠(yuǎn)濕濁，合理增減衣物。② 居家焚香。如選蒼術(shù)香、檀香、降香、甘松香、沉香、安息香等芳香類(lèi)中藥焚香，每日早、中、晚各熏1 h。③ 居家懸掛香囊。單味藥香囊，用細(xì)辛，或麝香(孕婦忌用)、甘松、石菖蒲、艾蒿，研細(xì)末后裝于布袋中懸掛；復(fù)方香囊，用藿香10 g，肉桂5 g，山柰10 g，蒼術(shù)10 g，共研細(xì)末后裝于布袋中懸掛。④ 藥物熏蒸。用板藍(lán)根10 g，石菖蒲10 g，貫眾10 g，金銀花15 g，加水1 500 mL，泡10 min，小火緩慢熏蒸身體，每日1～2次；畏寒者，可飲用四根湯(蔥根、蘿卜根、白菜根、香菜根)，微微發(fā)汗即可；濕氣重者，飲食忌肥膩，可食用薏苡仁、茯苓等健脾祛濕藥物；濕熱者，可食用白蘿卜、白菜、苦瓜、秋葵、芹菜等。(2)扶正氣?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！蓖ㄟ^(guò)飲食調(diào)節(jié)提高人體免疫力，增強(qiáng)人體抵御病毒的能力。食療處方可根據(jù)體質(zhì)不同，從清肺排毒、益氣養(yǎng)陰、健脾除濕、補(bǔ)腎壯陽(yáng)四個(gè)方面考慮。如清肺排毒藥膳可采用蜂蜜蒸百合湯、山藥冬瓜湯，平時(shí)可多食用木耳、綠豆、苦瓜等。益氣養(yǎng)陰藥膳可采用黃芪洋參茶、五汁飲、甘蔗雪梨湯，平時(shí)可多食用銀耳、百合、蓮子等；健脾除濕藥膳可采用鯽魚(yú)羹、玉米扁豆飯、薏米茯苓山藥粥、陳皮飲等；補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥膳可采用當(dāng)歸生姜羊肉湯、韭菜炒蝦仁、枸杞紅棗茶等。此外，居家期間應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體能，促進(jìn)新陳代謝，如練習(xí)中醫(yī)功法八段錦、五禽戲、太極拳等以平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血?！凹炔》雷儭笔侵冈谌梭w罹患新冠肺炎后及時(shí)阻斷或減緩疾病進(jìn)展。重視對(duì)無(wú)癥狀期新冠肺炎的早期干預(yù)治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展[9]。中藥具有多成分、多靶點(diǎn)特點(diǎn)，可通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)、多層次發(fā)揮治療作用[10]，并且調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒的間接抑制作用[11]。給予醫(yī)學(xué)觀察期新冠肺炎患者連花清瘟膠囊早期治療，可改善發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀，提高療效[12]。

3.2 治療方面 根據(jù)新冠肺炎患者不同體質(zhì)、不同證候表現(xiàn)予以不同的治療方法。整體、動(dòng)態(tài)地觀察把握機(jī)體狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)及免疫功能，從而殺滅或抑制新型冠狀病毒。(1)補(bǔ)腎填精。腎藏精，腎中精氣是體質(zhì)的先天因素，腎精旺盛，正氣充沛，因此在新冠肺炎的治療中，補(bǔ)腎填精是非常必要的。研究表明，腎精虧虛者免疫系統(tǒng)功能低下，干細(xì)胞增殖和分化功能不活躍，采用“補(bǔ)腎填精法”可調(diào)節(jié)機(jī)體體質(zhì)狀態(tài)，提高免疫功能[13]。腎精虧虛則會(huì)引起腎陰、腎陽(yáng)兩虛，對(duì)于腎陽(yáng)虛患者，平日可多食羊肉、狗肉、韭菜等補(bǔ)火助陽(yáng)，可予肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、杜仲等益火壯陽(yáng)。對(duì)于腎陰虛患者，可適量食用銀耳、蓮子、豆腐等滋補(bǔ)氣陰，還可予沙參、玉竹、麥冬、枸杞子等滋陰潤(rùn)燥?！夺t(yī)醫(yī)偶錄》曰：“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長(zhǎng)保清寧之體。”中醫(yī)認(rèn)為，肺屬金，腎屬水，金水相生，若腎精虛衰，易導(dǎo)致肺腎陰虧。老年人病情較重，預(yù)后不良，正是因?yàn)槔夏耆四I精虧虛的原理。(2)健脾護(hù)胃?！锻饪普凇费?“蓋脾胃盛者，則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。”研究表明，腸道黏膜免疫細(xì)胞為主要的免疫細(xì)胞，對(duì)維持機(jī)體免疫系統(tǒng)功能非常重要，因此脾胃虛弱者較易成為易感人群[14-15]。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱者常氣血不足。對(duì)于脾胃虛弱者，平日可多食山藥、蓮子、白扁豆、大棗等健脾益氣，可予黨參、黃芪、白術(shù)等扶正補(bǔ)氣。所以，治療新冠肺炎患者時(shí)，對(duì)于體質(zhì)本就虛弱者，辨證用藥時(shí)重視健脾化濕、益氣養(yǎng)胃。(3)情志疏導(dǎo)，身心共調(diào)。新冠肺炎患者易出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮等消極情緒[16]。《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》曰：“恐出于腎,過(guò)則傷腎……脾志為思,過(guò)則傷脾。”消極的情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脾腎功能失調(diào)，若脾胃二氣升降失調(diào)，則消化和吸收水谷精微的功能失調(diào)，氣血化生不足，機(jī)體的免疫力就會(huì)下降，正如《脾胃論》所說(shuō)：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！蹦I主藏精，精化氣，恐則氣下，若機(jī)體正氣不足，抵御外邪的能力就會(huì)下降，就會(huì)加速疾病的進(jìn)展。因此保持“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的心態(tài)，是非常有必要的。可以采用情志療法有：(1)五行音樂(lè)療法。聆聽(tīng)五音與五臟、五志配合的樂(lè)曲，鼓動(dòng)血脈、調(diào)暢情志。(2)移情易性法。改變生活環(huán)境和方式，轉(zhuǎn)移或分散患者某種思維的集中點(diǎn)，免于不良刺激，擺脫不良情緒。適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)功法有：(1)八段錦。練習(xí)時(shí)間10～15 min，建議每天1～2次，按照個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。(2)太極拳。推薦每日1次，每次30～50 min為宜。對(duì)于疫情期間心理應(yīng)激抵抗期出現(xiàn)的郁病臨床多見(jiàn)六郁證候兼夾，可予逍遙丸合越鞠丸。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 西醫(yī)治療以服用抗病毒、激素類(lèi)藥物及維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能為主。藥物多存在不良反應(yīng)，損傷機(jī)體正氣。中醫(yī)在改善癥狀、調(diào)節(jié)體質(zhì)狀態(tài)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如中藥內(nèi)服、刮痧、穴位按摩、推拿理療、拔罐、艾灸、康復(fù)訓(xùn)練等。中西醫(yī)結(jié)合治療方法不僅可以減輕西藥的不良反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，縮短治療療程，還可以改善患者脾胃功能，扶助正氣，改變體質(zhì)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[17-18]。張惠敏等[19]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用連花清咳顆?？梢燥@著改善新冠肺炎患者的咳嗽、咳痰癥狀，減輕肺部病變，改善呼吸功能。段璨等[20]發(fā)現(xiàn),金花清感顆粒能明顯減輕新冠肺炎輕型患者的發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀,并可緩解患者心理焦慮情緒。項(xiàng)麗玲等[21]發(fā)現(xiàn)，艾煙具有殺菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫力的藥理作用，可廣泛應(yīng)用于防病保健及預(yù)防瘟疫等。劉曉丹等[22]發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)新冠肺炎患者功能恢復(fù)具有指導(dǎo)意義。因此，對(duì)于新冠肺炎應(yīng)當(dāng)全過(guò)程、全方位進(jìn)行辯證、辯體治療。

4 小 結(jié)

從體質(zhì)學(xué)說(shuō)的角度討論新冠肺炎的防治，在中醫(yī)辯證理論基礎(chǔ)上整體把握疾病的發(fā)展變化規(guī)律，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“治病必求于本”的思想。體質(zhì)學(xué)說(shuō)是一門(mén)新興學(xué)科，將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)運(yùn)用于臨床，應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)，將中醫(yī)的宏觀辨證與西醫(yī)的微觀治療相結(jié)合，及時(shí)辯體施治，增強(qiáng)體質(zhì)，扶助正氣、提高生命的質(zhì)量。