綜合醫(yī)院醫(yī)務部在新型冠狀病毒肺炎防控中的作用

陳珍妮 高譽峰 杜 鑫 胡 果 張瀚智 徐 聃 李 謙 劉 余 李 念 劉 凱 李大江

(四川大學華西醫(yī)院醫(yī)務部，成都市 610041，電子郵箱：qiqinini11@163.com)

【提要】 醫(yī)務部作為醫(yī)院重要的行政管理部門，在面臨大型突發(fā)傳染性疾病疫情的情況下，需快速響應、落實醫(yī)院防控措施，同時保障院內(nèi)醫(yī)療安全，在醫(yī)院的傳染病綜合防控中發(fā)揮重要作用。本文總結在新型冠狀病毒肺炎的疫情下，醫(yī)務部在部署院內(nèi)防護措施、落實醫(yī)療質量安全、提供醫(yī)療保障等方面的職責和作用。

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)作為一種突發(fā)性呼吸道傳染性疾病，自2019年12月在我國湖北省武漢市開始流行，很快蔓延至全國。新冠肺炎發(fā)病具有突然性、傳播速度快、波及范圍廣的特點[1]。四川大學華西醫(yī)院為我國西南部的國家級危急重癥診療中心，以及省級新冠肺炎治療定點醫(yī)院，承擔著大量患者的篩查救治工作，同時對四川省新冠肺炎防控實施指導工作，還承擔援助武漢等疫區(qū)的支援工作。在新冠肺炎疫情暴發(fā)的情況下，如何迅速做好院內(nèi)防護、避免醫(yī)患交叉感染、快速構建應對新發(fā)傳染病醫(yī)院防護體系顯得尤為重要[2]。在醫(yī)院的高度重視與周密部署下，華西醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室、行政職能部門快速響應，各司其職、通力合作，在短時間內(nèi)構建應對新發(fā)傳染病醫(yī)院防護體系，發(fā)揮綜合醫(yī)院的示范引領作用[3]。其中，醫(yī)務部在應對疫情的過程中，扮演著重要的聯(lián)系樞紐角色，在防控體系構建、組織協(xié)調、保障醫(yī)療質量安全等工作中，都展示出了強有力的作用和效率。本文將華西醫(yī)院醫(yī)務部在新冠肺炎醫(yī)院防控中發(fā)揮的作用進行總結，以期對應對新發(fā)傳染病疫情的醫(yī)務管理工作提供經(jīng)驗。

1 積極參與構建院內(nèi)防控體系

自新冠肺炎流行之初，華西醫(yī)院緊急召開應對新冠肺炎工作會，建立四川大學華西醫(yī)院新冠肺炎防控領導小組。由黨政一把手任組長，副院級領導任副組長，各職能部門均參與。其中醫(yī)務部具體負責全院新型冠狀肺炎防控的組織、協(xié)調與醫(yī)療救治工作，組織建立院內(nèi)專家組，在專家組的指導下先后研究制訂了《四川大學華西醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎應急預案》《四川大學華西醫(yī)院新型冠狀病毒防控方案》等諸多管理文件，并且組建了接診、診斷、治療等工作組，指導全院工作人員抗擊新冠肺炎的防控工作。

2 全面參與救治工作的部署與實施

2.1 組織全院資源，加強發(fā)熱門診防控 新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院第一時間重新組建了應對新冠肺炎的發(fā)熱門診，醫(yī)務部承擔著發(fā)熱門診布局、人員安排的工作，立即組織收治發(fā)熱患者相關的呼吸與危重癥醫(yī)學科、感染性疾病中心、中西醫(yī)結合科、老年干部病房4個科室接診。隨著疫情的發(fā)展，發(fā)熱門診患者數(shù)量劇增。醫(yī)務部通過調研，并結合發(fā)熱門診患者收治數(shù)量、急診科實際情況、相關發(fā)熱患者重點科室的醫(yī)師人力情況以及感染防控相關的要求，醫(yī)務部向醫(yī)院建議：我院設置兩個發(fā)熱門診，設置在急診相對獨立的區(qū)域，每個門診設置兩個工作時間段，分為早8點至下午3點，下午3點至晚上10點，其余時間段由急診醫(yī)師接診。每個門診每班2個崗位，發(fā)熱一門診由上述呼吸與危重癥醫(yī)學科、感染性疾病中心、中西醫(yī)結合科、老年干部病房4個重點科室醫(yī)師接診，發(fā)熱二門診由其余的內(nèi)科醫(yī)師接診。同時，考慮到未來派駐重點科室人員支援武漢等疫情較重地區(qū)的問題，醫(yī)務部組織安排預備班(為我院接受過相關培訓的部分外科醫(yī)師)，在人員緊張時可由預備班醫(yī)師支援發(fā)熱門診。醫(yī)務部協(xié)調呼吸與危重癥醫(yī)學科和感染性疾病中心的高年資醫(yī)師組建一支臨床經(jīng)驗豐富的專家隊伍，作為會診醫(yī)師參與院內(nèi)外新冠肺炎患者的救治。此外，醫(yī)務部負責制定發(fā)熱門診、專家會診的排班表以及組織相關醫(yī)師的上崗前培訓及HIS系統(tǒng)賬號開通等工作。截至2020年2月12日，我院發(fā)熱門診運轉良好，共接診患者3 114人次例，疑似患者702例，確診患者25例，無相關醫(yī)療人員感染。

2.2 統(tǒng)籌協(xié)調，組建醫(yī)療隊支援疫情重點地區(qū) 新冠肺炎疫情期間，湖北省醫(yī)療資源嚴重不足。因此，我院醫(yī)務部提前組織部署，響應國家衛(wèi)健委及四川省衛(wèi)健委的號召，組織重點臨床科室醫(yī)護人員組建支援預備隊。在接到支援的外派文件通知后在短時間內(nèi)迅速確定支援人員名單，不僅能完成外派的任務，也能夠兼顧院內(nèi)對新冠肺炎患者及其他患者的救治能力。同時，醫(yī)務部聯(lián)合醫(yī)院其他部門落實外援醫(yī)務人員的交通、后勤保障等工作。截止2020年2月12日，醫(yī)務部組織派出援助武漢人員三批共計162名，援助成都市公共衛(wèi)生臨床服務中心人員11名。

2.3 優(yōu)化診療流程，加強院內(nèi)防控 由于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務量較大，為避免在患者之間、醫(yī)患之間、醫(yī)醫(yī)之間交叉感染，做好院內(nèi)防控十分重要。為此，醫(yī)務部通過緊急調研，將傳染科設置為隔離病房，單獨收治發(fā)熱患者或疑似患者，設置放射科獨立檢查室，專門用于發(fā)熱或疑似患者的影像學檢查。醫(yī)務部與院感部、門診部及相關臨床科室討論，逐步修訂與疫情相適應的院內(nèi)相關醫(yī)療流程及開展的診療項目。一是梳理了我院《關于新型冠狀病毒核酸檢測的院內(nèi)流程》《四川大學華西醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎收治標準》，HIS系統(tǒng)內(nèi)增加新冠病毒檢測的醫(yī)囑及查詢功能；二是制定新冠疫情期間的防護、院感等措施，有序恢復門診、住院部的接診工作；三是有序恢復開展手術類、操作類診療工作。同時，為做好院內(nèi)防控，醫(yī)務部與安全保衛(wèi)部共同組織，將門診、急診、住院部各樓層改為三通道，患者與員工通道分開，各大樓門口、各病區(qū)出入口設置兩級體溫監(jiān)測崗，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)發(fā)熱的患者或醫(yī)務人員。與院感部、宣傳部通過院內(nèi)通知、電視晨會等渠道向院內(nèi)職工做好關于新冠肺炎防控的培訓與宣教。

2.4 開展資源監(jiān)測，為新冠肺炎患者救治提供支撐 醫(yī)務部派駐專人，收集、監(jiān)測醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房的每日收治量、確診患者人數(shù)、疑似患者人數(shù)、隔離病房空余床位等信息，并重點關注每一例確診患者的救治情況。建立例會制度，每日下午固定時間與護理部、院感部召開研判會，核對數(shù)據(jù)、分析問題。根據(jù)收治的患者數(shù)量與空余床位數(shù)量，對隔離病房病床進行調整，并預先協(xié)調騰出相對獨立的其他病區(qū)病房，為未來收治新增隔離患者提前做好準備。

2.5 落實核心制度，保證質量安全 在面對突發(fā)傳染病疫情，我院既往的醫(yī)療文書應作相應更改并增加疫情防控相關的內(nèi)容，因此，醫(yī)務部制定新冠肺炎傳染病疫情形勢下的新版知情同意書。同時，醫(yī)務部還為確診患者組織高年資的專家會診，并全程參與每一例確診患者的多科會診，從醫(yī)療質量安全的角度對臨床診療行為進行督導，關注確診患者的救治是否適宜，提供醫(yī)療質量安全方面相關的建議。

2.6 發(fā)揮信息化作用，優(yōu)化醫(yī)務事務管理 以往醫(yī)務部承擔著臨床用血審批、特殊耗材使用審批、his系統(tǒng)權限開通審批、門診權限開通審批等審批類工作，臨床科室需提交經(jīng)科室主任簽字的專門的審批表至醫(yī)務部，醫(yī)務部科級以上干部審核簽字后交信息中心等相應職能部門，一張審批表需經(jīng)辦人提交至多個部門，由多人審核，經(jīng)辦人員流動性大。為了在特殊時期減少人員接觸，同時方便臨床科室業(yè)務辦理，醫(yī)務部聯(lián)合醫(yī)院院辦、信息中心，將部門審批類業(yè)務放入OA系統(tǒng)，開通相應審批人員的權限，各相關審核人僅需在手機上處理審批申請，做到無接觸辦理審批業(yè)務。另外，為解決院外兄弟醫(yī)院對新冠患者的會診需求，醫(yī)務部與信息中心、中國電信聯(lián)合，采用先進的5G技術，組織我院相關領域的專家通過視頻會診，同質化輸出我院優(yōu)質醫(yī)療資源，用于院外新冠肺炎患者的治療。

2.7 開通新冠肺炎新技術項目審批綠色通道，鼓勵臨床攻關 在新冠肺炎疫情下，國家大力倡導開展新冠肺炎病毒及防控相關的研究，國家自然科學基金也將新冠肺炎相關研究立項。因此，為響應國家號召，為更好地應對新冠肺炎疫情，增強對新發(fā)突發(fā)傳染病的防控能力，同時規(guī)范相關醫(yī)療新技術管理，醫(yī)務部對院內(nèi)開展新冠肺炎防控診療相關的臨床新技術項目，開通申請及評審的綠色通道，以促進其快速應用于臨床，截至2020年2月12日，已收到申報新冠肺炎相關臨床新技術項目4項。

3 總結與體會

在醫(yī)院各職能部門中，醫(yī)務部主要承擔著建立醫(yī)療質量體系、優(yōu)化醫(yī)療服務與流程、加強院內(nèi)醫(yī)療質量安全、內(nèi)協(xié)外聯(lián)等作用[4-8]。在面對如新冠肺炎這樣的全國性大型突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病，醫(yī)務部應根據(jù)以往應對突發(fā)傳染病防控的經(jīng)驗，判定可能出現(xiàn)的情況，有序地協(xié)調、組織院內(nèi)的防控措施及醫(yī)療的保障措施。這就要求醫(yī)務管理人員應熟悉國家醫(yī)政法律法規(guī)、傳染病防控條例，具有較強的組織協(xié)調能力、全局意識、敏銳的預警意識以及敢于沖鋒在前的擔當意識。

在本次防控工作中，我院醫(yī)務部充分發(fā)揮了聯(lián)系樞紐的作用。面向臨床科室，醫(yī)務部是醫(yī)務人員主要的交流溝通對象，需要跟臨床科室進行大量溝通協(xié)調工作，例如人員派駐、臨床科室的意見收集、患者信息收集等；面向行政管理部門，醫(yī)務部首先需向院領導全面匯報全院防控工作進展，其次，與行政各職能部門保持良好溝通協(xié)作，包括與醫(yī)療兄弟部門護理部、院感部、門診部等的密切合作、與設備物資部及時溝通防護用品的配備、與院辦、黨辦保持緊密的聯(lián)系、為宣傳部提供一手的報道素材、與保衛(wèi)部進行通道布局改善研討等工作。大量的溝通協(xié)調工作要求醫(yī)務部的工作人員需具備良好的溝通表達能力，具備良好的政治素養(yǎng)以及大局意識。

最后，本次能對傳染病疫情防控進行有序地部署，是源于我院多年來積累的豐富的經(jīng)驗，如2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、2008年汶川地震、2013年雅安地震，2017年九寨地震、2017年H7N9禽流感等疫情、災情的救治、防控經(jīng)驗。因此，每位醫(yī)務管理人員應有居安思危意識，在新發(fā)傳染病流行期間，積極參與抗疫一線，增加經(jīng)驗儲備。在新發(fā)傳染病流行結束后，及時總結傳染病防控經(jīng)驗，在臨床醫(yī)護、行政管理人員中進行培訓，以提高全院的傳染病防控能力，發(fā)揮出醫(yī)務人的責任與擔當。