新疆昌吉市老齡人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知及需求現(xiàn)狀分析

葛 龍 王 月 劉 維 楊 林

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊，830011

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化形勢(shì)的不斷加劇，老齡人群對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別隸屬于衛(wèi)健委和民政行政部門(mén)管轄，各自獨(dú)立運(yùn)行，導(dǎo)致老齡人口的醫(yī)療服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)需求銜接不暢，部分老齡人群將醫(yī)院作為養(yǎng)老院，長(zhǎng)期占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位，加劇了醫(yī)療資源的緊張程度。目前，國(guó)內(nèi)北京、上海、江蘇等地正積極探索研究醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老模式并取得了一定的成效[1-3]，新疆地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索僅處于起步階段。本研究旨在分析新疆昌吉市老齡人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知及需求現(xiàn)狀為后續(xù)新疆地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段整群抽樣方法，抽取昌吉市5個(gè)社區(qū)60歲及以上老齡人口進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收有效問(wèn)卷992份，有效回收率99.2%。

1.2 研究方法

通過(guò)查閱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、文件，咨詢相關(guān)專家并結(jié)合社會(huì)學(xué)調(diào)查方法和流行病學(xué)調(diào)查方法制定調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包含：①一般情況調(diào)查。包括人口學(xué)資料(性別、年齡、配偶情況、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、慢性病種數(shù)、子女?dāng)?shù)量)、居住情況、養(yǎng)老方式、就醫(yī)方便度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度。②日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)評(píng)定調(diào)查。ADL指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)。采用Barthel指數(shù)評(píng)定ADL，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。60分以上提示患者生活基本可以自理，60-40分者生活需要幫助，40-20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。③養(yǎng)老意愿調(diào)查：包括養(yǎng)老滿意度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知、需求以及模式選擇等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用雙人錄入，通過(guò)SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

調(diào)查對(duì)象以60-75歲年齡段為主(83.0%)；文化程度以小學(xué)學(xué)歷為主(34.7%)；75.60%的調(diào)查對(duì)象患有不同種類的慢性??；對(duì)養(yǎng)老狀態(tài)滿意的人數(shù)占比62.2%，居住狀態(tài)以與配偶居住為主(62.3%)。Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果顯示，73.0%的調(diào)查對(duì)象日常生活與活動(dòng)能力良好，27.0%的調(diào)查對(duì)象伴有不同程度功能障礙。

2.2 調(diào)查對(duì)象養(yǎng)老滿意率情況

未患有慢性病的調(diào)查對(duì)象養(yǎng)老狀態(tài)滿意率高于患有慢性病的調(diào)查對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知情況

2.3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇影響因素。僅6.1%的調(diào)查對(duì)象通過(guò)專業(yè)途徑了解到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。51.2%的調(diào)查對(duì)象選擇“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式；對(duì)養(yǎng)老狀態(tài)滿意、與配偶居住的調(diào)查對(duì)象偏向于選擇“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 “居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式選擇影響因素分析

2.3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念認(rèn)知情況。未患有慢性病的調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)理上門(mén)服務(wù)認(rèn)可率(χ2=6.290,P=0.021)、家庭簽約醫(yī)生認(rèn)可率(χ2=5.410,P=0.039)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率(χ2=4.160,P=0.042)均高于患有慢性病的調(diào)查對(duì)象；對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有明確需求的調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭簽約醫(yī)生認(rèn)可率也高于無(wú)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的調(diào)查對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.6,P=0.002)。

3 討論

3.1 應(yīng)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老宣傳力度

絕大部分受調(diào)查人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式缺乏最基本的認(rèn)知，這與部分國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相似[4-5]。由于目前政府機(jī)構(gòu)推行的養(yǎng)老模式為“9073”模式，即90%的老齡人群居家養(yǎng)老、7%的人群在社區(qū)養(yǎng)老、3%的人群在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?，F(xiàn)有養(yǎng)老觀念的根深蒂固加之老齡人群對(duì)新觀念的接受過(guò)程緩慢，導(dǎo)致老齡人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頗為陌生。對(duì)此，應(yīng)系統(tǒng)培訓(xùn)社區(qū)工作人員，采取集中講解與入戶講解相結(jié)合的方式對(duì)老年人群進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老宣傳。宣傳過(guò)程中需考慮老齡人群年齡大、學(xué)歷低、接受度低等因素，通過(guò)專業(yè)講解引導(dǎo)老齡人群了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。避免老齡人群盲目選擇或消極看待醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老[6]。

3.2 不同程度功能障礙老齡人群看護(hù)與照料問(wèn)題嚴(yán)重

研究發(fā)現(xiàn)只有約1/3的調(diào)查對(duì)象因伴有不同程度功能障礙而需看護(hù)與照料，低于實(shí)際所占比例。這是因?yàn)椴糠种兄囟裙δ苷系K老年人因身體狀況無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查工作而被排除在問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象外，致使實(shí)際情況與調(diào)查結(jié)果存在一定誤差。實(shí)際不同程度功能障礙老齡人群的看護(hù)與照料問(wèn)題十分嚴(yán)重。因此長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的推行勢(shì)在必行。通過(guò)推行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，青島、河南等地老齡人群的養(yǎng)老滿意度顯著提高[7-9]。同時(shí)，醫(yī)療長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌執(zhí)行能有效緩解老齡人群日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理需求與現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范疇相沖突的主要矛盾。

3.3 慢性病會(huì)影響老齡人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求

未患有慢性病的調(diào)查對(duì)象養(yǎng)老滿意率、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率、社區(qū)護(hù)理上門(mén)服務(wù)認(rèn)可率、家庭簽約醫(yī)生認(rèn)可率均高于患有慢性病的調(diào)查對(duì)象。這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者的研究結(jié)論有所不同[10]。這可能是因?yàn)椴煌芯课椿悸∪巳鹤陨韺?duì)健康管理的重視程度存在差異。本研究中近3/4的調(diào)查對(duì)象患有各類慢性病，與老齡人群中實(shí)際情況接近。因此可將慢性病篩查、健康管理、健康宣傳等項(xiàng)目納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。針對(duì)慢性病予以早期篩查；改善患病人群生活習(xí)慣，通過(guò)合理治療進(jìn)一步提升生命質(zhì)量；改善老齡人群的健康認(rèn)知，預(yù)防慢性病的發(fā)生進(jìn)而減少醫(yī)療與養(yǎng)老資源的浪費(fèi)。部分地區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)工作并取得了良好的效果。如上海部分醫(yī)院通過(guò)成立慢性病管理團(tuán)隊(duì)的方式與社區(qū)醫(yī)院共同制定雙向轉(zhuǎn)診制度及流程，為社區(qū)老年人建立健康管理檔案、構(gòu)建健康管理模塊，對(duì)各類慢性病患者進(jìn)行健康管理和知識(shí)宣教。江蘇地區(qū)通過(guò)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建立慢性病健康管理小組的方式對(duì)老齡人群實(shí)行健康管理服務(wù)[11]。以上地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)作為創(chuàng)新性探索為研究地區(qū)提供了很好的借鑒。

3.4 居住方式會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)模式

研究結(jié)果顯示，與配偶居住的老齡人群偏向于選擇“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論相似。有研究發(fā)現(xiàn)空巢老人更偏向于單純的社區(qū)養(yǎng)老模式。分析認(rèn)為與配偶居住的老齡人群居住狀態(tài)與養(yǎng)老狀態(tài)較為穩(wěn)定，故偏向于“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式[12]。獨(dú)居老人因缺乏相應(yīng)的照護(hù)與關(guān)懷，身心狀態(tài)欠佳，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的需求更強(qiáng)烈。但相關(guān)研究表明目前社區(qū)居家養(yǎng)老模式仍存在服務(wù)模式單一、醫(yī)療衛(wèi)生資源不足等問(wèn)題，需要探索多元化的養(yǎng)老模式[13]。國(guó)內(nèi)多地也在相繼探索多種模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。例如，上海等地率先實(shí)行“以家庭為核心，社區(qū)為依托，專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，上門(mén)、日托或鄰里互助為形式”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。北京、浙江、廣東也大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)并且獲得重大突破，服務(wù)形式從單一化向項(xiàng)目化、集約化發(fā)展[14]。建議可根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)，新增“家庭護(hù)理”與“社區(qū)巡診護(hù)理”兩項(xiàng)新型護(hù)理服務(wù)模式，減輕老齡人群因慢性病引起的生活障礙、半失能狀態(tài)的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且在“居家+社區(qū)”養(yǎng)老模式中將家庭看護(hù)、家庭簽約醫(yī)生制服務(wù)、社區(qū)護(hù)理上門(mén)服務(wù)等項(xiàng)目進(jìn)行資源整合逐步發(fā)展多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。