探討手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效

王超

山東電力中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟南 250001

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于耳鼻喉科常見的一種眩暈性疾病，也可以將其稱之為耳石癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者通常會在某個特定體位發(fā)生短暫性眩暈，例如仰頭取物、翻身、坐起或者是頭部轉(zhuǎn)動等，會對患者的日常生活帶來嚴重影響[1]。在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床治療中，以往主要采取手法復(fù)位治療方式進行治療，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是該治療方式存在較高的復(fù)發(fā)概率，遠期療效欠佳[2]。因此為進一步提高良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療效果，近幾年有學(xué)者[3]主張在手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他相應(yīng)藥物進行治療。甲磺酸倍他司汀片具有良好的舒張血管平滑肌以及增加耳蝸血流量的作用，因此，為進一步分析手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療的療效，該次研究隨機抽取了該院2018年10月—2019年10月期間收治的100例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會審核批準，在該院確診治療的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中隨機抽取出100例作為該次研究對象，通過雙盲選法將其分為參照組和實驗組，各50例。參照組男女比例為27:23；上半規(guī)管、下半規(guī)管以及水平半規(guī)管患者例數(shù)比例為14:16:20；平均年齡（50.06±5.87）歲；平均病程（8.74±1.93）d。 實驗組男女比例為28:22；上半規(guī)管、下半規(guī)管以及水平半規(guī)管患者例數(shù)比例為 15:17:18；平均年齡（50.02±5.89）歲；平均病程（8.77±1.95）d。所有患者均簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者僅安排手法復(fù)位治療，上半規(guī)管患者、下半規(guī)管患者以及水平半規(guī)管患者分別選擇深懸頭位法、Epley法及Barbecue法治療，具體方法：①深懸頭位法：取坐位，然后改為仰臥懸頭位，指導(dǎo)患者頭部后仰45°，之后馬上換為半臥位，指導(dǎo)患者頭部和水平位保持在30～45°，之后再換成直立位，如此反復(fù)進行至眩暈癥狀消失停止。②Epley法：取坐位，然后改為仰臥懸頭位，叮囑患者頭部患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后再慢慢將頭位擺正，之后再將頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，之后身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，在確保頭部和仰臥位維持在135°后再馬上坐起，再將頭部適當前傾，前傾角度控制在20°左右即可，如此反復(fù)進行至眩暈癥狀消失停止。③Barbecue法：取坐位后馬上換成平臥位，然后頭部朝健側(cè)方向旋轉(zhuǎn)90°，之后身體向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，然后一同樣方法再朝患側(cè)偏轉(zhuǎn)，之后再坐起，如此反復(fù)進行至眩暈癥狀消失停止。實驗組患者在以上基礎(chǔ)上增加予以甲磺酸倍他司汀片（國藥準字 H20040130）治療，飯后口服；12 mg（2片）/次，3次/d。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的治療效果。治療后，臨床癥狀及體征全部消失為治愈；治療后，臨床癥狀以及體征顯著改善為好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀以及體征無改變甚至加重為無效[4]?？傊委熡行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況，主要記錄其30 d內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)和180 d內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)，并且統(tǒng)計其總復(fù)發(fā)例數(shù)。③通過Berg平衡量表（BBS）評估兩組患者治療前后的平衡能力，量表總分共計56分，評分和平衡能力成正比。④通過前庭癥狀指數(shù)（VSI）評分評估兩組患者治療前后的臨床癥狀嚴重程度，總分共計60分，評分和臨床癥狀嚴重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

參照組總治療有效率為80.00%，實驗組總治療有效率為96.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)情況

參照組總復(fù)發(fā)率為24.00%，實驗組總復(fù)發(fā)率為8.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 治療前后的BBS評分和VSI評分

參照組治療前的BBS評分和VSI評分與實驗組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。參照組治療后的BBS評分顯著低于實驗組，而VSI評分顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后的BBS評分和VSI評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后的BBS評分和VSI評分比較[（），分]

組別BBS評分治療前 治療后VSI評分治療前 治療后參照組（n=50）實驗組（n=50）t值 P值18.09±3.71 18.10±3.67 0.014 0.989 28.74±4.66 51.17±1.98 32.325＜0.001 40.24±6.17 40.27±6.13 0.024 0.981 35.78±4.28 22.95±5.06 13.689＜0.001

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于臨床常發(fā)的前庭末梢器官病變[4-6]，是指患者頭部快速活動到某一個特定方向而產(chǎn)生的暫時性眩暈，眩暈癥狀通常可以在1 min內(nèi)自行緩解[7]。良性陣發(fā)性位置性眩暈一般好發(fā)于中老年群體，發(fā)病率較高，需要及時治療。手法復(fù)位為良性陣發(fā)性位置性眩暈常見治療手段之一，主要優(yōu)點為無創(chuàng)，且操作簡單[8]。雖然手法復(fù)位治療可以在一定程度上改善患者臨床癥狀，但是其遠期療效并不理想，田玲等[9]報道，手法復(fù)位治療1個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為21.43%，2～6個月的復(fù)發(fā)率為32.14%。

甲磺酸倍他司汀臨床上屬于常見的是一種組胺類衍生物[10]，具有良好的擴張外周血管作用以及改善腦部血液循環(huán)功效[11]。該研究結(jié)果顯示：參照組總治療有效率80.00%顯著低于實驗組96.00%，總復(fù)發(fā)率24.00%顯著高于實驗組8.00%（P＜0.05）；參照組治療后的BBS評分（28.74±4.66）分顯著低于實驗組（51.17±1.98）分，而 VSI評分（35.78±4.28）分顯著高于實驗組（22.95±5.06）分（P＜0.05）。 相關(guān)學(xué)者研究顯示[8]，甲磺酸倍他司汀聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的有效率高達96.55%，顯著高于單一手法復(fù)位治療的72.41%。該次研究中參照組80.00%低于實驗組的96.00%（P＜0.05），和沈友進等[12]研究結(jié)果基本相符，進一步說明在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中，手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療的良好治療效果。手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療不僅更有利于提高患者的平衡能力，還可以在更大程度上改善其前庭癥狀。

綜上所述，在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床治療中，選擇手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療方案進行治療可以為患者康復(fù)帶來更大獲益，不僅可以有效提高患者的治療效果以及平衡能力，同時還可以進一步降低患者復(fù)發(fā)概率，改善前庭癥狀以及預(yù)后。