低離子凝聚胺開展交叉配血試驗在輸血檢驗中的應(yīng)用效果分析

郭菲，周載鑫，祝麗雙，錢寶華

上海長海醫(yī)院輸血科，上海 200433

臨床輸血作為增加患者血容量的有效模式，可改善患者休克癥狀，多用于出血量較大或者貧血患者治療中，可預(yù)防患者死亡。交叉配血為患者輸血前必備的檢查項目，為臨床輸血是否可行的重要指標(biāo)。輸血檢驗可及時檢出影響因素，明確血液中是否存在破壞性抗體，預(yù)防溶血反應(yīng)的發(fā)生，保證患者輸血的安全性[1]。常規(guī)臨床多以鹽水介質(zhì)法對患者實施交叉配血試驗，能夠發(fā)現(xiàn)ABO不配合性問題，但是對于不完全抗體的檢測，易于出現(xiàn)漏診的情況。凝聚胺法是一種將凝聚胺溶液作為介質(zhì)，對紅細(xì)胞是否凝聚實現(xiàn)觀察的模式，對紅細(xì)胞表面是否存在相關(guān)抗體進(jìn)行測試，可以作為有效的交叉配血試驗方法[2]。為了深入研究其臨床使用價值，文章便利抽選2019年1月—2020年1月在該院輸血治療的74例患者為研究對象，以雙盲法劃入?yún)⒄战M與研究組。在差異性的配血試驗方式下，評估凝聚胺技術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽選該院輸血治療的74例患者，以雙盲法劃入?yún)⒄战M（n=37）與研究組（n=37）。參照組男女比例是16：21；年齡 4~73 歲，平均年齡（46.09±9.74）歲;輸血原因：外傷患者22例，慢性貧血15例。研究組男女比例是 19：18；年齡為 5~74 歲，平均年齡（46.23±9.66）歲；輸血原因：外傷患者25例，慢性貧血12例。入選患者及其家屬均了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

檢測試劑BA-1003凝聚胺介質(zhì)試劑；離心機為KA-2200型血庫專用離心機。

交叉配血試驗中，參照組使用常規(guī)鹽水法，獲得患者靜脈血3～5 mL，分離血清后，配置3%～5%的紅細(xì)胞鹽水懸液，相同的方式將供血者血樣配置成3%～5%的紅細(xì)胞懸液。取潔凈的試管2支，一支放入供血者的紅細(xì)胞懸液與受血者的血清，記錄為主測管。在另一支試管中，放入受血者的紅細(xì)胞血液與供血者的血清，記錄為次測管?；靹蛞? 500 r/min、離心18 s，觀察情況。若離心結(jié)果呈現(xiàn)紅細(xì)胞依舊處于凝集狀態(tài)，則為配血不相合；無凝集，配血成功。

研究組使用凝聚胺技術(shù)，方式與參照組相同，取潔凈試管2支，標(biāo)記主管、次管。主測管加入患者血清2滴，加供血者3%～5%紅細(xì)胞懸液1滴，次測管反之。各加低離子溶液0.65 mL?；旌暇鶆蚝?，再各加凝聚胺溶液2滴，并混合均勻。用離心機3 500 r/min離心18 s，然后把上清液倒掉，不要瀝干，讓管底殘留約0.1 mL液體，輕輕搖動試管，目測紅細(xì)胞有無凝集，最后加入懸浮液2滴，輕輕搖動、觀察。若1 min內(nèi)凝聚散開，表示凝聚胺溶液引起的非特異性聚集，配血結(jié)果相合；若未見散開，表示紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，配血不相合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的交叉配血時間、陽性率、準(zhǔn)確度及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 交叉配血試驗檢測時間

研究組交叉配血最短時間為1.72 min，最長時間為5.31 min，參照組交叉配合最短時間為4.03 min，最長時間為8.11 min。相較而言研究組的交叉配血試驗檢測時間較短，與參照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的交叉配血試驗檢測時間比較[()，min]

表1 兩組患者的交叉配血試驗檢測時間比較[()，min]

組別均長研究組（n=37）參照組（n=37）t值 P值3.42±1.31 6.94±1.27 5.940＜0.001

2.2 陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確度

研究組患者檢測的陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確度高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確度比較[n（%）]

3 討論

臨床輸血是搶救患者生命的重要手段之一。鹽水交叉配血法方法簡單，但是臨床中難以發(fā)現(xiàn)不完全抗體，只能檢查不配合的完全抗體，其臨床檢測安全性無法得到保證[3-4]。凝聚胺法作為臨床常用的配血方式，能夠?qū)?xì)胞表面負(fù)電荷發(fā)揮中和作用，使紅細(xì)胞Zeta電位降低。凝聚胺法的應(yīng)用下，可減少紅細(xì)胞之間距離，促進(jìn)紅細(xì)胞抗原與相關(guān)IgG、IgM抗體的融合。在懸浮液融入后，若發(fā)現(xiàn)和紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的Igc或IgM抗體，凝集未見消失，反之相反。

趙志強等[5]在研究報道中，以180例接受輸血治療的患者為研究對象，將患者劃入兩組，分別是按照鹽水法開展交叉配血試驗的對照組及凝聚胺開展交叉配血試驗的研究組。結(jié)果顯示，研究組檢測陽性率18.89%(17/90)高于對照組3.33%(3/90),檢測時間(2.65±0.56)min低于對照組(7.65±0.65)min，輸血檢驗中根據(jù)低離子凝聚胺實現(xiàn)交叉配血，作用效果較好，陽性檢查率較高，便捷、有效。

該次臨床研究的結(jié)果顯示，研究組交叉配血試驗的時間均值是（3.42±1.31）min，參照組交叉配血試驗的時間均值是（6.94±1.27）min，相較而言研究組的交叉配血試驗檢測時間較短。同時研究組檢測的陽性率、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于參照組，輸血檢驗中以凝聚胺開展交叉配血試驗的效果較好。該次研究的結(jié)果與趙志強等研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實了低離子凝聚胺開展交叉配血試驗的價值。

凝聚胺技術(shù)能夠有效檢出完全抗體，能夠有效降低患者紅細(xì)胞中Zeta電位，使抗原抗體間引力顯著上升，對抗原體抗體反應(yīng)也能夠發(fā)揮促進(jìn)作用，盡可能預(yù)防遲發(fā)性溶血反應(yīng)的出現(xiàn)。具體而言，凝聚胺技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面中：①規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的血清學(xué)操作。凝聚胺技術(shù)的應(yīng)用方式簡單，易于掌握[6]。使用凝聚胺法交叉配血試驗，能夠有效拓展試驗的范圍。在長時間內(nèi)，聚集的狀態(tài)不會消失，但是非特異性聚集則很容易被聚集液消除。在簡單的操作方式下，提高患者的陽性檢出率。在短時間內(nèi)快速獲得配血試驗檢驗的結(jié)果，對紅細(xì)胞是否存在相應(yīng)抗原實施檢測，預(yù)防患者輸血治療期間溶血反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。相較于鹽水法檢測方法，凝聚胺技術(shù)的假陽性較少，檢測速度較快，為當(dāng)前較差配血的理想方式，在基層醫(yī)院與輸血科急救治療中也能夠應(yīng)用，臨床應(yīng)用切實可行。②實驗結(jié)果客觀、準(zhǔn)確率高。特異性聚集能夠?qū)奂寒a(chǎn)生長效穩(wěn)定的效果，更好地發(fā)揮臨床檢測價值，對患者的臨床治療帶來參考依據(jù)[9]。以凝聚胺開展交叉配血試驗，可預(yù)防肉眼及鏡下主觀判斷失誤的問題發(fā)生，在離心后期結(jié)果更加清晰。③標(biāo)本量較少，減輕患者痛苦感受。在凝聚胺開展交叉配血試驗中，能夠減少檢測的數(shù)量，節(jié)省患者的紅細(xì)胞與血清，特別是針對于新生兒或者一些存在血液疾病的患者而言，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢更加突出[10]。檢測結(jié)果能夠在-4℃的冰箱中長時間保存，也可以照相永久予以保存。

綜上所述，輸血檢驗中開展低離子凝聚胺交叉配血試驗，能夠縮短試驗的時間，且陽性率、準(zhǔn)確度均相對較高，為患者的臨床交叉配血安全帶來保障。