799名本科護生焦慮、抑郁與專業(yè)適應性的典型相關分析

宮娟，潘政雯，劉安諾，鄭紅英，蔣燕，4，朱桂月，陳國紅，劉敏，朱少琛

（1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學 護理學院，安徽 合肥230032；3.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 骨髓移植中心，浙江 杭州 310003；4.安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230026）

文獻報道，59.8%的護理學生疲勞感已影響日常生活[1]，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒。 護生在專業(yè)領域取得成就的愿望強烈，均加劇護生的焦慮、抑郁情緒[2]。 專業(yè)適應性是指大學生在基本能力素質和個性特征的基礎上， 通過與所學專業(yè)及專業(yè)環(huán)境相互作用， 主動調(diào)整自己的專業(yè)認識和學習行為達到自身在專業(yè)上和諧發(fā)展的心理和行為傾向[3]。 專業(yè)適應不良的學生擁有較少的心理資源， 容易引發(fā)學習倦怠、學習困難甚至出現(xiàn)退學、輟學等極端現(xiàn)象。 而大學生群體焦慮、抑郁情緒對其學業(yè)、總行為、人際適應、社會功能等均會產(chǎn)生不良影響[4]，故探索本科護生焦慮、抑郁現(xiàn)狀，了解其與專業(yè)適應性的關系，挖掘情緒導致的學業(yè)困難原因尤為必要。 本研究通過對本科護生的焦慮、 抑郁及2 種情緒共存的現(xiàn)狀進行分析，采用典型相關探討焦慮、抑郁和專業(yè)適應性的相關性， 旨在為專業(yè)適應性提高方案的構建提供實證依據(jù)。

1 研究對象

2017 年5—6 月采用分層整群抽樣的方法選取某2 所醫(yī)學院校護理專業(yè)全日制1～5 年級本科護生為研究對象。首先以年級為單位，將研究總體按照不同年級分為5 層， 然后采用隨機數(shù)字表每層抽取8個班級，共抽取 40 個班級。 納入標準：（1）全日制本科護生；（2）理解能力正常，自愿參與本研究。排除標準：（1）近3 個月面臨失戀、喪親、學業(yè)失利等較大生活事件；（2）既往有精神、心理疾病。

本研究共發(fā)放問卷898 份， 其中焦慮自評量表數(shù)據(jù)缺失29 份，抑郁自評量表數(shù)據(jù)缺失79 份，2 個量表均有效的數(shù)據(jù)共計799 份，有效回收率為88.9%。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設計問卷，包括年級、性別、年齡、生源地、家庭經(jīng)濟情況及是否喜歡本專業(yè)、是否自愿選擇本專業(yè)等內(nèi)容。

2.1.2 焦慮自評量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由 Zung 于 1971 年編制，包含 4 個因素：焦慮和恐慌，前庭感覺、身體控制、腸胃相關的感覺。采用4 級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。 以標準分50 分為分界值，50 分以下為無焦慮[5-6]。 本研究該量表的內(nèi)部一致性信度為0.767。

2.1.3 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）由Zung 于1965 年編制，包含4 個特異性癥狀：精神性-情感癥狀，軀體性癥狀，精神運動性障礙，抑郁的心理障礙。采用4 級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。抑郁嚴重程度指數(shù)=20 個條目累計分/80。抑郁嚴重程度指數(shù)在0.50 以下者為無抑郁[5]。 本研究該量表的內(nèi)部一致性信度為0.848。

2.1.4 大學生專業(yè)適應性量表 由唐文清編制，共38 個題項，包含4 個維度，分別是專業(yè)承諾、專業(yè)學習動力、專業(yè)行為、專業(yè)自我效能。采用1～4 級評分，中點分為2.5 分。 量表總分為38～152 分，總中點分為95 分，分數(shù)越高表示適應性越好[3]。 本研究該量表的內(nèi)部一致性信度為0.905。

2.2 調(diào)查方法 以班級為單位，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員到班級現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查員由研究生及教師組成，調(diào)查前向學生說明調(diào)查的目的、 填寫問卷應注意的事項，并宣讀指導語。調(diào)查結束后，現(xiàn)場收回問卷，原始資料經(jīng)邏輯檢查后，剔除空白問卷、填寫不完整問卷（嚴重影響結果）和全部選擇同一選項的問卷。

2.3 統(tǒng)計學分析 利用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫、SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布采用（），分類變量資料采用 n（%）表示。 連續(xù)性變量使用方差分析進行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較。 以焦慮4 個因素及抑郁4 個特異性癥狀焦慮和恐慌（X1）前庭感覺（X2）身體控制（X3）腸胃相關的感覺（X4）精神性-情感癥狀（X5）軀體性癥狀（X6）精神運動性障礙（X7）抑郁的心理障礙（X8）為典型變量V， 以專業(yè)適應性的4 個維度專業(yè)承諾（Y1）專業(yè)學習動力（Y2）專業(yè)行為（Y3）專業(yè)自我效能（Y4）為典型變量W，采用Cancorr 命令進行典型相關分析。 采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 一般資料 799 名本科護生人口學資料詳見表1。

3.2 焦慮組、抑郁組、焦慮伴抑郁組在人口學特征上的差異 在799 名研究對象中，僅存在焦慮癥狀者19 例，占2.4%；僅存在抑郁癥狀者226 例，占28.3%；既有焦慮又有抑郁者211 例，占26.4%；無焦慮無抑郁者343 例，占42.9%。4 組本科護生在性別、是否獨生子女及是否自愿選擇護理專業(yè)等人口學特征上的差異無統(tǒng)計學意義。在年齡、年級、生源地、家庭月收入以及是否喜歡護理專業(yè)等人口學特征上， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 焦慮組、抑郁組和焦慮伴抑郁組在人口學特征上的差異分析(例，%)

3.3 專業(yè)適應性在焦慮組、抑郁組、焦慮伴抑郁組間的差異 研究結果顯示， 本科護生專業(yè)適應性得分為（100.27±12.95）分，4 個維度得分從低到高依次為專業(yè)自我效能（15.61±2.91）分、專業(yè)學習動力（22.20±3.53）分、專業(yè)承諾（27.81±4.67）分、專業(yè)行為（34.58±3.97）分。 方差分析結果顯示，4 組本科護生在專業(yè)適應性及其3 個維度（專業(yè)承諾、專業(yè)學習動力、專業(yè)自我效能）上的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 專業(yè)適應性在焦慮組、抑郁組和焦慮抑郁共病組的差異分析(，分)

表2 專業(yè)適應性在焦慮組、抑郁組和焦慮抑郁共病組的差異分析(，分)

變量 焦慮組（n=19） 抑郁組（n=226） 焦慮抑郁組（n=211） 正常組（n=343） F P專業(yè)承諾 28.73±3.96 27.38±4.43 26.38±5.36 28.91±4.12 14.188 ＜0.001專業(yè)學習動力 22.89±2.56 21.66±3.49 22.13±3.97 22.56±3.26 3.182 0.023專業(yè)行為 35.37±3.09 34.23±3.80 34.22±5.02 34.98±3.29 2.450 0.062專業(yè)自我效能 16.73±1.97 15.23±2.92 15.25±3.15 16.02±2.71 5.673 0.001專業(yè)適應性 103.61±8.04 98.39±12.56 98.28±15.88 102.51±10.91 6.866 ＜0.001

3.4 本科護生焦慮、抑郁和專業(yè)適應性的典型相關分析 以焦慮量表4 個因素（X1～X4）、抑郁量表4 個特異性癥狀（X5～X8）為典型變量V，以專業(yè)適應性量表4 個維度（Y1～Y4）為典型變量 W，將 2 組變量進行典型相關分析，結果得到4 對典型變量，見表3。前3對典型變量的相關系數(shù)有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01），分別為 0.295、0.261、0.180。

表3 焦慮、抑郁和專業(yè)適應性的典型相關分析

3.5 各組原始變量與典型變量的典型相關系數(shù)矩陣 由表4 標準化典型相關系數(shù)可以得到3 組典型變量組內(nèi)線性組合。

由第1 組線性組合得知：V1主要由X3（身體控制）、X8（抑郁的心理障礙）共同決定，W1主要由 Y1（專業(yè)承諾）決定，這說明Y1（專業(yè)承諾）與焦慮量表中的X3（身體控制）存在明顯的正相關，與抑郁量表中的X8（抑郁的心理障礙）存在明顯的負相關。 由第二組線性組合得知：V2由 X2（前庭感覺）、X3（身體控制）、X4（腸胃相關的感覺）共同決定，W2主要由 Y2（專業(yè)學習動力）決定，說明Y2（專業(yè)學習動力）與X2（前庭感覺）、X3（身體控制）呈正相關與 X4（腸胃相關的感覺）呈負相關。 由第3 組線性組合得知：V3主要由X1（焦慮和恐慌）決定，W3主要由 Y3（專業(yè)行為）決定，說明Y3（專業(yè)行為）與X1（焦慮和恐慌）呈正相關。

表4 焦慮、抑郁與專業(yè)適應性的標準化系數(shù)

4 討論

4.1 本科護生焦慮、抑郁和專業(yè)適應性現(xiàn)狀 本研究結果顯示本科護生焦慮檢出率28.9%， 抑郁檢出率54.7%，焦慮伴抑郁檢出率26.4%，高于鄭世華等[7]在醫(yī)科、文科及理科大學生中調(diào)查的結果。 可能因為護理工作本身特殊性，從事護理職業(yè)人員的性別相對單一，專業(yè)化進程及其艱難和緩慢，本科護生學習或實踐中專業(yè)認知教育稍有不足，難免就會產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑和煩惱等不良情緒，此外本科護生臨床場景中面對復雜的患者問題，從護理角度做出判斷，提出科學的解決方法，解決復雜的患者問題，對于涉世未深的本科護生會直接影響到他們的學習和生活，個體就很可能產(chǎn)生焦慮等負面情緒[8]。 本次研究結果還顯示高年級本科護生的焦慮、抑郁、焦慮伴抑郁的檢出率明顯高于低、中年級本科護生，這與張鳳梅等[9]在山東某高校研究結果一致。 高年級本科護生就業(yè)、考研的壓力，尤其接觸臨床后復雜而具體的工作，涉及許多復雜的人際關系，遇到各方面的問題、困難、委屈、挫折或誤解，甚至遇到難以想象的問題，排除干擾，約束自己的言行，這些職業(yè)要求可能都對本科護生身心健康產(chǎn)生影響。

本研究顯示的專業(yè)適應性總分為（100.27±12.95），說明護理專業(yè)本科護生專業(yè)適應性水平處于中等偏上水平，與朱桂月等[10]對本科護生的調(diào)查結果一致。提示本科護生職業(yè)素質有一定的可塑性， 了解本科護生的個性特征， 幫助本科護生克服個性心理中的不足之處， 創(chuàng)設工作環(huán)境再塑良好的個性心理。 同時， 教學過程中開展形式多樣的教學活動提升護理專業(yè)認知，激發(fā)本科護生學習興趣；加強院校聯(lián)系，開展院校合作項目，在培訓中通過身邊優(yōu)秀的老師、感人的事跡，和諧的護患關系典型案例，引導本科護生不改初心、無怨無悔，以增進本科護生專業(yè)認同和專業(yè)適應。

4.2 本科護生焦慮、抑郁和專業(yè)適應的關系 典型相關分析是主成分分析和因子分析的進一步發(fā)展，是研究2 組變量間的相互依賴關系， 把2 組變量之間的相互關系變?yōu)檠芯? 個新的變量之間的相關關系[11]。 本研究通過典型相關分析發(fā)現(xiàn)焦慮自評量表中的身體控制與專業(yè)承諾、 專業(yè)學習動力存在正相關。 這可能因為身體控制癥狀是由機體內(nèi)自主神經(jīng)激活，適度的血液兒茶酚胺升高、血栓素釋放，使本科護生在學習中保持警覺狀態(tài)，頭腦清醒，反應靈敏[12]，從而使本科護生更容易集中注意力，獲得學習的內(nèi)驅動力， 激勵本科護生認同所學的專業(yè)并愿意付出相應努力。

本研究發(fā)現(xiàn)本科護生前庭感覺與專業(yè)學習動力呈正相關， 說明前庭感覺越明顯， 專業(yè)學習動力越強。本科護生擔心學習及考試中達不到預期結果，過分焦慮使如甲狀腺素、去腎上腺素的分泌紊亂，產(chǎn)生一系列睡眠障礙和多汗等前庭感覺癥狀[13]，又會加重焦慮癥的癥狀， 是內(nèi)心憂慮在身體上的一種外在表現(xiàn)。 適度應激引發(fā)交感神經(jīng)興奮觸發(fā)的前庭感覺癥狀，有助于頭腦保持清醒、提高學習動力，尤其考試時提高學習效率[14]。 但身體控制和前庭感覺癥狀長期高強度存在勢必影響本科護生身心健康， 危及學業(yè)學習。提示下一步研究中探索身體控制、前庭感覺與專業(yè)適應性作用的截斷值， 針對得分超過截斷值的本科護生視為心理狀態(tài)高危本科護生， 通過心理咨詢和專業(yè)疏導，教會本科護生保持穩(wěn)定的情緒，不喜怒哀樂，不把生活問題產(chǎn)生的情緒帶入工作中，學會控制情緒，做到遇事沉著冷靜、有條理，這樣使服務對象有安全感、親切感及信任感。

此外， 本研究發(fā)現(xiàn)抑郁心理狀態(tài)與專業(yè)承諾存在負相關。這可能因為，抑郁的心理障礙主要包括無望感、自殺傾向、不滿足等負性情緒。 這些負性情緒使本科護生產(chǎn)生消極的學習態(tài)度、降低學習的主動性和喪失學習的興趣和動力，甚至放棄護理專業(yè)[15]，極大程度削弱了專業(yè)承諾。提示教育者重視本科護生抑郁情況， 探索和構建本科護生抑郁心境的預警系統(tǒng)，通過本科護生健康檔案了解個性心理特征，建立自我報告和客觀評估結合的篩查和預防機制，全面了解高危本科護生主觀感受和心理活動，及時對特異的或敏感脆弱的本科護生進行專業(yè)心理疏導和治療。