痔瘡患者術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理循證實(shí)踐

郭素云，代瑩，施蘭來，奚潤，顏景穎，葉秀娟

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518172；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

痔瘡是發(fā)生在肛腸科常見病和多發(fā)病，手術(shù)切除是痔瘡治愈最有效的方法。 痔瘡術(shù)后易引起創(chuàng)面出血、疼痛、尿潴留、排便困難等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。 研究表明，術(shù)后早期中、重度疼痛患者占65%， 患者對(duì)術(shù)后及排便時(shí)傷口的疼痛有恐懼心理，會(huì)延緩治療的周期，影響排尿，直接影響手術(shù)質(zhì)量[1-4]。同時(shí)還會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁以及抵抗換藥等不良心理反應(yīng)，增加患者精神、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期，采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。快速康復(fù)外科理念已被廣泛應(yīng)用于普外科、骨科、泌尿外科、婦科等領(lǐng)域，但基于最佳證據(jù)的痔瘡術(shù)后快速康復(fù)方案鮮有報(bào)道。 故本研究將通過檢索證據(jù)形成痔瘡術(shù)后康復(fù)的循證護(hù)理方案，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，加速痔瘡患者的術(shù)后康復(fù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 選取深圳市某三級(jí)甲等中醫(yī)院的肛腸科病房作為研究場所， 證據(jù)應(yīng)用前后共納入132 例痔瘡手術(shù)患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各臟器功能良好的混合痔手術(shù)后患者；（2）麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉；（3）手術(shù)方式采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；（4）年齡為15～70 歲；（5）患者及家屬本人同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知障礙或精神疾?。唬?）合并其他重要臟器疾病，如心力衰竭、腫瘤等。

1.1.2 醫(yī)生護(hù)士資料 肛腸科醫(yī)生4 名， 責(zé)任護(hù)士17 名為審查對(duì)象。 醫(yī)生護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生持有醫(yī)師資格證；（2） 護(hù)士持有護(hù)士資格證；（3）醫(yī)生護(hù)士在肛腸外科工作≥3 年。 其中4 名醫(yī)生年齡（33.00±4.39）歲；副主任醫(yī)師 1 名，主治醫(yī)師 1名，醫(yī)師2 名；均為碩士研究生學(xué)歷。17 名護(hù)士年齡（28.94±5.04）歲；副主任護(hù)師 1 名，主管護(hù)師 3 名，護(hù)師8 名，護(hù)士5 名；碩士研究學(xué)歷2 名，本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷7 名。

1.2 方法 本研究采用澳大利亞Joanna Briggs Institute （JBI） 的臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)（Practical Application of Clinical Evidence System, PACES），通過質(zhì)量審查、 反饋和再審查的循環(huán)來建立改進(jìn)實(shí)踐的策略[5]。 于 2018 年 11 月—2019 年 4 月按照證據(jù)應(yīng)用前基線審查，最佳證據(jù)臨床應(yīng)用，證據(jù)應(yīng)用后第二輪審查3 個(gè)階段推進(jìn)本項(xiàng)目的進(jìn)行。

1.2.1 證據(jù)應(yīng)用前的基線審查

1.2.1.1 確定臨床問題 基于循證的痔瘡術(shù)后患者快速康復(fù)方案的最佳證據(jù)與現(xiàn)行的臨床實(shí)踐是否相符。

1.2.1.2 組建循證應(yīng)用團(tuán)隊(duì) 證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目小組成員共7 名，循證護(hù)理導(dǎo)師1 名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的指導(dǎo)和實(shí)踐過程中的質(zhì)量控制；接受系統(tǒng)性循證實(shí)踐培訓(xùn)人員2 名，負(fù)責(zé)審查指標(biāo)的設(shè)計(jì)及指標(biāo)審查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 肛腸科主任和麻醉科主任各1 名，護(hù)士2名負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施、臨床審查及措施整改等。

1.2.1.3 獲取證據(jù) 采用主題詞和自由詞相結(jié)合，中文檢索詞包括：痔、肛門直腸、直腸、肛門、痔切除術(shù)、吻合器痔切除術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan手術(shù)）、 肛門直腸手術(shù)、肛門手術(shù)、直腸手術(shù)、術(shù)后、快速康復(fù)、術(shù)后快速康復(fù)、尿潴留、排尿困難、疼痛管理、便秘、 出血； 英文檢索詞包括：Hemorrhoids[Mesh]、Anorectal[Mesh]、 Rectal*、 Anus*、Hemorrhoidectomy[Mesh]、procedure for prolapseand hemorrhoids、PPH、Milligan-Moragan、Anorectal surg*、Anus surg*、Rectal surg*、Postoperative [Mesh]、Enhanced Recovery、Enhanced Recovery After Surgery、ERAS、Enhanced Recovery After Surgery program、Postoperative urinary retention、Dysuria [Mesh]、Pain Management [Mesh]、Constipation[Mesh]、Hemorrhage[Mesh]。

中文數(shù)據(jù)庫：萬方、維普、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫； 英文數(shù)據(jù)庫：PubMed、OVID、Web of Science、英國衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）、Up To Date、Cochrane Library、CINAHL （EBSCO）、EMbase 檢索指南、 美國國立指南庫 （National Guideline Clearinghouse,NGC）。 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：痔瘡手術(shù)后快速康復(fù)、防治尿潴留/排尿困難、疼痛便秘、出血并發(fā)癥相關(guān)的所有指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)綜述及原始研究。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)論、非核心期刊發(fā)布原始研究、灰色文獻(xiàn)。 檢索時(shí)限：建庫至2018 年 10 月 25 日；語種：中文、英文。 檢索獲得 3篇指南，1 篇專家共識(shí)，1 篇證據(jù)匯總。選擇了6 條相關(guān)證據(jù)[6-10]，采用JBI 證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014 版）進(jìn)行證據(jù)等級(jí)及推薦級(jí)別的劃分[11]。 最終將6 項(xiàng)證據(jù)中2 項(xiàng)證據(jù)刪除， 納入了4 條最佳證據(jù)，在此基礎(chǔ)上制訂了11 條質(zhì)量審查指標(biāo)（表1）。對(duì)審查指標(biāo)從可行性、適宜性、臨床意義和有效性4個(gè)方面對(duì)審查指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]，制定臨床實(shí)踐質(zhì)量審查指標(biāo)11 項(xiàng)，詳見表1。

表1 痔瘡術(shù)后快速康復(fù)最佳證據(jù)及質(zhì)量審查指標(biāo)

1.2.1.4 基線質(zhì)量審查 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取62 例痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行基線質(zhì)量審查。 指標(biāo)1、2、6、11 采用醫(yī)囑和護(hù)理記錄查詢法，由證據(jù)小組成員采用查看護(hù)理記錄單方式， 查看科室有無開展多模式鎮(zhèn)痛方案、是否進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，口服緩瀉劑后的排便情況。 審查指標(biāo)3～5 采用現(xiàn)場觀察法：由證據(jù)應(yīng)用小組成員現(xiàn)場查看17 名護(hù)士對(duì)患者疼痛記錄查看、 疼痛評(píng)分方法， 指導(dǎo)下床活動(dòng)情況的操作。審查指標(biāo)7～10：證據(jù)應(yīng)用小組設(shè)計(jì)《圍手術(shù)期患者飲食指導(dǎo)情況調(diào)查表》，包括患者痔瘡術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食情況，護(hù)士指導(dǎo)的具體飲食內(nèi)容，護(hù)士是否根據(jù)中醫(yī)辨證給與飲食的指導(dǎo)， 痔瘡術(shù)后第3 天護(hù)士指導(dǎo)飲食具體內(nèi)容，患者術(shù)后排便情況，患者術(shù)前1 d 是否進(jìn)食粥和流食。

1.2.2 證據(jù)的臨床應(yīng)用 在該階段， 本研究根據(jù)基線審查結(jié)果， 證據(jù)小組團(tuán)隊(duì)成員共同討論分析證據(jù)實(shí)施過程中可能的障礙因素， 并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，將最佳證據(jù)應(yīng)用在臨床中。其中證據(jù)應(yīng)用障礙因素分析及應(yīng)對(duì)措施如下：（1）科室缺乏系統(tǒng)的痔瘡術(shù)后疼痛管理模式，科室無疼痛評(píng)估流程，護(hù)士疼痛評(píng)估方法不規(guī)范。應(yīng)對(duì)策略：科室聯(lián)合麻醉科一起召開多模式鎮(zhèn)痛方案會(huì)議，制定多模式鎮(zhèn)痛方案，組織多模式鎮(zhèn)痛方案實(shí)施培訓(xùn)。 科室補(bǔ)充人力，調(diào)整排班，增加中醫(yī)治療班協(xié)助責(zé)任護(hù)士，定制疼痛評(píng)分工具，每個(gè)病房上墻疼痛評(píng)分尺，制定疼痛評(píng)估流程，及時(shí)培訓(xùn)。 科室優(yōu)化流程，開展一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，術(shù)前術(shù)后飲食指導(dǎo)措施內(nèi)容簡單，營養(yǎng)食堂飲食種類少。 應(yīng)對(duì)策略：科室組織營養(yǎng)篩查評(píng)估專項(xiàng)培訓(xùn)。 制定營養(yǎng)篩查的相關(guān)規(guī)則制度。 制作營養(yǎng)飲食指導(dǎo)視頻、PPT 宣教資料導(dǎo)入床邊平板電腦，方便宣教時(shí)使用。 建議膳食科在食堂增加各種營養(yǎng)豐富的粥粉類軟食，開展辨證施膳培訓(xùn)，對(duì)痔瘡術(shù)后患者根據(jù)證型個(gè)性化指導(dǎo)飲食。

1.2.3 證據(jù)應(yīng)用后審查 2019 年 3 月 5 日—4 月15 日， 采用與基線審查一樣的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取70 例痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用后的第2 輪審查。 證據(jù)應(yīng)用前后2 組患者麻醉方式和手術(shù)方式相同，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)方式采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。 2 組患者在性別、年齡、病程、痔瘡分期、 麻醉方式和手術(shù)方式一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 證據(jù)應(yīng)用前后2 組痔瘡術(shù)后患者一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[13]。 顯效：經(jīng)治療，水腫消退，疼痛顯著減輕，創(chuàng)面無滲液及滲血，無局部感染；有效：經(jīng)治療，水腫及疼痛均明顯減輕，創(chuàng)面有少量的滲液和滲血，無局部感染；無效：治療后，水腫、疼痛、創(chuàng)面滲液/滲血均無改善或有加重。 （2）患者術(shù)后肛門疼痛評(píng)分比較， 疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，評(píng)分 0～10 分，0 分代表無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分代表無法忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高說明疼痛越強(qiáng)烈[14]。（3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）護(hù)士對(duì)于基于循證的各項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0， 采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證據(jù)應(yīng)用前后痔瘡術(shù)后患者治療效果比較 證據(jù)應(yīng)用后痔瘡術(shù)后患者治療效果高于證據(jù)應(yīng)用前（P<0.05），見表3。

表3 證據(jù)應(yīng)用前后痔瘡術(shù)后患者治療效果的比較（例）

2.2 證據(jù)應(yīng)用前后痔瘡術(shù)后患者肛門疼痛評(píng)分比較 證據(jù)應(yīng)用后痔瘡術(shù)后患者在術(shù)后1 d 和5 d肛門疼痛評(píng)分低于證據(jù)應(yīng)用前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 證據(jù)應(yīng)用前后痔瘡術(shù)后患者肛門疼痛評(píng)分比較（，分）

表4 證據(jù)應(yīng)用前后痔瘡術(shù)后患者肛門疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d證據(jù)應(yīng)用前 62 4.18±0.50 2.18±0.39證據(jù)應(yīng)用后 70 3.89±0.78 1.84±0.47 t 3.100 4.435 P 0.002 ＜0.001

2.3 證據(jù)應(yīng)用前后痔瘡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 證據(jù)應(yīng)用后痔瘡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低于證據(jù)應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 證據(jù)應(yīng)用前后痔瘡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.4 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士對(duì)審查指標(biāo)執(zhí)行情況 11項(xiàng)指標(biāo)中，指標(biāo)11 證據(jù)應(yīng)用前已是100%，其余10項(xiàng)指標(biāo)證據(jù)應(yīng)用后執(zhí)行率高于證據(jù)應(yīng)用前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表6。

表6 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行情況比較

3 討論

3.1 循證護(hù)理實(shí)踐能有效改善痔瘡術(shù)后患者治療效果 本研究結(jié)果顯示， 證據(jù)應(yīng)用后痔瘡術(shù)后患者治療效果高于證據(jù)應(yīng)用前（P<0.05）。 肛門直腸周圍血管、神經(jīng)極為豐富，患者混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)術(shù)后仍有較長一段時(shí)間會(huì)有出血、水腫、疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康[15]。 實(shí)施循證護(hù)理后，可顯著減輕疼痛，加速肛門水腫的消退，以及明顯減少創(chuàng)面的滲液及滲血有關(guān)。同時(shí)疼痛護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)，規(guī)范了護(hù)理人員評(píng)估及處理患者疼痛的流程, 確?；颊呒皶r(shí)消除疼痛,或使疼痛減輕到患者能耐受的程度，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。 入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，術(shù)前的飲食指導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備，術(shù)后早期指導(dǎo)有效的下床活動(dòng)和營養(yǎng)豐富的飲食， 對(duì)術(shù)后保持大便通暢減少因飲食不當(dāng)造成大便干結(jié)， 加重排便時(shí)肛門疼痛和糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激，有助于減少創(chuàng)面水腫、疼痛、滲液及滲血。表明循證護(hù)理實(shí)踐有助于促進(jìn)痔瘡術(shù)后患者快速康復(fù)，并在措施實(shí)施過程中，形成系列標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估和營養(yǎng)評(píng)估流程， 制定飲食指導(dǎo)方案，繼而有效促進(jìn)痔瘡術(shù)后患者的臨床治療效果。

3.2 循證護(hù)理實(shí)踐能夠降低痔瘡術(shù)后患者肛門疼痛程度 由于術(shù)后局部炎癥反應(yīng)、括約肌痙攣、靜脈淋巴回流障礙、 排便及分泌物的刺激等導(dǎo)致混合痔的術(shù)后疼痛[16]。 術(shù)后肛門疼痛刺激神經(jīng)末梢引起括約肌痙攣，加重水腫，引起排便困難，創(chuàng)面出血等并發(fā)癥。 本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后痔瘡術(shù)后患者在術(shù)后1 d 和5 d 肛門疼痛評(píng)分低于證據(jù)應(yīng)用前（P<0.05）?；谧罴炎C據(jù)的多模式疼痛方案是緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)的有效途徑。 研究表明，對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，制定有效的痔瘡術(shù)后快速康復(fù)策略，組織多科室的協(xié)作會(huì)議和培訓(xùn)，科室形成了多模式疼痛管理方案及流程，完善肛腸科無痛病房管理制度，選擇疼痛測量評(píng)估工具，制定疼痛評(píng)估流程，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士疼痛測量方法。 對(duì)于混合痔術(shù)后患者實(shí)施手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、術(shù)后根據(jù)疼痛曲線鎮(zhèn)痛藥的提前干預(yù)和術(shù)后的中藥熏蒸、坐浴、激光治療的多模式鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有效緩解痔瘡術(shù)后肛門疼痛。

3.3 循證護(hù)理實(shí)踐能夠降低痔瘡術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示， 證據(jù)應(yīng)用后痔瘡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低于證據(jù)應(yīng)用前（P＜0.05）。 肛門周圍血管和神經(jīng)分布豐富， 痔瘡術(shù)后患者容易出現(xiàn)肛門疼痛、創(chuàng)面出血的并發(fā)癥。尿潴留也是痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，原因主要是骶神經(jīng)受到麻醉，手術(shù)切口疼痛導(dǎo)致尿道外括約肌和膀胱頸部痙攣， 引起尿道括約肌收縮，導(dǎo)致尿潴留。緩解尿潴留最有效的方法是導(dǎo)尿，而導(dǎo)尿會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)也增加了泌尿系感染的概率。 本研究基于最佳證據(jù)的循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，制定痔瘡術(shù)后快速康復(fù)方案，多模式鎮(zhèn)痛方案有效緩解痔瘡術(shù)后患者疼痛。 術(shù)前1 d 流質(zhì)飲食，術(shù)前腸道清潔，有助于減少術(shù)后當(dāng)天排便對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激，減少出血。與此同時(shí)，術(shù)后根據(jù)中醫(yī)證型辨證指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，術(shù)后當(dāng)日、第1 天和第2 天以營養(yǎng)流質(zhì)飲食為主，術(shù)后第3天評(píng)估患者飲食和排便情況， 制定新的飲食指導(dǎo)方案，逐步過渡到正常飲食，術(shù)后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)和提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)保持術(shù)后大便通暢，減少術(shù)后排便困難并發(fā)癥，降低排便困難引起創(chuàng)面出血并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 對(duì)痔瘡術(shù)后患者護(hù)士經(jīng)循證護(hù)理實(shí)踐審查指標(biāo)執(zhí)行情況較好 本研究結(jié)果顯示，11 項(xiàng)指標(biāo)中，指標(biāo)11 證據(jù)應(yīng)用前已是100%，其余10 項(xiàng)指標(biāo)證據(jù)應(yīng)用后執(zhí)行率高于證據(jù)應(yīng)用前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 最佳證據(jù)應(yīng)用在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，對(duì)護(hù)士執(zhí)行者進(jìn)行循證實(shí)踐知識(shí)、最佳證據(jù)的內(nèi)容流程應(yīng)用等培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐思維方式。 通過循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)士對(duì)痔瘡患者術(shù)后快速康復(fù)管理能力及項(xiàng)目實(shí)施后證據(jù)執(zhí)行率提升。通過基于證據(jù)臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，優(yōu)化了科室入院宣教流程、疼痛評(píng)估流程，形成視頻、課件等多形式宣教內(nèi)容，增加營養(yǎng)評(píng)估流程，豐富飲食指導(dǎo)內(nèi)容，制定個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，改善了護(hù)士工作行為，形成系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的痔瘡術(shù)后快速康復(fù)管理措施。 因此，循證護(hù)理實(shí)踐能有效提高護(hù)士對(duì)痔瘡術(shù)后患者快速康復(fù)管理能力。