糖尿病合并高血壓患者下肢動脈硬化斑塊的超聲特征分析

邱小菊

阜寧縣中醫(yī)院超聲科，江蘇鹽城224400

隨著現(xiàn)代經濟的發(fā)展，人們生活質量有了很大的提升，生活方式也隨之發(fā)生了變化，各類高糖高脂飲食的攝入，高血壓、各型糖尿病以及高血脂發(fā)病率也隨之升高。對于糖尿病、高血壓患者來說，疾病引起的各類并發(fā)癥所造成的損害甚至比病變本身更為嚴重。在糖尿病高血壓疾病相關的各類并發(fā)癥中，下肢動脈粥樣硬化是比較常見的一種[1]。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者群體中，高血壓往往是誘發(fā)血管病變的一個危險因素，而合并高血壓的糖尿病患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的概率可能更高，且原有動脈粥樣硬化并發(fā)癥的糖尿病患者，一旦合并高血壓，其病情進程也會加快[2]。因此，早期明確診斷并及時治療，是臨床干預糖尿病合并高血壓患者下肢動脈硬化病變的重要前提。在諸多檢查手段中，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、簡便、高效等特點，在外周血管檢查方面應用較為普遍。該研究以2017年1月—2020年2月該院66例患者為觀察對象，分析探討糖尿病合并高血壓患者下肢動脈硬化斑塊的超聲特征，旨在為臨床治療提供必要的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院超聲科檢查的66例患者，根據(jù)疾病類型將其分為Ⅰ組(單純性糖尿病)19例，其中男11例，女8例；年齡53～76歲，平均年齡(61.7±4.4)歲；Ⅱ組（糖尿病合并高血壓）22例，其中男12例，女10例；年齡52～79歲，平均年齡(62.6±3.5)歲；Ⅲ組（單純性高血壓）25例.其中男12例，女13例；年齡51～75歲，平均年齡(61.5±4.1)歲。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意。3組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對3組患者行彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為SONOLINE G60S全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，所選探頭頻率為9.0～12 MHz。先取常規(guī)仰臥位，然后調整至側臥位，最后為俯臥位，依次對患者雙側下肢股總動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈和足背動脈進行掃描檢測，評估患者血管走形、血管內膜光滑與否、血管內膜厚度、不同分段血管內是否已經形成斑塊，分析斑塊性質，確認血流頻譜形態(tài)，評估血流充盈與否，注意保持超聲束角度，一般與血流的夾角應低于60°。此外，檢查前囑患者靜息15 min，檢查過程中無需對下肢血管作加壓處理。

1.3 觀察指標與評價標準

按照斑塊內部回聲情況將其分為軟斑、硬斑和混合斑3種類型，軟斑也包括潰瘍斑，即內部回聲較管壁回聲更低的斑塊；硬斑與軟斑相反，指回聲接近甚至高于管壁回聲的斑塊；混合斑兼具軟斑和硬斑的回聲特質，斑塊內可同時觀察到低回聲、強回聲[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組66例患者下肢動脈均出現(xiàn)硬化病變，彩色多普勒超聲檢查提示血管管壁粗糙不光滑，血管內-中膜均有不同程度增厚，合并或未合并斑塊形成。按照方法2中掃描檢測順序，下肢動脈共分為8個節(jié)段，66例患者共計1 056個節(jié)段，其中狹窄-閉塞節(jié)段共計64個，血流束邊緣粗糙不平整，超聲聲像圖變細，局部存在充盈破損表現(xiàn)，血流頻譜分析表明為單峰或雙相波形。

2.1 斑塊檢出率對比

66例患者共計1 056個節(jié)段，其中Ⅰ組共計304個節(jié)段，檢出斑塊114個，檢出率為37.5%(114/304)；Ⅱ組共計352個節(jié)段，檢出斑塊220個，檢出率為62.5%(220/352)，Ⅲ組共計400個節(jié)段，檢出斑塊144個，檢出率為36.0%(144/400)。Ⅱ組患者斑塊檢出率明顯高于Ⅰ、Ⅲ組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.642、13.557，P<0.001)；Ⅰ、Ⅲ組患者斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.066，P=0.094)。

2.2 斑塊性質與分布情況對比

Ⅱ組混合型斑塊發(fā)生率較Ⅰ、Ⅲ組更高，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者膝下動脈斑塊分布存在差異性，其中Ⅰ組主要為硬斑，Ⅱ組主要為混合型斑塊，Ⅲ組主要為硬斑。Ⅰ、Ⅱ組斑塊多分布于膝關節(jié)以下小動脈，其中Ⅰ組斑塊發(fā)生率更高，見表1。

表1 3組斑塊性質與分布情況對比(n)Table 1 Comparison of the properties and distribution of the three groups of plaques(n)

3 討論

在現(xiàn)階段的各類慢性病中，高血壓、糖尿病是兩種臨床極為常見的疾病，對人們的健康造成了很大威脅。而糖尿病和高血壓可同時發(fā)病，這對患者的生命健康造成了嚴重危害。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中40%～50%的患者合并高血壓，而糖尿病和高血壓也會同時引起或加重下肢動脈粥樣硬化，患者病程越長，下肢就會慢慢出現(xiàn)慢性缺血性病變，生活質量嚴重下降[4]。隨著近幾年來醫(yī)學工作者們對斑塊穩(wěn)定性研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)斑塊組織學特征對于下肢動脈硬化病變患者的意義更為重要。

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，患者動脈內膜長期受體內高血糖狀態(tài)的影響而受損，出現(xiàn)不規(guī)則增厚表現(xiàn)，最終引起動脈粥樣硬化病變，形成硬化斑塊。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，與單純高血壓以及糖尿病患者相比，合并高血壓的糖尿病患者下肢動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊的可能性更高，而糖尿病高血糖水平則是導致這一結果的重要原因[5]。與非糖尿病患者相比，高血糖狀態(tài)是引發(fā)下肢動脈病變的高危因素。文獻報道指出[6]，糖尿病狀態(tài)下合并高血壓可導致心血管病、糖尿病腎病以及卒中加重，或進展加快，二者并存也會產生疊加效應，對動脈粥樣硬化進程產生促進作用，相應的動脈粥樣硬化概率隨之增加，斑塊形成明顯加速。

分析該次研究結果發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組患者動脈內斑塊多為混合斑，有研究認為合并高血壓的糖尿病病例股動脈硬化斑塊明顯增多，其中主要為軟斑?？偨Y該次研究，3組膝上動脈斑塊分布多為混合斑，分析原因可能是病程差異所致，尚有待深入研究。有學者指出2型糖尿病患者出現(xiàn)多發(fā)性粥樣硬化斑塊的概率更高，其中多為混合斑，而且斑塊性質不穩(wěn)定，其纖維帽比較薄，纖維和脂質成分占比較高。在大量炎癥細胞的侵入、新生血管彼此作用的影響下，動脈斑塊內一些新生血管發(fā)生破裂滲漏的概率較高，從而引起斑塊內出血[7]。這一現(xiàn)象加劇了動脈粥樣硬化的進程，并最終引起斑塊破裂，或者一部分不穩(wěn)定斑塊發(fā)生脫落，形成栓子隨著血流行進，最終流入下肢動脈等遠端血管。一旦這些血管被栓子堵塞，就會出現(xiàn)急性動脈栓塞缺血癥狀，病情嚴重者可能會接受截肢[8]。因此，早期檢查并診明下肢血管病變嚴重程度、確認斑塊性質，對臨床及早干預糖尿病合并高血壓、預防相關并發(fā)癥有積極的指導意義。

國外文獻報道證實，糖尿病患者一旦出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥，則往往累及膝下小動脈，其斑塊性質主要是鈣化斑塊，或表現(xiàn)為混合斑。學者分析認為可能是患者病程遷延綿長的緣故，糖尿病腎病會引起鈣磷吸收障礙，患者甲狀旁腺出現(xiàn)代償性功能亢進，導致機體血鈣水平異常升高，血管壁鈣化問題加重。另有觀點認為，血管壁鈣化的出現(xiàn)、進展往往受鈣化相關因子和血管內炎性因子的影響，因為高血壓以及糖尿病患者均伴隨脂質代謝紊亂問題，身體內有慢性炎性改變，如果糖尿病患者合并高血壓病癥，那么血管壁鈣化概率將會進一步升高[9]?？偨Y該次研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組患者斑塊檢出率62.5%，明顯高于Ⅰ、Ⅲ組患者(χ2=17.642、13.557，P<0.001)，Ⅰ、Ⅲ組患者斑塊檢出率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.066，P=0.094)，與李萍等[10]報道的糖尿病合并高血壓斑塊檢出率64.2%接近；Ⅰ組單純性糖尿病患者血管斑塊導致膝下動脈受累，斑塊性質主要為硬斑。

綜上所述，合并高血壓的糖尿病患者有更高概率出現(xiàn)下肢動脈硬化斑塊病變，此類斑塊大多不穩(wěn)定。臨床可通過分析彩超影像可評估病變嚴重程度，定位斑塊位置，從而對該病有更明晰的診斷，便于早期明確血管病變類型，積極防控高危因素以及嚴重并發(fā)癥，通過針對性的治療干預來改善患者生活質量，具有積極的意義。