乳腺癌行改良根治術(shù)的療效及預(yù)后分析

郭朝普

陽谷縣中醫(yī)院外二科（普外科），山東陽谷252300

乳腺癌作為一種女性腫瘤疾病，臨床相對而言就有較高的發(fā)生率，有關(guān)資料表明[1]，近年來受到人們生活習(xí)慣改變等因素的影響，早期乳腺癌患者基數(shù)逐年擴(kuò)增，這不僅對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊呱踩?，因此探討有效的治療方案意義重大。因科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平大幅度提升，針對乳腺癌可行治療方案多樣，例如全乳房切除術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等，均可以有效控制患者癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及局部復(fù)發(fā)情況[2]。該次為了綜合探討不同術(shù)式對乳腺癌患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量的影響，選擇該院于2017年7月—2019年7月時段內(nèi)收治的76例乳腺癌患者為研究對象，以保乳術(shù)、改良根治術(shù)展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的76例乳腺癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與抗癌協(xié)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②本人或家屬了解并授權(quán)該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑超過3 cm者；②溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病者等。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，參考患者治療方案劃分為兩組，即對照組（38例）與觀察組（38例），其中對照組年齡：38～64歲，平均（48.57±5.38）歲；病灶：15例為左側(cè)，23例為右側(cè)；病癥：19例導(dǎo)管癌，11例浸潤性小葉癌，8例導(dǎo)管內(nèi)癌。觀察組年齡：37～62歲，平均（48.78±5.44）歲；病灶：17例左側(cè)，21例右側(cè)；病癥：20例導(dǎo)管癌，12例浸潤性小葉癌，6例導(dǎo)管內(nèi)癌。以兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可開展。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)根治術(shù)：通過傳統(tǒng)根治術(shù)切除腫塊、腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后檢查結(jié)果為陰性表示治療成功。

觀察組開展改良根治術(shù)：將患者乳房周邊脂肪組織以及鎖骨下、腋窩淋巴結(jié)徹底切除，保留患者的胸大肌與胸小肌，與腫瘤邊緣3 cm左右出做橫向切口或縱向切口，切除乳房之后于內(nèi)下方開始，以上為走行，分離患者乳腺，至患者胸大肌外緣停止，同時清除患者胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)，解剖鎖骨下血管，取引流管常規(guī)留置在患者腋窩下、胸壁處，縫合后術(shù)畢[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院周期。

②并發(fā)癥發(fā)生率：上肢腫脹、上肢功能障礙、皮瓣缺血、皮下積液等。

③術(shù)后生活質(zhì)量評分：參考乳腺癌生命質(zhì)量測定量表（FACT-B），評估維度包括生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭/社會狀況、附加關(guān)注條目5項，滿分28分，患者所得分值與其生活質(zhì)量成正比關(guān)聯(lián)[4]。④術(shù)后6個月隨訪指標(biāo)：包含生存情況、局部復(fù)發(fā)情況、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院周期均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值95.13±7.64 132.09±13.11 15.015＜0.001 107.25±17.04 153.08±23.67 9.687＜0.001 10.34±3.16 16.58±5.22 6.304＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，優(yōu)于對與對照組的26.32%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者術(shù)后的生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭/社會狀況、附加關(guān)注條目評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后6個月隨訪指標(biāo)對比

觀察組患者的生存率為100.00%，高于對照組的89.47%，此外觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率為2.63%、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為0.00%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為0.00%，而對照組的局部復(fù)發(fā)率為15.79%、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為15.79%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為13.16%，相應(yīng)數(shù)據(jù)對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups[（±s），points]

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups[（±s），points]

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值生理狀況17.53±1.65 14.03±1.13 10.789＜0.001功能狀況17.64±1.75 14.11±1.07 10.609＜0.001情感狀況15.73±1.42 12.46±1.14 11.070＜0.001家庭/社會狀況 附加關(guān)注條目18.65±1.52 15.13±1.09 11.601＜0.001 18.43±1.97 14.25±1.13 11.346＜0.001

表4 兩組術(shù)后6個月隨訪指標(biāo)對比[n(%)]Table 4 Comparison of 6-month follow-up indicators between the two groups[n(%)]

3 討論

乳腺癌有多種誘發(fā)因素，但臨床尚未明確，患者發(fā)病后若沒有在短時間內(nèi)得到有效治療，癌細(xì)胞擴(kuò)散會侵襲正常組織，不僅會弱化患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)＜捌渖踩?。因此認(rèn)為在乳腺癌患者病早期對其開展正確治療方案對患者生命安全以及預(yù)后發(fā)展至關(guān)重要[5]。乳腺癌臨床治療常見于保守方案，即阿霉素、環(huán)磷酰胺、氨蝶呤、氟尿嘧啶等給藥，可以在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但該療法具有較高的要求標(biāo)準(zhǔn)，僅適用于發(fā)病初期的乳腺癌患者[6]。但乳腺癌患者在發(fā)病初期往往缺乏典型性表現(xiàn)，患者難以自查，多依靠體檢、專項篩查等發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致很多患者確診時已經(jīng)度過了疾病早期，錯失保守治療的時機(jī)，所以只能依靠手術(shù)方案加以干預(yù)，例如全乳房切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等，均可以有效控制患者癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及局部復(fù)發(fā)情況，但這種傳統(tǒng)治療方案弊端性較大，由于開放屬性，為了切除患者的全部病灶，會存在較大的暴露面，患者術(shù)后安全無法得到有效保證，甚至?xí)＜盎颊叩纳芷赱7]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)根治術(shù)逐漸被摒棄，改良根治術(shù)受到了廣泛青睞，該次為了探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用價值，以傳統(tǒng)根治術(shù)為對照，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量（95.13±7.64）mL、手術(shù)時間 （107.25±17.04）min、住院周期（10.34±3.16）d、生理狀況（17.53±1.65）分、功能狀況（17.64±1.75）分、情感狀況（15.73±1.42）分、家庭/社會狀況（18.65±1.52）分、附加關(guān)注條目（18.43±1.97）分 優(yōu) 于 對 照 組 的 （132.09±13.11）mL、（153.08±23.67）min、（16.58±5.22）d、（14.03±1.13）分、（14.11±1.07）分、（12.46±1.14）分、（15.13±1.09）分、（14.25±1.13）分，相應(yīng)數(shù)據(jù)對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%、局部復(fù)發(fā)率2.63%、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率0.00%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率0.00%低于對照的26.32%、15.79%、15.79%、13.16%，生存率100.00%高于對照組89.47%，相應(yīng)數(shù)據(jù)對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與黃佳旭等[8]的研究結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（135.33±27.32）min、住院時間（8.15±2.33）d、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%優(yōu)于對照組（175.35±24.34）min、（15.12±3.74）d、35.00%，相應(yīng)數(shù)據(jù)對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），基本一致。提示乳腺癌患者接受改良根治術(shù)治療，有利于其早期康復(fù)以及生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的改善。

綜上所述，改良根治術(shù)應(yīng)用于乳腺癌臨床治療中的效果較確切，不僅操作簡便、創(chuàng)傷性較小，且安全性良好，有利于患者早期康復(fù)，此外，該療法還能為患者創(chuàng)造較好的預(yù)后條件，減少復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，有利于患者獲取更好的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量。