新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析

張鵬，聶秉宇

吉林省人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，吉林長春130021

目前，患有乳腺癌的女性人數(shù)越來越多，對乳腺癌發(fā)病的高危因素進(jìn)行分析，與乳腺腺體致密、晚婚晚育以及長期服用雌激素等有著密切的聯(lián)系。原位乳腺癌未能致命，但是由于乳腺癌細(xì)胞的正常細(xì)胞屬性缺失，癌細(xì)胞在脫落和游離后，會隨著血液散布全身，造成大范圍擴散。在治療乳腺癌時，往往借助外科手術(shù)切除病灶來完成，并聯(lián)合使用化療和放療，以此來對體內(nèi)潛在的癌變細(xì)胞予以消滅。對于保乳術(shù)來說，在外形上，可以對乳房的美觀予以保留[1]，這已經(jīng)得到了諸多患者的接受。面對中晚期乳腺癌患者，如果保乳意識較高，應(yīng)進(jìn)行新輔助化療，對腫瘤散播的病灶予以殺滅，不斷縮小腫瘤體積，對區(qū)域淋巴結(jié)臨床分期予以控制，從而與保乳術(shù)要求相一致。為此，該研究從2018年5月—2019年10月該院收治的中晚期乳腺癌患者中選取100例作為研究對象，對新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討分析，在治療乳腺癌時將理論依據(jù)發(fā)揮出來，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取100例中晚期乳腺癌患者作為研究對象，行改良根治術(shù)為對照組，行新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)為觀察組，未絕經(jīng)和絕經(jīng)分別為60例、40例。觀察組女性最低年齡為30歲，最高年齡為60歲，平均年齡為（45.32±5.89）歲；腫瘤直徑為（4.51±3.49）cm。對照組女性最低年齡為31歲，最高年齡為60歲，平均年齡為（45.12±5.74）歲腫瘤直徑為（4.45±1.34）cm。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：借助病理學(xué)診斷，得以確診為中晚期乳腺癌者；初診結(jié)果與保乳術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并不一致；乳房腫瘤最大直徑為3 cm；本人和家屬均知情該次研究知情，明確手術(shù)和化療等發(fā)生的不良反應(yīng)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳脯乳期女性；嚴(yán)重臟器功能損傷者；具有藥物過敏史等。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行改良根治術(shù)。采取全麻后，取仰臥姿勢，墊高患者肩部，進(jìn)行消毒處理。取乳房橫行梭形切口，上至、內(nèi)至、外至分別為鎖骨下緣、胸骨邊緣、背闊肌前緣，將腫瘤和周圍腺體完全切除下來，將腋鞘顯露并進(jìn)行打開，對是否出現(xiàn)腫大和質(zhì)硬進(jìn)行探查，對胸肌間淋巴脂肪組織進(jìn)行消除。做好止血工作，對創(chuàng)腔是否出現(xiàn)活動性出血進(jìn)行檢查，并加強無菌氯化鈉溶液的應(yīng)用，對創(chuàng)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，在胸前和腋下各留置1枚引流管，分別與負(fù)壓袋連接在一起，進(jìn)行縫合和加壓包扎。將標(biāo)本予以切除予以送檢，從病理結(jié)果出發(fā)，確?；熀头暖煹捻樌M(jìn)行。

觀察組行新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)為觀察組。在化療方案中，采取多西他賽（批準(zhǔn)文號：H20130565）、表柔比星（批準(zhǔn)文號：H20093251）、環(huán)磷酰胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093393）聯(lián)合方案，加強多西他賽注射液藥物治療的應(yīng)用。在用藥方法中，第1天采取靜脈滴注，1次最高注射100 mg/m2，滴注時間保持在1 h左右。在給予該藥物前1 d，對地塞米松進(jìn)行服用，一天的劑量為16 mg。在給藥期間，應(yīng)對血細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，如果中性粒細(xì)胞數(shù)目在5×109/L以下，應(yīng)對給藥予以暫停，實施相應(yīng)的輔助措施。鹽酸表柔比星藥物治療的用藥方法為，第1天采取靜脈滴注，一次最少為60 mg/m2，環(huán)磷酰胺藥物治療的用藥方法為，在第1、8天進(jìn)行靜脈滴注，一次最少為500 mg/m2，在化療過程中，適當(dāng)止吐、抑酸等對癥支持非常重要，1個化療周期為21 d，一共需化療3個周期。

在完成化療后，做好一系列檢查，如基線影像學(xué)評估和胸部計算機X線斷層掃描等，對是否進(jìn)行保乳術(shù)進(jìn)行評價。對保乳指征進(jìn)行分析：①腫瘤最大直徑在3.0 cm以下，腫瘤位置距離乳暈在2.0 cm以上；②乳房應(yīng)保障良好的美觀性，腫瘤與乳房比例應(yīng)保證高度的合理性。

在手術(shù)方法中，結(jié)合腫瘤位置進(jìn)行切口，腫瘤位于中上象限進(jìn)行弧形切口，腫瘤和周圍2.0 cm范圍內(nèi)的乳腺組織應(yīng)進(jìn)行切除，切緣組織，實施冰凍病理切片，對是否存在殘留癌組織進(jìn)行明確，如果為陰性，應(yīng)結(jié)束手術(shù)；如果為陽性，應(yīng)在擴大1.0 cm后切除范圍，再將病理檢查落實下去[2]，切緣如果還是陽性，應(yīng)對改良根治術(shù)進(jìn)行分析，并做好腋窩淋巴結(jié)清掃工作。經(jīng)過檢查，尚未出現(xiàn)活動性出血，應(yīng)置引流管，采取縫合和包扎工作。從患者實際情況出發(fā)，為后續(xù)治療提供保障。

1.3 觀察指標(biāo)

①在患者出院后，應(yīng)進(jìn)行隨訪，間隔3～6個月進(jìn)行1次。落實好患者乳腺、頸部、腹部檢查[3]；②對兩組患者乳房豐富滿意度、局部復(fù)發(fā)率等進(jìn)行對比。結(jié)合生活質(zhì)量評分，對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，患者出院后，加強QQL評估，分?jǐn)?shù)取值范圍為0～60分，分?jǐn)?shù)越低，代表生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在臨床療效對比方面，觀察組的乳房豐富滿意度、局部復(fù)發(fā)率明顯比對照組高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在生存質(zhì)量評估對比方面，治療前兩組患者的QQL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，觀察組明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

我國乳腺癌發(fā)病時間較短，進(jìn)而影響到了女性的生命健康，對于乳腺癌女性，手術(shù)范圍的縮小，有助于控制乳房外形損傷，有助于維護(hù)患者的身心健康。現(xiàn)階段，女性對自身外形要求較高[3]，乳腺癌保乳手術(shù)，為諸多患者的首選，保乳術(shù)，在臨床早期階段具有適用性，具體為腫瘤直徑在3 cm以下的患者。對于中晚期患者，具有較高的保乳意愿，借助新輔助化療，與保乳標(biāo)準(zhǔn)相一致。但是要對病灶分布和臨床分期等因素進(jìn)行分析[4]，如果患者具有病變范圍廣泛、多中心病灶、活動性結(jié)締組織疾病等，不建議實施保乳術(shù)。在治療中，旨在徹底消除病灶，在患者對外形訴求較為強烈的情況下，可以實施乳房再造。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者生存質(zhì)量對比[（±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s),points]

表2 兩組患者生存質(zhì)量對比[（±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s),points]

組別QQL治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值34.31±3.36 33.55±3.69 1.515＞0.05 41.78±4.35 52.10±3.78 12.663＜0.05

在乳腺癌手術(shù)之前，實施化療藥物，在全身化療以后，再進(jìn)行外科手術(shù)，進(jìn)而稱之為新輔助化療。對現(xiàn)有的研究成果進(jìn)行分析[5]，新輔助化療和輔助化療可以獲取相同的臨床效果，在中晚期乳腺癌治療中，新輔助化療得到了廣泛的應(yīng)用，可以對臨床分期進(jìn)行降低，即使初診不建議實施保乳術(shù)的患者，也可以進(jìn)行保乳。在新輔助化療的幫助下，一些患者疾病進(jìn)展的出現(xiàn)難以避免，所以在各個化療周期，應(yīng)對患者腫瘤變化情況進(jìn)行高度關(guān)注，如果在兩個化療周期后，腫瘤尚未出現(xiàn)變化，應(yīng)結(jié)合實際情況，實施其他方案[6]。在新輔助化療發(fā)生作用以后，也要將后續(xù)治療進(jìn)行落實，并對病理結(jié)果進(jìn)行分析，對后續(xù)治療方案予以優(yōu)化。

結(jié)合該次研究[7]，聯(lián)合使用新輔助化療和保乳術(shù)，可以不斷提高患者外形的滿意度，但是存在局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，這不及改良根治術(shù)。對其原因進(jìn)行分析，中晚期乳腺癌的腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度是不相同的，改良根治術(shù)具有切除范圍廣、病灶根除率高等特點，在實施新輔助化療后，可以縮小病灶，但是病灶隱患也不容忽視，極容易引發(fā)后期復(fù)發(fā)風(fēng)險。由此可以看出，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)具有一定的限制性，所以在未來工作中應(yīng)進(jìn)行重點研究。在臨床工作中，應(yīng)做到具體問題具體分析，確保治療方案的合理性。該次研究中觀察組的乳房豐富滿意度、局部復(fù)發(fā)率明顯比對照組高（P<0.05）；在生存質(zhì)量評估對比方面，在治療后，觀察組的QQL評分(52.10±3.78）分明顯高于對照組的QQL評分（41.78±4.35）分（P<0.05）。由此可以看出，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的實施，在提高乳房豐富滿意度、提高生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著無可比擬的作用。周立民[8]等相關(guān)研究人員報道新輔助化療，在局部晚期乳腺癌患者中的應(yīng)用，新輔助化療，可以為手術(shù)開展提供便利性，而且還可以對乳腺癌對化療藥物敏感性進(jìn)行充分了解。同時新輔助化療，可以有效改善患者的乳外形美觀、乳腺癌患者的生活質(zhì)量。在周立民等[8]相關(guān)研究人員報道中顯示，在生存質(zhì)量評分的研究方面，觀察組患者治療后的QQL為（52.44±3.46）分，對照組的QQL為（42.37±4.29）分，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)，在中晚期乳腺癌患者中的應(yīng)用價值較高，但是針對所有乳腺癌中晚期患者的適用性有待提升，要借助綜合性評定，確保與保乳條件相一致。