急診內(nèi)科高血壓性腦出血患者的臨床治療方法及效果研究

高云仙

臨滄市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南臨滄677000

高血壓性腦出血多發(fā)于中老群體，多由患者血壓突然上升誘發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂導(dǎo)致，以頭疼、頭暈、惡心、嘔吐為典型癥狀，是一種中樞系統(tǒng)疾病，多發(fā)于患者基底節(jié)、橋腦、小腦部位，發(fā)病期間患者多處于情緒興奮或者激動(dòng)狀態(tài)，且伴有不同程度的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、致死、致殘率高特點(diǎn)，病情危重，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此必須及時(shí)采取有效治療措施，降低患者致殘率和病死率，延長(zhǎng)患者生存周期[1]。目前，臨床比較常見(jiàn)的治療方式為常規(guī)治療方式，多在入院后再實(shí)施搶救治療方式，但是預(yù)后效果差，患者身體恢復(fù)慢[2]?；诖?，該次研究以該院2017年6月—2019年10月收治的70例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其行急診科搶救治療，保證患者的生命安全，取得顯著的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)高血壓性腦出血以分組方式進(jìn)行研究，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為參照組，兩組例數(shù)均等，均為35例患者。參照組，最大年齡為84歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（71.4±1.6）歲；最大體重為82 kg，最小體重為45 kg，平均體重為（65.4±5.2）kg；其中包括20例心臟病患者，10例高血壓病史患者，5例心臟病史患者；男性和女性分別為20例和15例。實(shí)驗(yàn)組，最大年齡為86歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（71.6±1.7）歲；最大體重為85 kg,最小體重為43 kg，平均體重為（66.7±4.9）kg；其中包括19例心臟病患者，9例高血壓病史患者，7例心臟病史患者；男性和女性分別有19例和16例。該次研究均在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下進(jìn)行，所有患者家屬均在了解該次研究的前提下簽署知情同意書(shū)，所有患者均有高血壓史，所有患者經(jīng)CT診斷均被確診為高血壓腦出血患者。兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療方式，根據(jù)患者具體情況對(duì)患者實(shí)施止血、降低顱內(nèi)壓等治療措施，并根據(jù)患者具體情況為其制定合理的手術(shù)治療方案，盡可能減少手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩纳踩?shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診治療，主要包括以下幾方面內(nèi)容：①急診救治。根據(jù)患者具體情況以及家屬所描述情況，急診救治人員在患者趕往醫(yī)院途中做好相關(guān)科室搶救準(zhǔn)備工作。②保持患者的呼吸道通暢，待患者的呼吸平穩(wěn)后，給予患者吸氧處理。③確認(rèn)患者臨床癥狀。若患者出現(xiàn)腦出血癥狀，應(yīng)及時(shí)采取脫水治療方式，給患者靜脈處注射甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861），甘露醇濃度為20%，劑量為250 mL；若患者病情加重，使用甘露醇無(wú)法緩解，則需給患者靜脈注射呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063），注射劑量為30 mg，注射間隔時(shí)間為數(shù)分鐘1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。主要利用美國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估最高分為42分，最低分值為0分，臨界值為20分，分值與患者病情成正比。②分析兩組搶救時(shí)間和治療時(shí)間，時(shí)間越短，證明治療效果越好。③計(jì)算兩組患者病死率。主要通過(guò)觀察兩組患者死亡例數(shù)，對(duì)患者病死率進(jìn)行判斷。④痊愈，患者再無(wú)臨癥狀，且神經(jīng)功能大幅度改善，改善幅度＞90%；顯著進(jìn)步，若患者臨床體征和臨床癥狀得到改善，且改善幅度＞45%，＜90%；進(jìn)步，患者臨床癥狀和體征沒(méi)有發(fā)生變化，神經(jīng)功能改善幅度＞45%，≤90%；無(wú)變化，患者神經(jīng)功能缺損情況未發(fā)生改變，且神經(jīng)功能缺損改善幅度＜17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次急診治療臨床效果主要利用專業(yè)的SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、搶救時(shí)間、治療時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、搶救時(shí)間、治療時(shí)間分別為（12.3±2.6）分、（32.7±6.7）min、（26.4±1.6）min，均優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、搶救時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比（±s）Table 1 Compare the score,rescue time and treatment time of the experimental group and the reference group(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、搶救時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比（±s）Table 1 Compare the score,rescue time and treatment time of the experimental group and the reference group(±s)

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）搶救時(shí)間（min）治療時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組(n=35)參照組(n=35)t值P值12.3±2.6 16.7±1.9 8.083<0.001 32.7±6.7 47.6±7.2 8.963<0.001 26.4±1.6 34.2±0.7 26.423<0.001

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組病死率

實(shí)驗(yàn)組病死率相較于參照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組病死率對(duì)比Table 2 Comparison of the mortality between the experimental group and the reference group

2.3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組患者最終治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者最終治療效果明顯好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者最終治療效果對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the final treatment effect of the experimental group and the reference group[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平、生活方式的改變，越來(lái)越多的人有飲食不節(jié)、懶于運(yùn)動(dòng)、生活作息不規(guī)律等惡習(xí)，此種習(xí)慣導(dǎo)致人們的身體素質(zhì)較差，高血壓和糖尿病等疾病呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是高血壓性腦出血疾病，發(fā)病概率越來(lái)越高，此類疾病會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。高血壓性腦出血主要由患者顱內(nèi)血壓突然增高誘發(fā)局灶性缺血或缺氧形成的微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)患者情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)或者不小心摔倒后會(huì)因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂出血，此種病癥具有起病急、發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快等特點(diǎn)，需及時(shí)采取有效措施控制病情，改善患者臨床癥狀，減少病變的可能，以免患者在短時(shí)間內(nèi)死亡[3]。

常規(guī)治療是一種傳統(tǒng)治療方式，通常在患者達(dá)到醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)一系列相關(guān)檢查，明確患者病情后再實(shí)施治療措施，此種治療方式雖可能實(shí)現(xiàn)治療的目的，但是中途浪費(fèi)了大量時(shí)間，使得患者病情無(wú)法得到及時(shí)控制，從而增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)；且此種治療措施即使控制住病情，預(yù)后效果也相對(duì)較差，患者身體會(huì)因疾病受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而縮短患者生命周期，降低患者生活質(zhì)量[4]。

急診治療主要通過(guò)在患者前往醫(yī)院途中，醫(yī)護(hù)人員便根據(jù)家屬描述情況做好急診救治工作，待患者入院后立即實(shí)施救治，穩(wěn)定患者病情，盡可能減少疾病對(duì)患者神經(jīng)功能的破壞，減少患者機(jī)體損傷程度，從而改善患者臨床癥狀，保證患者的生命安全，降低患者的病死率。其次此種方式通過(guò)幫助患者調(diào)節(jié)情緒，消除患者負(fù)面情緒，減少患者緊張、焦慮感，讓患者盡量保持放松狀態(tài)，減少情緒波動(dòng)，從而緩解病痛，有利于預(yù)后效果的提高[5-10]。

該次研究表明，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（12.3±2.6)分vs(16.7±1.9）分、搶救時(shí)間(32.7±6.7）min vs(47.6±7.2)min、治療時(shí)間(26.4±1.6)min vs(34.2±0.7)min、病死率5.71% vs 25.71%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），觀察組最終治療效果97.14%明顯高于參照組80.00%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)急診科高血壓性腦出血患者而言，實(shí)施急診治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療方式，可最大限度地縮短患者治療時(shí)間和搶救時(shí)間，及早控制病情，減輕患者病痛折磨，提高預(yù)后效果，對(duì)于患者發(fā)病早期治療的意義重大，可為患者贏得最佳治療時(shí)間，延長(zhǎng)患者生命周期，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)。

相關(guān)學(xué)者[2]研究2組搶救率成功率（86.36%）明顯高于甲組（66.18%）（P<0.05）。此研究與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，我們可以看出科學(xué)的急診內(nèi)科治療可作為后續(xù)治療的基礎(chǔ)，可促進(jìn)高血壓腦出血患者的身體康復(fù)，降低患者的病死率和致殘率，預(yù)后效果較好。