嚴重肺部感染機械通氣患者不同時期血氣分析采集效果探討

張鑫

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院重癥醫(yī)學科，江蘇鎮(zhèn)江212132

肺部感染是一種較為常見的呼吸道感染，病因主要包括病原體變遷、抗生素不合理使用、易感人群結構改變等，所以病原學診斷難度非常大，且具有病情進展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點[1]。嚴重肺部感染指的就是嚴重肺炎損害的靶結構（肺泡腔、終末氣道、肺實質等）的肺實質炎癥。因為發(fā)病原因主要為易感人群結構改變、病原體變遷、抗生素使用不合理等因素，所以病原學診斷難度非常大。目前，隨著機械通氣技術的不斷發(fā)展與進步，機械通氣在嚴重肺部感染患者治療中得到了廣泛應用，而血氣分析是判定患者治療效果的重要指標，因此，必須選擇適合的血氣分析采集時機[2-3]?；诖?，該文現(xiàn)選取36例2017年4月—2020年2月在該院治療的嚴重肺部感染機械通氣患者為觀察對象，研究不同時期血氣分析采集效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例在該院治療的嚴重肺部感染機械通氣患者為觀察對象，采用隨機分組法分成對照組與實驗組，每組18例。納入標準：經檢查確診為嚴重肺部感染；無藥物過敏史；知情同意，自愿參加研究。排除標準：伴有精神疾病與認知障礙；臨床資料不完整。對照組，男10例，女8例；最小年齡28歲，最大年齡77歲，平均（58.46±4.59）歲。實驗組，男11例，女7例；最小年齡30歲，最大年齡76歲，平均（58.15±4.37）歲。兩組在性別、年齡等數(shù)據上對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例均符合倫理委員會要求。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、祛痰等基礎治療，在此基礎上，對照組患者遵照醫(yī)囑予以常規(guī)吸痰，吸痰后馬上采集血氣標本，即對出現(xiàn)痰鳴音或呼吸機峰壓升高報警患者，遵照醫(yī)囑予以吸痰治療，15 s/次，有效標準為痰鳴音消失、呼吸機峰壓升高報警消失。實驗組患者遵照醫(yī)囑予以改進吸痰，于吸痰結束后不同時期采集血氣標本，即取患者平臥位與側臥位，用聽診器對患者肺部進行聽診，明確痰液積聚最多的部位，用空心掌從下向上拍擊患者背部，之后適度調節(jié)壓力值，反折多側孔一次性吸痰管插入氣管插管內22～34 cm，放開吸痰管并旋轉至吸凈痰液為止，15 s/次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者吸痰結束時、吸痰后5 min血氣指標水平以及臨床各項指標變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期血氣指標水平比較

在吸痰結束時、吸痰后5 min，實驗組患者PaO2、SaO2均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時期血氣指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas index levels between the two groups of patients in different periods（±s）

組別實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值吸痰結束時PaO2（kPa） SaO2（%）吸痰后5 min PaO2（kPa） SaO2（%）16.03±1.34 12.83±1.21 6.250＜0.05 96.17±1.73 93.18±1.65 7.610＜0.05 16.98±1.43 12.33±1.13 6.430＜0.05 98.01±1.37 94.23±1.71 7.280＜0.05

2.2 兩組患者臨床相關指標變化比較

兩組患者吸痰后心率、血壓均明顯降低，且實驗組均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在肺部感染中，抗感染、祛痰等方法應用十分普遍，但若患者病情較為嚴重時，就會致使患者支氣管黏膜充血水腫，增加肺泡滲出物與分泌物，倘若痰液引流不暢，就會非常容易阻塞呼吸道，危及患者生命安全[4-5]。而機械通氣治療，通過建立人工氣道，致使患者呼吸道自然防御力受到影響，不能及時排出分泌物，加之呼吸肌疲勞，導致患者呼吸道阻塞加重，易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[6-7]。所以，在機械通氣治療中，必須加強吸痰處理的應用，以此促進排痰，保持呼吸道順暢。

表2 兩組患者臨床相關指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）

組別實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值心率（次/min）吸痰前 吸痰后血壓（mmHg）吸痰前 吸痰后109.86±12.35 109.48±12.17 0.650＞0.05 94.37±9.27 102.65±10.25 8.670＜0.05 130.54±16.57 130.73±16.76 0.370＞0.05 98.86±11.38 115.37±13.27 8.730＜0.05

在臨床中，血氣分析是診斷與評估低氧血癥病情嚴重程度的重要指標，倘若缺乏有效的血氣指標監(jiān)測，就會影響呼吸機的合理使用[8]。所以，在嚴重肺部感染患者機械通氣治療中，必須加強不同時期的血氣分析，以此了解患者病情變化，根據患者的實際情況，給予對癥處理，最大限度地提高臨床療效[9]。經臨床調查發(fā)現(xiàn)，在嚴重肺部感染機械通氣治療中，充分吸痰后5 min是采集血氣標本的最佳時機，能夠為臨床診治提供可靠依據。該文研究結果顯示：在吸痰結束時，對照組患者PaO2、SaO2分別為（12.83±1.21）kPa、（93.18±1.65）%，實 驗 組 患 者 分 別 為（16.03±1.34）kPa、（96.17±1.73）%（P<0.05）；在吸痰后5 min，對照組患者分別為（12.33±1.13）kPa、（94.23±1.71）%，實驗組患者分別為（16.98±1.43）kPa、（98.01±1.37）%（P<0.05）。對照組患者吸痰后心率、血壓分別為（102.65±10.25）次/min、（115.37±13.27）mmHg，實驗組患者分別為（94.37±9.27）次/min、（98.86±11.38）mmHg，兩組吸痰后心率、血壓均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。此結果與莊艷[10]的報道十分相似，數(shù)據如下：觀察組吸痰結束時、吸痰后5 min的PaO2分別 為 （16.92±4.25）kPa、（17.52±5.02）kPa，SaO2分別為（96.28±2.14）%、（97.93±1.21）%，對照 組 數(shù) 據 分 別 為 （12.94±3.43）kPa、（12.24±5.42）kPa、（94.29±1.54）%、（96.12±0.82）%（P<0.05）；觀察組吸痰后心率、血壓分別為（95.1±8.2）次/min、（99±20）mmHg，對照組分別為（104.3±8.2）次/min、（116±22）mmHg（P<0.05）。

綜上所述，在嚴重肺部感染患者機械通氣治療中，選擇恰當?shù)臅r機采集血氣標本，有助于預防患者機體缺氧，提高患者血氧含量，值得臨床深入研究。