社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素的分析

趙宗權(quán)，施美華，王小紅，張豪，陸含星，鄒玲燕，田栙凡，宋揚(yáng)，裴海娟，何瑛，黃敏，吳貽紅，湯振源，喬瑩

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇蘇州215000；2.蘇州市姑蘇區(qū)蘇錦街道平江新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州215000；3.蘇州市立醫(yī)院，江蘇蘇州215000；4.蘇州市姑蘇區(qū)吳門(mén)橋街道潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州215000；5.蘇州市姑蘇區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇蘇州215000

骨質(zhì)疏松癥為微量結(jié)構(gòu)破壞和骨量降低為主要臨床表現(xiàn)的疾病，易引發(fā)全身性疾病[1]。老年人為骨質(zhì)疏松發(fā)病主要群體，且隨年齡上升，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加，骨質(zhì)疏松對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不利影響[2]。骨質(zhì)疏松患者易出現(xiàn)脆性骨折，前臂遠(yuǎn)端、脊柱和髖部為常見(jiàn)骨折類型，骨折所引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。因此，對(duì)老年人群骨質(zhì)疏松患病情況以及骨密度影響因素進(jìn)行探究，依據(jù)影響因素進(jìn)行早期針對(duì)性的干預(yù)，以防治老年骨質(zhì)疏松癥，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月來(lái)蘇州市立醫(yī)院下屬平江新城社區(qū)體檢的老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)影響因素的問(wèn)卷調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國(guó)2018年《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）》[3]：（1）骨量正常：T≥-1.0；（2）低骨量：-2.5＜T＜-1；（3）骨質(zhì)疏松：T≤-2.5；（4）重度骨質(zhì)疏松：T≤-2.5 合并脆性骨折。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將納入研究的對(duì)象分為骨質(zhì)疏松癥組和非骨質(zhì)疏松癥組。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）年齡≥60 歲；（2）認(rèn)知功能正常，可配合本研究；（3）臨床資料完善，簽署知情同意書(shū)。符合上述所有選項(xiàng)者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)病和分泌系統(tǒng)疾??；（2）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；（3）長(zhǎng)時(shí)間接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療；（4）肝腎及凝血功能異常；（5）骨量減少。具有上述任1 項(xiàng)者不納入本研究。

1.3 方法調(diào)查問(wèn)卷是本研究人員與臨床專家和流行病學(xué)專家共同商量制定的。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容有一般資料、體質(zhì)量指數(shù)、攝入奶制品、攝入富鈣食品、濃茶、咖啡、碳酸飲料、飲酒、飲食習(xí)慣、日常家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉等。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，并且經(jīng)過(guò)考核合格后方可上崗，調(diào)查員在居民協(xié)助下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，受文化程度因素不能自行填寫(xiě)者，調(diào)查員詢問(wèn)后代寫(xiě)。

1.4 調(diào)查相關(guān)概念和內(nèi)容 富鈣食品包含乳類與乳制品、海產(chǎn)品、豆類與豆制品、肉類與禽蛋等；濃茶包含烏龍茶、紅茶和鐵觀音等；咖啡包括拿鐵、藍(lán)山和卡布基諾等；碳酸飲料包括可樂(lè)、雪碧和七喜等。酒類種類包括白酒、黃酒和啤酒等；乳制品種類包括牛奶、酸奶和奶酪等；以上每天或間斷（每周≥3 d） 并且時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月判斷為某類攝入[6]。日常家務(wù)勞動(dòng)包括掃地、拖地和洗碗等，家務(wù)勞動(dòng)＞3 d/周，且家務(wù)勞動(dòng)時(shí)間＞6 個(gè)月。體育鍛煉包括快走、太極拳和廣場(chǎng)舞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示。采用2檢驗(yàn)進(jìn)行影響因素的單因素分析；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量，將是否有骨質(zhì)疏松作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 最終共有297 名老年體檢人員順利體檢且完成問(wèn)卷調(diào)查而納入分析，其中男性144 名，女性153 名，年齡為60～85 歲，平均年齡為（71.2±1.2）歲。非骨質(zhì)疏松癥117 例，骨質(zhì)疏松癥180 例。

2.2 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的單因素分析結(jié)果單因素分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否日常家務(wù)勞動(dòng)、是否攝入奶制品、是否攝入富鈣食品、體育鍛煉時(shí)間與社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)（＜0.05），而與是否喝碳酸飲料、是否喝濃茶、是否喝咖啡、飲食習(xí)慣和是否飲酒與社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥無(wú)關(guān)（＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的單因素分析結(jié)果

2.3 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的多因素分析結(jié)果將是否患有骨質(zhì)疏松癥作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)入回歸模型，多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、高齡、不攝入奶制品、不攝入富鈣食品、不參加日常家務(wù)勞動(dòng)為社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，而體質(zhì)量指數(shù)越高、體育鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)是社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

老年人為骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，隨我國(guó)老齡化現(xiàn)象不斷加重，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[7-9]。盡管在家庭及社區(qū)防治和診斷方面投入較大精力，但仍需對(duì)骨質(zhì)疏松篩查方法進(jìn)行進(jìn)一步完善[10]。本研究不僅對(duì)不可控因素（年齡和性別）進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)可控因素（體育及生活鍛煉、飲食習(xí)慣和奶制品攝入等）分析，以便于對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行科學(xué)、簡(jiǎn)便分析[11-12]。

本研究對(duì)社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松患病情況以及骨密度的相關(guān)影響因素分析，結(jié)果顯示，與男性比較，女性具有更高發(fā)病率，主要由于女性老年群體卵巢功能明顯衰弱，使得分泌雌激素量降低，加快了骨丟失速度[13-14]。經(jīng)多因素分析亦有相似結(jié)論，女性是社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性，會(huì)隨年齡升高使得發(fā)病幾率上升，60 歲以上患者骨密度降低明顯，發(fā)生骨量異常幾率更高，且會(huì)進(jìn)一步增加骨質(zhì)疏松檢出率。研究結(jié)果顯示，≥80 歲階段老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于60～69歲和70～79 歲階段發(fā)病率，結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，隨年齡升高骨質(zhì)疏松發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步升高。飲食、遺傳和運(yùn)動(dòng)因素均會(huì)對(duì)體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行反映，體質(zhì)量指數(shù)保持對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生抑制[15]。研究[16]證實(shí)，隨重力符合增加會(huì)使得骨礦含量上升，體重越高會(huì)承受越大機(jī)械負(fù)荷，也會(huì)進(jìn)一步增加相對(duì)骨密度。其次，較多脂肪含量會(huì)對(duì)血液雌激素水平產(chǎn)生影響，雌激素水平過(guò)高會(huì)進(jìn)一步加快骨形成速度，對(duì)骨吸收產(chǎn)生影響。骨骼構(gòu)成成分較多，鈣為重要構(gòu)成成分，可對(duì)正常骨代謝維持，使得骨骼鈣化增加。牛奶因維生素D 較豐富，會(huì)對(duì)鈣吸收促進(jìn)，可對(duì)甲狀旁腺素對(duì)骨吸收誘導(dǎo)抑制，可對(duì)骨丟失有效預(yù)防[17]。本研究結(jié)果顯示，與未攝奶老年人比較，攝奶老年人具有更低的骨質(zhì)疏松發(fā)生率，表明奶制品攝入能夠有效降低發(fā)生骨質(zhì)疏松發(fā)生率。適度運(yùn)動(dòng)可降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少或不運(yùn)動(dòng)會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，另外長(zhǎng)時(shí)間靜坐會(huì)是該病影響另一因素[18]。有氧運(yùn)動(dòng)是老年人鍛煉主要方式，該方式可對(duì)骨吸收降低，可對(duì)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)生有效治療和預(yù)防。骨骼活動(dòng)度增加可加快血液循環(huán)速度，會(huì)對(duì)骨形成進(jìn)一步促進(jìn)，對(duì)骨吸收產(chǎn)生抑制，進(jìn)而發(fā)揮骨微細(xì)結(jié)構(gòu)改善作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，日常家務(wù)勞動(dòng)以及體育鍛煉增加會(huì)降低鈣流失和骨吸收，對(duì)疾病預(yù)防具有非常重要臨床價(jià)值。

本研究297 名老年體檢人員，其中男144 名，女153 名，非骨質(zhì)疏松117 名，骨質(zhì)疏松180 名；采用專門(mén)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理以探索各相關(guān)因素與社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，多因素分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否攝入富鈣食品、是否攝入奶制品、是否參加日常家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉時(shí)間與社區(qū)老年人群中骨質(zhì)疏松癥獨(dú)立相關(guān)，基于此，可對(duì)女性、高齡、不攝入奶制品、不攝入富含鈣食品和不參加日常家務(wù)勞動(dòng)的老年社區(qū)居民進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。但本研究仍有不足之處，本研究納入樣本較少，今后需要納入更多研究樣本，以驗(yàn)證本研究的結(jié)果。

表2 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥多因素logistic 回歸分析結(jié)果