經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療中下段輸尿管結(jié)石的體會

張亞彬

【摘 要】目的：對中下段輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療的效果進行觀察。方法：選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的64例中下段輸尿管結(jié)石患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例，對照組應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：一次性結(jié)石清除率對比，觀察組（100%）高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為18.75%，明顯低于對照組的46.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對中下段輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥較少，結(jié)石清除率較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;中下段;輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R693【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

當(dāng)前，手術(shù)治療是輸尿管結(jié)石的主要治療方法，以往體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用較多，且有較好的結(jié)石清除效果。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中應(yīng)用增多，其結(jié)石清除效果及手術(shù)安全性均較體外沖擊波碎石術(shù)有了明顯的提高[1]。本次研究針對64例中下段輸尿管結(jié)石患者進行研究，對輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的64例中下段輸尿管結(jié)石患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組中，男性13例，女性19例，年齡最小25歲，最大57歲，平均（39.6±2.3）歲，結(jié)石部位：右側(cè)16例、左側(cè)12例、雙側(cè)4例;觀察組中，男性14例，女性18例，年齡最小26歲，最大58歲，平均（40.3±2.1）歲，結(jié)石部位：右側(cè)15例、左側(cè)12例、雙側(cè)5例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且自愿參與。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組給予體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前晚間給予患者125～250mL濃度25%的甘露醇清潔腸道，術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射杜冷丁鎮(zhèn)痛?；颊呷⊙雠P位，給予脈沖碎石機治療，保證結(jié)石處于橢圓球體第二焦點，設(shè)置沖擊次數(shù)：800～2500次，給予常規(guī)沖擊，術(shù)后給予解痙、抗感染對癥治療。復(fù)查結(jié)石清除情況，確定是否二次沖擊碎石，沖擊碎石術(shù)實施次數(shù)不超過3次。觀察組給予輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，麻醉方式為靜脈復(fù)合麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位，于患者尿道內(nèi)插入F8～F10導(dǎo)尿管引流，使膀胱壓力降低。將輸尿管硬鏡直視下經(jīng)尿道置入膀胱，將一根斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，沿導(dǎo)絲將輸尿管鏡插入靠近開口，借助液壓灌注泵擴開輸尿管開口，將輸尿管以鏡體沿軸線旋轉(zhuǎn)90～180度逆行插入。鏡體進入輸尿管后調(diào)小灌注速度，將鏡體在直視下沿導(dǎo)絲推至結(jié)石部位，對結(jié)石大小、位置確定后，開啟氣壓彈道碎石系統(tǒng)，壓力控制在2～3kPa，根據(jù)患者病情，選擇單發(fā)碎石或連發(fā)碎石方式，擊碎結(jié)石直徑確保在3mm內(nèi)，將大顆粒碎石用取石鉗取出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、雙J管。復(fù)查有5mm以上結(jié)石殘留者，擇期給予體外沖擊波碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者結(jié)石清除情況及術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用檢驗，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除效果對比

一次性結(jié)石清除率方面，觀察組32例患者均完全清除，清除率為100%（32/32），對照組中26例完全清除，清除率為81.25%（26/32），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=8.927，P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組為18.75%，對照組為46.88%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1：

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，多因腎結(jié)石引發(fā)，上尿路結(jié)石在輸尿管結(jié)石類型中較多見，多數(shù)位于輸尿管下段，患者表現(xiàn)為血尿、疼痛、尿痛、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，如果癥狀嚴重，可引起腎功能損傷，對患者生命構(gòu)成威脅[2-3]。

目前在輸尿管結(jié)石治療中，手術(shù)治療是主要方式，以往采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，結(jié)石清除率相對較高，但受結(jié)石大小、部位、成分等因素的影響，一次清除率相對較低，患者需多次進行沖擊碎石，對機體損傷增大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者恢復(fù)有影響[4]。輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)的出現(xiàn)，使輸尿管結(jié)石清除率大幅提升，該術(shù)式是對手柄內(nèi)子彈經(jīng)氣壓驅(qū)動后沖擊碎石桿，借助機械振動原理，達到碎石效果，且碎石期間，不產(chǎn)生熱量，對機體組織損傷較輕，術(shù)中經(jīng)輸尿管鏡對結(jié)石大小、部位等能清楚觀察，一次結(jié)石清除率明顯提高[5]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，一次結(jié)石清除率達到100%，高于對照組的81.25%，差異顯著（P<0.05），提示輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療中下段輸尿管結(jié)石具有顯著的效果;并發(fā)癥方面，觀察組為18.75%，低于對照組的46.88%，差異顯著（P<0.05），表明輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)實施中對患者機體損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少。

綜上所述，對中下段輸尿管結(jié)束采用輸尿管鏡經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥較少，結(jié)石清除率較高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

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蔡錦棟.氣壓彈道碎石與鈥激光碎石在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（28）：85-87.

吳佳成，陸雅君，姜力.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石后發(fā)生輸尿管狹窄的危險因素[J].中國臨床研究，2018，31（09）：1267-1270.

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