初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素及預(yù)防對(duì)策

李敏

【摘 要】目的：分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素，提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率。方法：納入2017年3月～2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，并提出針對(duì)性的預(yù)防措施。結(jié)果：孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)貧血、第三產(chǎn)程時(shí)間、母嬰接觸吸吮時(shí)間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能由多種因素導(dǎo)致，針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因需要加強(qiáng)產(chǎn)前健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，采取適合的方式縮短產(chǎn)程，通過(guò)綜合措施降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;影響因素分析;預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

產(chǎn)后出血為分娩后的一種常見并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血大于等于500ml，剖宮產(chǎn)者24小時(shí)出血大于等于1000ml，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等[1]，為了有效地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，分析產(chǎn)后出血影響因素，提出針對(duì)性的預(yù)防措施具有重要的意義。本文就筆者在臨床工作中所遇相關(guān)初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血病例的病因和預(yù)防、治療進(jìn)行分析。納入2017年3月～2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017年3月～2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦年齡20～40歲，年齡平均為（27.4±3.2）歲，孕周37～41周，孕周平均為（39.6±0.8）周;納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為首次分娩足月分娩產(chǎn)婦;產(chǎn)婦與家屬均知情同意，所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);產(chǎn)婦在我院定期產(chǎn)檢并住院分娩;產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員可良好溝通，無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦既往分娩史;產(chǎn)婦自身無(wú)完全刑事承擔(dān)能力;合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

回顧分析納入產(chǎn)婦的臨床資料，資料收集前先對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，統(tǒng)一方法以減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響。培訓(xùn)合格后對(duì)納入的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)資料的收集，內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、妊娠合并癥;胎兒體重、新生兒性別、新生兒畸形、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間與第三產(chǎn)程時(shí)間、凝血功能障礙、母嬰接觸吸吮時(shí)間等。產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩者產(chǎn)后24小時(shí)出血量500ml及以上，判定為產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后24小時(shí)出血1000ml及以上，判定為產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行處理分析，影響因素采用Logistic單因素和多因素回歸分析，顯著水平為P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

經(jīng)過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示，孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)貧血、第三產(chǎn)程時(shí)間、母嬰接觸吸吮時(shí)間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素回歸分析

對(duì)上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行賦值，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

陰道分娩是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，影響因素較多，產(chǎn)后出血的臨床發(fā)生率比較高，已有的臨床研究顯示與產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)后情緒、子宮及纖維彈力等多種因素有關(guān)[2]。為了減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，本次研究對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行了分析，進(jìn)而提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。通過(guò)本次研究對(duì)80例初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素的分析顯示，孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)貧血、第三產(chǎn)程時(shí)間、母嬰接觸吸吮時(shí)間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān)，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙。結(jié)果提示，為了降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血需要從影響因素入手，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防可以從以下幾個(gè)方面入手：

（1）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程加強(qiáng)觀察，由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、焦慮及恐懼情緒，產(chǎn)程往往比較長(zhǎng)，因此容易精疲力引起宮縮乏力，同時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng)易引起初產(chǎn)婦子宮發(fā)生水腫，影響子宮的正常收縮與恢復(fù)，影響胎盤剝離，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

（2）針對(duì)多次流產(chǎn)的女性，由于子宮內(nèi)膜存在一定程度的損傷，易發(fā)生子宮內(nèi)膜感染、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤植入、胎盤殘留等并發(fā)癥，而造成產(chǎn)后出血率增加，因此，需要加強(qiáng)對(duì)育齡女性的婚前健康宣教，做好避孕措施，降低人工流產(chǎn)次數(shù)。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能由多種因素導(dǎo)致，針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因需要加強(qiáng)產(chǎn)前健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，采取適合的方式縮短產(chǎn)程，通過(guò)綜合措施降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

陳平，鄧媚，彭燕霞.初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血及其危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：623-625.

葉青，孫立蘭，牛世坤.初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素探討[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（2）：235-237.