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    負(fù)壓引流在硬膜外血腫術(shù)后應(yīng)用的臨床研究

    2020-03-02 11:34:51李顯鋒
    健康大視野 2020年2期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用

    李顯鋒

    【摘 要】 目的:探索負(fù)壓引流在硬膜外血腫術(shù)后應(yīng)用的臨床效果。方法:100例硬膜外血腫術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象,采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式,各50例,分別進(jìn)行常規(guī)保守治療、負(fù)壓引流治療,此項(xiàng)試驗(yàn)在2017年6月16日至2018年6月16日期間進(jìn)行。結(jié)果:觀察組頭痛或嘔吐癥狀消失時(shí)間(6.95±2.37)d、血腫大部分吸收時(shí)間(7.86±2.54)d、GCS評(píng)分(12.36±1.76)分、并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)、6個(gè)月復(fù)發(fā)率(0.00%)、12個(gè)月復(fù)發(fā)率(2.00%)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在硬膜外血腫術(shù)后實(shí)施負(fù)壓引流治療效果顯著,可降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥,加速血腫吸收。

    【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓引流;硬膜外血腫;應(yīng)用

    【中圖分類號(hào)】R416

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2020)02-230-02

    1 資料和方法

    1.1 資料

    在2017年6月16日至2018年6月16日期間選擇100例硬膜外血腫術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象,均采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式,各50例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者受傷時(shí)間24小時(shí)以上;(2)患者無腦疝表現(xiàn),意識(shí)清楚;(3)患者經(jīng)影像學(xué)檢查,確診為硬膜外血腫疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除存在手術(shù)禁忌證患者;(2)排除無法表達(dá)內(nèi)心感受患者。

    觀察組平均年齡(52.86±5.17)歲,血腫量(15.86±6.65)ml;性別:男性29例,女性21例;血腫位置:6例為幕上幕下騎跨型血腫,10例幕下血腫,34例為幕上血腫。對(duì)照組平均年齡(52.55±5.28)歲,血腫量(15.95±6.22)ml;性別:男性28例,女性22例;血腫位置:4例為幕上幕下騎跨型血腫,11例幕下血腫,35例為幕上血腫。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防感染治療,需維持水電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)對(duì)癥治療,根據(jù)CT影像學(xué)結(jié)果和患者體征,決定是否使用脫水藥治療。

    觀察組采用負(fù)壓引流治療,實(shí)施局部浸潤麻醉,在硬膜外血腫厚處進(jìn)行顱骨鉆孔治療,將骨窗擴(kuò)大至2.5~3厘米厚,填塞骨蠟,為了降低顱壓,需將血腫吸盡,且在側(cè)孔放置硅膠引流管,另外戳孔引出至頭皮上,縫合,外接負(fù)壓引流球,注射2~4萬u尿激酶,在保留2小時(shí)后,進(jìn)行負(fù)壓開放引流,常規(guī)情況下,3~4天便可將殘余血腫全部清除,拔除引流管 [1]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組頭痛或嘔吐癥狀消失時(shí)間、血腫大部分吸收時(shí)間、GCS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、6個(gè)月復(fù)發(fā)率、12個(gè)月復(fù)發(fā)率。

    GCS評(píng)分(格拉斯哥昏迷指數(shù))評(píng)估 [2]:主要評(píng)估患者三個(gè)方面,即肢體運(yùn)動(dòng)、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng),分?jǐn)?shù)越高,當(dāng)前昏迷狀態(tài)越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,當(dāng)對(duì)比值存在統(tǒng)計(jì)差異,用P<0.05代替。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組恢復(fù)情況

    觀察組頭痛或嘔吐癥狀消失時(shí)間、血腫大部分吸收時(shí)間短于對(duì)照組,GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示:

    2.2 對(duì)比并發(fā)癥

    觀察組神經(jīng)功能障礙、癲癇、感染率低于對(duì)照組(P<0.05)。如表2所示:

    2.3 對(duì)比復(fù)發(fā)率

    觀察組6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。如表3所示:

    3 討論

    負(fù)壓引流具有并發(fā)癥少、安全性高、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),與常規(guī)保守治療相比,主要作用性如下:(1)負(fù)壓引流能夠減少腦移位時(shí)間,利于腦復(fù)張,降低顱內(nèi)壓,降低腦功能損害性,同時(shí)負(fù)壓接球口處存在抗返流裝置,避免逆行感染和引流;(2)負(fù)壓引流能夠通過長(zhǎng)時(shí)間的引流,及時(shí)將部分腦脊液引出,及時(shí)將硬膜外滲液、滲血引出,不會(huì)因?yàn)橐鞴苷蹚澏绊懸餍Ч?,具有抗皺能?(3)負(fù)壓引流過程中,選用尿激酶藥物,能夠激活纖維蛋白溶酶原,快速消耗纖維蛋白原,促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶,在短時(shí)間內(nèi)溶解血凝塊,具有顯著作用性,且安全性更高 [3-5]。但負(fù)壓引流仍存在2例并發(fā)癥,1例復(fù)發(fā),因此需注意以下幾點(diǎn):(1)對(duì)于高血壓疾病患者,禁止使用冬眠靈,對(duì)于合并糖尿病患者,需注意血糖的處理和變化;(2)密切觀察引流液顏色和量;(3)做好手術(shù)適應(yīng)癥的篩查。

    總而言之,負(fù)壓引流能夠提高治療安全性,保證引流效果,用于硬膜外血腫術(shù)后患者中效果顯著,值得在臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 徐四軍,張香.單孔負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫32例體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,33(11):130-131.

    [2] 吳德平,喻偉,祝銳等.微創(chuàng)小孔閉式負(fù)壓引流+血腫置換術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2018,23(12):802-803.

    [2] 李彥,劉曉光,劉忠軍等.頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后常壓引流與負(fù)壓引流的臨床效果比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2018,28(11):969-974.

    [4] 牛占國,高雁,萬里等.清創(chuàng)縫合術(shù)結(jié)合雙負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)壓瘡[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(8):589-591.

    [5] 牛曉濱,王世宏,王存堂等.鉆孔沖洗持續(xù)微負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫療效觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2017,14(4):300-303.

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