中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合防治危重癥失禁性皮炎（IAD）的臨床研究

郝曉瑜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合干預(yù)ICU危重癥患者失禁性皮炎（IAD）的療效。方法：選擇我科2017年11月-2018年5月診治的危重癥患者66例，對(duì)照組20例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組46例采用中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合方法干預(yù)。結(jié)果：觀察組在發(fā)生率、病情輕重程度、皮炎愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度等方面比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU危重癥患者使用中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的方法，能有效防治失禁性皮炎發(fā)生和進(jìn)展，減少愈合時(shí)間，效果明顯，操作簡(jiǎn)單，減輕危重癥患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 失禁性皮炎;中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R751

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-148-02

ICU危重患者多為臥床患者，易發(fā)生失禁性皮。一旦并發(fā)失禁性皮炎，會(huì)大大增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，皮膚潰瘍面積大，會(huì)增加患者疼痛、壓瘡、全身感染等其他并發(fā)癥，也增加了患者痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[1]。失禁性皮炎的防治一直是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)，為此筆者對(duì)中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的方法防治危重患者失禁性皮療效進(jìn)行觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年11月-2018年5月診治的危重癥患者66例，對(duì)照組20例，觀察組46例。對(duì)照組男13例，女7例;年齡（38-78）歲，平均年齡57.82±19.52歲;合并病：心肺復(fù)蘇術(shù)后昏迷患者6例，胰腺炎患者4例，呼吸衰竭使用機(jī)械通氣患者3例，腹瀉患者7例。觀察組男21例，女25例;年齡（36-77）歲，平均年齡56.02±20.17歲;合并?。盒姆螐?fù)蘇術(shù)后昏迷患者10例，胰腺炎患者8例，呼吸衰竭使用機(jī)械通氣患者9例，腹瀉患者19例

1.2 防治方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予清洗、紗布輕擦、干燥后涂抹凡士林。觀察組給予中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合干預(yù)，主要包括：

1.2.1 溫水清洗（Clean） 便后用溫水沖洗或輕拍式清潔，使用一次性軟布輕柔擦拭。

1.2.2 中藥膏潤(rùn)膚（Moisturize） 干燥后應(yīng)用中藥制劑生肌膏適量局部涂抹保濕，便后1次，或未排便時(shí)每日2次。

1.2.3 隔離保護(hù)（Protect） 使用3M液體敷料涂擦和護(hù)理墊隔離保護(hù)，減輕皮膚損害。

1.2.4 中醫(yī)護(hù)理 定期觀察失禁性皮炎的高危病人，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)，移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)，預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染，控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組失禁性皮炎的發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，評(píng)定嚴(yán)重程度，對(duì)皮損愈合時(shí)間對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，總體對(duì)比兩組療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x_±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生失禁性皮炎者7例，發(fā)生率為35%，觀察組發(fā)生失禁性皮炎者8例，發(fā)生率為17.39%，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組7例病情輕、中、重分別為2例、3例、2例，觀察組8例病情輕、中、重分別為4例、3例、1例;對(duì)照組皮炎愈合時(shí)間為（6.19±2.47）天，觀察組為（3.58±2.66）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理滿意度比較，觀察組為95%，明顯高于對(duì)照組的78%。

3 討論

失禁性皮炎主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染[2]。全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困擾[3]。ICU危急重癥患者常由于各種原因?qū)е率Ы咕卮罅繎?yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，腸道感染消化系統(tǒng)功能紊亂，皮膚抵抗力下降且長(zhǎng)時(shí)間處于大小便浸漬的潮濕狀態(tài)，易造成失禁性皮炎的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺(jué)不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護(hù)理工作量及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。因此，采用有效而省時(shí)的護(hù)理方法是臨床護(hù)理人員的研究目標(biāo)。

失禁性皮炎應(yīng)收集流出物、保護(hù)皮膚、治愈創(chuàng)面、預(yù)防感染、減少患者疼痛，同時(shí)減少護(hù)理工作量為目的。失禁性皮炎護(hù)理重點(diǎn)是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防，我科采取清洗、潤(rùn)膚、保護(hù)和教育聯(lián)合護(hù)理，取得了滿意的療效。皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕;使用3M液體敷料涂擦，不使用紙尿褲，紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點(diǎn)，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率，我科使用護(hù)理墊，減輕皮膚損害。保濕劑的作用是鎖住角質(zhì)層的水分，而潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。潤(rùn)膚劑要比保濕劑有效，我科根據(jù)失禁性皮炎發(fā)生程度選用中藥制劑。生肌膏由血竭、兒茶、冰片等多種中藥材組成的復(fù)方散劑。主要成份有生大黃和黃連清熱涼血瀉火解毒，生黃芪排膿生肌利水消腫，紫草紅花涼血活血祛瘀止疼，冰片散郁火消腫止疼，麻油親脂性強(qiáng)形成皮膚保護(hù)層有潤(rùn)滑作用）有效治療失禁性皮炎及預(yù)防壓力性潰瘍的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)ICU危重癥患者使用中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的方法，能有效防治失禁性皮炎發(fā)生和進(jìn)展，減少愈合時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 周錯(cuò)，鄭榮珠.皮膚護(hù)理可行性處置策略在ICU失禁性皮炎防護(hù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（23）：111-112.

[2] 袁秀群，孟曉紅.失禁性皮炎護(hù)理的研究新進(jìn)展[J].解放軍雜志，2017，5（3）：21

[3] 王桂玲，郎菲菲，劉吉云.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（12）：186-188.

[4] 李勤，袁靜華.失禁性皮炎護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改善研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（1）：11