口服米索前列醇聯(lián)合益母草顆粒在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)中的應(yīng)用效果

吳滌

【摘 要】目的：探討針對藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與益母草顆粒的臨床療效。方法：以本院2017年6月～2018年6月接收的藥物流產(chǎn)后發(fā)生不全流產(chǎn)者共計60例作為此次的研究樣本，隨機(jī)數(shù)字法下分組為觀察組和對照組。觀察組的60例患者均給予患者米索前列醇+益母草顆粒+頭孢拉定膠囊治療，對照組患者給予縮宮素+益母草顆粒+頭孢拉定膠囊治療。結(jié)果：觀察組當(dāng)中治療顯效者16例，治療有效者13例，無效者共計1例，該組病人的總體療效為96.67%;同期的對照組當(dāng)中治療顯效者10例，治療有效者15例，治療無效者5例，觀察組患者的總體治療有效率是83.33%，兩組間差異顯著（P<0.05）;觀察組患者治療后的陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間以及腹痛持續(xù)時間均明顯的短于同期對照組患者，兩組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的治療中，通過聯(lián)合應(yīng)用藥物米索前列醇與益母草顆?？扇〉蔑@著的治療效果，可促進(jìn)患者宮腔內(nèi)異物順利排出，并縮短患者的腹痛時間、出血時間和月經(jīng)恢復(fù)時間。該聯(lián)合藥物治療方案值得在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的治療中加以應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn);米索前列醇;益母草顆粒;不全流產(chǎn)

【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

藥物流產(chǎn)及藥流是指患者懷孕早期采取藥物手段達(dá)到人工流產(chǎn)目的方式。而不全流產(chǎn)則指患者接受人工流產(chǎn)后，發(fā)生部分蛻膜或者胚胎組織存留于子宮腔內(nèi)引發(fā)子宮收縮功能異常，同時組織部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象[1]。不全流產(chǎn)可能引發(fā)宮腔黏連和組織機(jī)化，在宮腔內(nèi)剝離較困難。目前臨床中常以藥物米非司酮聯(lián)合米索前列醇行終止早孕，然而藥物流產(chǎn)后患者不全流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險較高，容易引發(fā)患者大出血。因此如何確保藥物流產(chǎn)的臨床效果并降低藥流后出血量，促進(jìn)患者宮腔內(nèi)殘留物的順利排出是廣大醫(yī)學(xué)研究者的重點研究課題。本文將著重分析藥物流產(chǎn)后發(fā)生不全流產(chǎn)者以米索前列醇+益母草顆粒行聯(lián)合治療的臨床療效實施分析與探討。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

以本院2017年6月～2018年6月接收的藥物流產(chǎn)后發(fā)生不全流產(chǎn)者共計60例作為此次的研究樣本，以采取機(jī)抽數(shù)字分組，并依次定義為觀察組、對照組。觀察組資料：共計30例，年齡范圍20～39歲，平均為（26.7±0.4）歲;未產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;孕期19～48天，平均（26.4±0.7）天。對照組：共計30例，患者年齡20～39歲，平均年齡（26.7±0.4）歲;未產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;孕期19～48天，平均（26.4±0.7）天。所有患者均排除了肝腎疾病史、婦科腫瘤疾病、生殖系統(tǒng)感染以及內(nèi)分泌疾病等。所有患者均對本次研究知情，且均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊備者，且依從性較好者;（2）自愿參與，且簽署知情同意書者;（3）年齡20～40歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎疾病史者;（2）排除婦科腫瘤和生殖系統(tǒng)感染疾病者;（3）排除內(nèi)分泌疾病者。兩組病例線性資料比較均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組病人均常規(guī)應(yīng)用米非司酮與米索前列醇行聯(lián)合藥物流產(chǎn)，給藥后6h內(nèi)需密切觀察患者是否順利排出孕囊，若患者為排出孕囊，并且患者的引導(dǎo)出血量>正常月經(jīng)量之時，則需要立即給予患者米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000668）口服，0.6mg/次，1次/天;益母草顆粒（四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20120631），沖服，15g/次，2次/天;頭孢拉定膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22063054），給藥方式為溫水順服，0.25g/次，4次/天，連續(xù)治療5天。

對照組患者常規(guī)應(yīng)用米非司酮與米索前列醇行聯(lián)合藥物流產(chǎn)，之后行縮宮素肌肉注射治療，縮宮素（上海禾豐制藥有限公司國藥準(zhǔn)字：H31020850），10U/次，肌肉注射，2次/天;益母草顆粒（四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20120631），沖服，15g/次，2次/天;頭孢拉定膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22063054），給藥方式為溫水順服，0.25g/次，4次/天。連續(xù)治療5天。

1.3 評價指標(biāo)

觀察指標(biāo)：宮腔內(nèi)殘留物排出情況、陰道出血情況、腹痛情況以及月經(jīng)恢復(fù)情況等。

密切觀察兩組患者用藥治療后的引導(dǎo)出血情況以及宮腔內(nèi)殘留物的排出情況。治療后隨訪1～3個月，分別統(tǒng)計兩組患者治療后的引導(dǎo)出血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間以及腹痛持續(xù)時間。

對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估與比較，顯效：治療后患者用藥當(dāng)日便順利排出宮腔內(nèi)殘留物，并且患者的陰道出血量顯著減少或停止出血;有效：患者用藥后1～7天內(nèi)排出宮腔內(nèi)殘留物，患者的道出血量有所減少;無效：患者用藥治療后臨床癥狀仍未改善，宮腔內(nèi)殘留物未能排出，或者出血量增加，需要接受清宮術(shù)治療[2]。以顯效率與有效率來計算病人的總治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人總體療效比照

觀察組顯效者共計16例，有效者共計13例，無效者共計1例，該組病人總體的治療有效率高達(dá)96.67%;而對照組當(dāng)中治療顯效者10例，治療有效者15例，治療無效者5例，觀察組患者的總體治療有效率僅為83.33%，組間比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組病人治療后一般指標(biāo)比照

觀察組病人治療后的陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間以及腹痛持續(xù)時間均較對照組病人顯著更短，且組間有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

通過聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與米索前列醇采取藥物流產(chǎn)，其主要治療目標(biāo)是指患者宮腔內(nèi)的孕囊發(fā)育和生長，并且通過對子宮收縮進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)孕囊的及時有效排除，以達(dá)到不采取手術(shù)而實現(xiàn)流產(chǎn)的目的[3]。然而在此治療過程中若受到諸多因素影響，導(dǎo)致宮腔內(nèi)的殘留組織未能全部順利的隨孕囊排出，因此將會對患者子宮正常的收縮功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致不全流產(chǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)，此類患者將發(fā)生流血時間延長等臨床癥狀表現(xiàn)[4]。通常來說在藥物流產(chǎn)7天之后若出血現(xiàn)象仍未消退，經(jīng)由B超檢查提示患者宮腔內(nèi)仍存在殘留的組織時，就需要進(jìn)行清宮素與治療。否則由于患者長時間的陰道出血將引發(fā)患者宮腔黏連，殘留的組織實現(xiàn)剝離更為困難，同時宮頸口開放使得細(xì)菌逆行感染，非常容易引起子宮內(nèi)膜炎，甚至可能引發(fā)患者繼發(fā)性不孕癥等嚴(yán)重性病發(fā)癥。雖然如此，然而仍有部分患者無法忍受清宮術(shù)，對清宮術(shù)具有嚴(yán)重的恐懼心理，因此拒絕接受清宮術(shù)治療[5]。此時通過給予患者藥物治療，促進(jìn)其宮腔內(nèi)殘留的組織順利排出，就成為臨床中治療藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的主要方案。

米索前列醇是臨床中常用的一類終止早孕藥物。米索前列醇具有良好的軟化宮頸和增強(qiáng)患者子宮張力以及提升宮內(nèi)壓等治療作用，該藥物為PGE1類的合成前列素E類藥物，具備E型前列素的諸多藥理活性，能夠有效增強(qiáng)并誘發(fā)患者子宮自發(fā)性收縮幅度及頻率[6]。通過口服藥物米索前列醇不僅具有給藥方便的優(yōu)勢，同時患者在口服米索前列醇之后，能夠迅速在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為米索前列醇酸，并且在患者血漿當(dāng)中達(dá)到峰值水平，因此有利于縮短患者宮腔內(nèi)殘留物的停留時間，能夠有效減少患者出血現(xiàn)象。并且有利于促進(jìn)患者宮頸的成熟，并刺激其宮頸平滑肌的有效收縮，因因而可進(jìn)一步促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物的順利排除[7]。

益母草是一種唇形科，益母草屬一年或者二年生的草本植物，其別名為月母草或坤草，味道辛而苦，具有微寒特性，歸心肝膀胱經(jīng)，主要用于患者的血脈阻滯、經(jīng)行不暢、小腹墜脹、月事不調(diào)、惡露不盡以及產(chǎn)后腹痛和淤血作痛等疾病的治療中具有良好療效[8]。同時益母草也是中醫(yī)領(lǐng)域比較常用的具有調(diào)經(jīng)止痛的中藥材之一，也被稱之為血家圣藥和經(jīng)產(chǎn)良藥。益母草顆粒是臨床中婦科疾病治療的常用藥物，其主要成分為中藥益母草，該藥物具有良好的活血調(diào)經(jīng)和收縮子宮等作用，同時也是歷代中醫(yī)學(xué)者用于治療婦科疾病的主要藥物。而現(xiàn)代藥理研究均證實[9]益母草顆粒當(dāng)中的有效成分包括益母草素、水蘇堿、益母草堿以及諸多生物堿和笨甲酸與氯化鉀等。具有顯著的促子宮興奮的作用，其作用效果類似于腦垂體后葉素，能夠持久性并強(qiáng)力的促進(jìn)子宮興奮。一方面能夠提高患者子宮收縮力，同時還可有效提升患者子宮緊張度以及收縮頻率的作用，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者宮腔內(nèi)殘留物的順利排除，并且可降低患者出血量。除此之外益母草還能夠提高患者的子宮平滑肌的收縮能力與此同時能夠促進(jìn)宮頸口內(nèi)和峽部的放松。因而可促進(jìn)患者妊娠囊的順利排出，并進(jìn)一步減少胚囊在患者子宮峽部的殘留，還可有效縮短患者的出血時間。促進(jìn)患者子宮黏膜下的微小血管實現(xiàn)閉合，有助于促進(jìn)子宮黏膜功能層的再生，實現(xiàn)對整個子宮腔的良好覆蓋，發(fā)揮止血功效以及促進(jìn)子宮功能恢復(fù)的作用[10]。

本次研究中，針對藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者分別采取單獨服用益母草顆粒和益母草顆粒聯(lián)合米索前列醇的治療方案。研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過聯(lián)合口服米索前列醇與益母草顆粒，該組患者總體治療有效率高達(dá)96.67%，而同期對照組患者單獨口服益母草顆粒，其總體治療有效率僅為83.33%。觀察組病人的總體療效較對照組病人顯著更優(yōu)，并且組間比較有顯著差異（P<0.05）。同時在治療后隨訪3個月內(nèi)觀察發(fā)現(xiàn)觀察組病人其腹痛的持續(xù)時間、陰道出血情況和月經(jīng)恢復(fù)正常用時等均較對照組病人更優(yōu)。本次研究結(jié)果進(jìn)一步提示，通過聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與益母草顆粒在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的之中具有顯著優(yōu)勢，能夠有效促進(jìn)患者宮腔內(nèi)殘留物的順利排出，同時可縮短患者的腹痛時間以及出血時間。這對于進(jìn)一步改善不全流產(chǎn)者臨床療效，同時緩解其痛苦等都有極大的促進(jìn)作用。與此同時通過采取該聯(lián)合藥物治療方案不僅具有操作簡便、服藥方式簡單的優(yōu)勢，同時能夠有效縮短患者的治療時間，避免了患者需要繼續(xù)接受清宮術(shù)治療所帶來的痛苦，因此能夠進(jìn)一步減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與益母草顆粒的治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對于藥物流產(chǎn)之后出現(xiàn)不全流產(chǎn)者采取米索前列醇+益母草顆粒的聯(lián)合治療方案可取得顯著的治療效果，可促進(jìn)患者宮腔內(nèi)異物順利排出，并縮短患者的腹痛時間、出血時間和月經(jīng)恢復(fù)時間。該聯(lián)合藥物治療方案值得在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的治療中加以應(yīng)用并推廣。

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