血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察

【摘 要】

目的：探討血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法：選取2017年1月～2019年1月于本院急診科收治的78例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，依據(jù)患者搶救方案的不同對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組39例患者實(shí)施急診治療，觀察組39例患者給予常規(guī)急診治療方案加用血液灌流，分析加用血液灌流治療與單純常規(guī)急診治療之間的效果差異。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，相較對(duì)照組，觀察組總有效率更高（P<0.05）。觀察組患者在血清膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、阿托品使用量、昏迷至清醒時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液灌流用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救可取得良好的效果，有助于提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流;急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;搶救

【中圖分類號(hào)】R595.4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-073-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見急癥，具有較高的病死率，相關(guān)數(shù)據(jù)[1]顯示急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的平均病死率在10%左右，因患者個(gè)體差異、搶救方案的不同，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率差別也較大。傳統(tǒng)急診救治主要是對(duì)患者體內(nèi)毒素的快速清除，并配合積極有效的對(duì)癥治療，輕度中毒患者采用傳統(tǒng)急診救治方案一般可治愈，但重度中毒患者則效果不理想。本文以2017年1月～2019年1月于本院急診科收治的78例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為對(duì)象開展研究，旨在探討血液灌流對(duì)患者的搶救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于本院急診科收治的78例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，依據(jù)患者搶救方案的不同對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組39例患者中男女性別構(gòu)成比例為15：24，年齡19～73歲，均齡（47.6±13.2）歲，中毒到就診時(shí)間1～18h，平均（8.5±2.3）h;觀察組中性別比例為男：女=16：23，年齡21～70歲，均齡（46.8±12.8）歲，中毒到就診時(shí)間1.5～20h，平均（8.6±2.4）h。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異（P>0.05）。入組患者或其家屬對(duì)本研究均知情同意，研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)急診治療，給予徹底洗胃處理，甘露醇注射液導(dǎo)瀉，藥用炭片鼻飼吸附毒物，給予足量阿托品并達(dá)維持阿托品化，給予氯解磷定，并大量補(bǔ)液以稀釋血內(nèi)毒素。根據(jù)患者實(shí)際情況給予心腦肝腎等重要臟器損傷的對(duì)癥治療，中毒性呼吸麻痹或呼吸衰竭者給予氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

觀察組基于常規(guī)急診治療方案加用血液灌流治療，選取股靜脈穿刺留置臨時(shí)透析導(dǎo)管，建立血管通路，同時(shí)首劑靜脈推注5000U低分子肝素鈉注射液行灌流肝素化準(zhǔn)備，使用“健帆JF-800A”灌流機(jī)連接“健帆一次性使用血液血液灌流器HA230”，完成溶灌、沖灌及自檢程序后連接股靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管動(dòng)靜脈端行血液灌流治療，初始血液灌流速度50～100ml/min，之后調(diào)整為150～200ml/min，每次灌流時(shí)間2h，灌流次數(shù)依患者病情而定。血液灌流期間患者繼續(xù)給予阿托品和氯解磷定，并維持阿托品化。

1.3 觀察項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)患者血清膽堿酯酶水平變化情況，記錄血清膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間及患者的阿托品使用量、昏迷至清醒時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)

經(jīng)搶救患者意識(shí)恢復(fù)，血清膽堿酯酶水平恢復(fù)正常，中毒相關(guān)癥狀及體征消失，生命體征平穩(wěn)，治療結(jié)束24h后膽堿酯酶活性>60%評(píng)為治愈;經(jīng)搶救患者中毒癥狀、體征明顯緩解，但未完全消失，意識(shí)基本恢復(fù)，血清膽堿酯酶水平趨于正常評(píng)為有效;經(jīng)搶救中毒癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或惡化，膽堿酯酶活性未見上升評(píng)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS21.0分析;x±s用以表示患者的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用秩和檢驗(yàn)兩組計(jì)量數(shù)據(jù)間的差異性;%用以表示總有效率，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較行卡方檢驗(yàn)。P<0.05判定為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，相較對(duì)照組，觀察組總有效率更高（P<0.05）。詳情見于表1。

2.2 兩組患者血清膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、阿托品使用量、昏迷至清醒時(shí)間

作者簡(jiǎn)介：黃俊升（1983-02）;男;壯族;本科;廣西百色市人;主治醫(yī)師;主要從事急診及急危重患者救治工作。

及住院時(shí)間的對(duì)比

由表2可得知相較于對(duì)照組患者，觀察組患者的血清膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間及住院時(shí)間更短，阿托品使用量也更低，P<0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

3 討論

血液灌流借助體外循環(huán)，將患者血液引入灌流器中，借助灌流器中固態(tài)吸附劑的吸附作用對(duì)血液中的毒素進(jìn)行清除，從而達(dá)到血液凈化的目的，血液灌流可有效清除脂溶性高、易與蛋白結(jié)合的毒物，在防止人體重要器官對(duì)毒物繼續(xù)攝取的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了毒物在人體中的再分布，血液凈化后再輸回人體內(nèi)，達(dá)到治療目的[2]。

本研究中觀察總有效率達(dá)到了92.3%，顯著高于對(duì)照組的71.8%，且相較于對(duì)照組患者，觀察組患者的血清膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間及住院時(shí)間更短，阿托品使用量也更低，由此可看出血液灌流在搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者方面效果確切，可有效清除毒素，促進(jìn)患者血清膽堿酯酶水平恢復(fù)正常，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)清醒，并減少阿托品使用量，避免了阿托品使用過量可能導(dǎo)致的阿托品中毒現(xiàn)象。血液灌流治療時(shí)應(yīng)盡量在6h內(nèi)完成，一般灌流2h灌流器內(nèi)吸附劑的表面就已接近飽和[3]，繼續(xù)延長(zhǎng)灌流時(shí)間，毒素清除效率也不會(huì)再提升，此外灌流過程中應(yīng)根據(jù)患者生命體征狀況適當(dāng)減少阿托品用量，或者視情況暫停使用，以避免阿托品中毒的發(fā)生。

綜上所述，血液灌流用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救可取得良好的效果，有助于提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬曉，康向飛，李文峰，等.血液灌流救治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（8）：920-923.

[2] 石佳泉，李國(guó)賢，陳彬，等.急診床邊血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：34-36.

[3] 李巖，陳建玲.血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清酶學(xué)的影響及臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：80-81.