腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊高癥剖宮產(chǎn)中的臨床效果研究

劉曉靜

【摘 要】目的：分析在妊高癥剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的臨床效果。方法：從婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科擇取66例妊高癥剖宮產(chǎn)患者，按照入院時(shí)間將其分成兩組，對(duì)照組33例患者行以硬膜外麻醉，研究組33例患者行以腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)兩組麻醉時(shí)間、低血壓發(fā)生情況、新生兒評(píng)分進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：研究組麻醉時(shí)間比對(duì)照組短，研究組低血壓發(fā)生率比對(duì)照組低，研究組新生兒評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：在妊高癥剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，具有較高的安全性，可以使母嬰健康得到保障，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;妊高癥;剖宮產(chǎn);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

妊高癥是引發(fā)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要原因，而對(duì)于妊高癥患者來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要方式，可以取得良好效果，但剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)受到麻醉因素影響，所以需要選擇適合的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。本文分析在妊高癥剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的臨床效果，從婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科擇取66例妊高癥剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科擇取66例妊高癥剖宮產(chǎn)患者，病例擇取時(shí)間范圍為2018年2月至2019年3月，按照入院時(shí)間將其分成兩組，對(duì)照組33例患者中，年齡范圍為25-36（28.63±2.12）歲，孕周范圍為37-41（39.52±2.41）周，13例經(jīng)產(chǎn)婦，20例初產(chǎn)婦;研究組33例患者中，年齡范圍為27-37（28.59±2.20）歲，孕周范圍為38-41（39.66±2.48）周，14例經(jīng)產(chǎn)婦，19例初產(chǎn)婦;對(duì)照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對(duì)照結(jié)果有意義。

1.2 方法 所選患者均開(kāi)放靜脈通路，并將復(fù)方乳酸鈉輸入，對(duì)基本體征進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括呼吸、心率以及血壓等。對(duì)照組33例患者行以硬膜外麻醉，以L2-3為穿刺點(diǎn)，通過(guò)16G硬膜外穿刺針向硬膜外腔后穿入，將鹽酸利多卡因（2%）注入，觀察4分鐘，若無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或中毒情況，則繼續(xù)注入8ml，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至T6-8。研究組33例患者行以腰硬聯(lián)合麻醉，以L2-3為穿刺點(diǎn)，通過(guò)16G硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，成功之后通過(guò)25G腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針，向蛛網(wǎng)膜下腔穿入，出現(xiàn)腦脊液回流現(xiàn)象之后，將布比卡因（7%）注入，之后對(duì)腦脊液進(jìn)行再次回抽，將穿刺針退出，并向硬膜外導(dǎo)管3-4cm穿入，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至T6-8。手術(shù)過(guò)程中，所選患者均行以面罩吸氧，如果收縮壓水平下降到100mmHg以下，則行以麻黃堿進(jìn)行治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組麻醉時(shí)間、低血壓發(fā)生情況、新生兒評(píng)分進(jìn)行對(duì)照分析。其中新生兒評(píng)分為10分，評(píng)分越高則代表其健康狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用X2檢驗(yàn)，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉時(shí)間對(duì)比 研究組麻醉時(shí)間為（62.11±10.23）分鐘，對(duì)照組麻醉時(shí)間為（230.23±32.52）分鐘，研究組麻醉時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。

2.2 兩組低血壓發(fā)生情況對(duì)比 研究組1例出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組6例出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，發(fā)生率為18.18%，研究組低血壓發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05。

2.3 兩組新生兒評(píng)分對(duì)比 研究組新生兒評(píng)分為（9.33±0.85）分，對(duì)照組新生兒評(píng)分為（8.79±1.02）分，研究組新生兒評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05。

3 討論

妊高癥指的是妊娠合并高血壓綜合征，通常出現(xiàn)在妊娠6個(gè)月左右，這不僅會(huì)對(duì)母體健康產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)威脅胎兒健康。當(dāng)前人們?cè)絹?lái)越重視妊高癥的不良影響，通過(guò)有效措施進(jìn)行預(yù)防，降低母嬰死亡率。現(xiàn)階段，尚未完全明確妊高癥產(chǎn)生原因，可能是與母體無(wú)法承受妊娠負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致的功能障礙，因此出現(xiàn)的一種綜合征[2]。對(duì)于妊高癥患者來(lái)說(shuō)，通常會(huì)出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等癥狀，正常妊娠孕婦也會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫癥狀，但休息后可自行消失，但妊高癥患者所出現(xiàn)的浮腫癥狀，休息后仍存在，且除下肢浮腫之外，還會(huì)出現(xiàn)雙手浮腫和面部浮腫等癥狀，同時(shí)也會(huì)提高血壓水平，這都直接威脅母嬰健康和安全，所以建議終止妊娠。

本次研究中，針對(duì)妊高癥接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者行以腰硬聯(lián)合麻醉，并與硬膜外麻醉患者作對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組麻醉時(shí)間比對(duì)照組短，研究組低血壓發(fā)生率比對(duì)照組低，研究組新生兒評(píng)分比對(duì)照組高，由此可見(jiàn)相比于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果更佳。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中的應(yīng)用，可以在短時(shí)間實(shí)現(xiàn)麻醉效果，可以使麻醉時(shí)間縮短，進(jìn)而使手術(shù)時(shí)間縮短。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，研究組低血壓發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組低血壓發(fā)生率為18.18%，研究組低血壓發(fā)生率比對(duì)照組低，這主要是因?yàn)檠猜?lián)合麻醉不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，加上腰硬聯(lián)合麻醉用藥量少，不會(huì)對(duì)血壓水平產(chǎn)生明顯影響，因此可以有效避免低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。另外，據(jù)臨床實(shí)踐研究指出，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用可以使麻醉平面增加，對(duì)患者骶神經(jīng)有完全阻滯作用，所以可以降低牽拉反應(yīng)的出現(xiàn)。在對(duì)新生兒影響方面，研究組新生兒評(píng)分為（9.33±0.85）分，對(duì)照組新生兒評(píng)分為（8.79±1.02）分，腰硬聯(lián)合麻醉的影響小于硬膜外麻醉。由此可見(jiàn)在妊高癥剖宮產(chǎn)患者中，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果更佳，值得推廣及應(yīng)用。

結(jié)語(yǔ)：

在妊高癥剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，具有較高的安全性，可以使母嬰健康得到保障，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

韋景校，梁寧.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)臨床麻醉效果的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，08（06）：540-543.

閆化平.妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的臨床效果分析[J].飲食保健，2018，05（31）：48.

陳琦，周園.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)妊高癥合并心衰剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（17）：132-133.