肺心病并發(fā)冠心病60例臨床分析運用

丁靖

[摘要]目的 分析在肺心病并發(fā)冠心病患者當中，其主要臨床特點、檢查與治療情況等。方法 選取我院2018年1～12月收治的60例肺心病并發(fā)冠心病患者作為研究組，再選擇同時間段內60例單純肺心病患者作為參照組，對兩組患者的心電圖檢查結果、不適癥狀等情況進行對比觀察，并給予研究組患者綜合治療，分析其臨床療效。結果 研究組患者心房顫動以及高血壓、高血脂等情況均多于參照組，不適癥狀更多，研究組患者接受綜合治療后有4例患者治療無效，其余患者治療情況較好，兩組患者的相關數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對肺心病并發(fā)冠心病患者而言，醫(yī)生需要對其各方面情況進行全面分析，并為其選擇科學的治療方案，以確保其臨床癥狀得到有效控制。

[關鍵詞]冠心病;肺心病;心電圖;治療效果;不適癥狀

[中圖分類號]R541

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-263-04

肺心病患者目前在臨床當中并不少見，患者多為中老年人，且患病之后病情容易出現(xiàn)反復性發(fā)作，很多患者的病程較長，且會出現(xiàn)病情遷移等情況[1-2]。冠心病是臨床常見心血管疾病，主要是因為患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化情況而引發(fā)的相關癥狀[3-4]。在多方面因素共同作用下，冠心病患者的數(shù)量出現(xiàn)明顯增多，且肺心病并發(fā)冠心病患者不在少數(shù)。肺心病與冠心病兩種疾病可以出現(xiàn)相互作用，很容易導致兩種病變出現(xiàn)相應的合并癥狀[5-6]。肺心病并發(fā)冠心病患者的病情帶有較強的復雜性，且很多患者的臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，在具體診治中容易被誤診、漏診等，這會影響患者后續(xù)治療，更會給其整體預后、康復帶來不良效果[7-8]。我院選取2018年一年內收治的60例肺心病并發(fā)冠心病患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018年1～12月我院收治的心臟疾病患者當中選取60例肺心病并發(fā)冠心病患者作為研究組，再選擇同時間段內60例單純肺心病患者作為參照組。納入標準：符合臨床診斷內容、一般資料完整、有家屬監(jiān)護。排除標準：其它類型心血管病變對象、惡性腫瘤患者、合并腦血管疾病患者、精神功能障礙對象、個人資料不完整、無家屬監(jiān)護、休克患者、溝通與表達功能缺失對象。參照組患者當中男32例，女28例，年齡51～72歲;研究組患者當中男33例，女27例，年齡52～70歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后，醫(yī)生需要對其進行心電圖檢查，并且檢測患者的血壓與血脂水平，對患者表現(xiàn)出的臨床癥狀與具體表現(xiàn)等進行記錄，并且與患者進行溝通，掌握患者病情的特點、出現(xiàn)的不適反應等，對患者主要癥狀與特點進行記錄，并且對兩組對象的相關情況進行對比。

研究組患者入院后需要接受綜合方案治療，在患者治療的初期，主要是改善患者的通氣功能，醫(yī)生需要選擇平喘、化痰以及氧療等常規(guī)的治療方案，為了避免患者出現(xiàn)感染或者對其感染癥狀進行控制，醫(yī)生需要選擇廣譜抗生素藥物進行治療，比如青霉素與頭孢類藥物等。醫(yī)生可以為患者選擇血管擴張劑進行治療，可以改善并增強患者左心室、右心室的活動功能，也能減輕患者心臟的具體負荷?；颊咝枰邮軓娦睦騽┲委?，可以達到糾正患者心衰的治療效果。在常規(guī)治療方案的基礎上，醫(yī)生也需要對其病因、實際癥狀等進行分析，為其選擇個性化治療措施。如果患者沒有禁忌證，醫(yī)生可以選擇復方丹參注射液、低分子肝素或者冠心寧等進行治療，這樣可以改善患者心臟部位的血液循環(huán)情況，也能增強患者的抗凝效果。對于出現(xiàn)心衰癥狀的患者，醫(yī)生需要在適當時候增加洋地黃的應用劑量，也要聯(lián)合應用效果較強且起效速度較快的利尿劑，并且控制好患者輸液的劑量，患者每日輸液量需要≤1200mL。在一般情況下，肺心病引發(fā)的心律失常多為陣發(fā)性，患者持續(xù)時間相對較短，對于并發(fā)冠心病的患者，在進行治療的時候需要對其心肺功能進行相應的改善。如果患者接受治療期間出現(xiàn)了肺性腦病，醫(yī)生需要選擇20%甘露醇進行治療，針對出現(xiàn)休克癥狀的患者，需要立即對其進行血容量的補充，讓患者接受腎上腺皮質激素或者血管活性藥物治療，并且對患者身體的電解質紊亂情況、身體酸堿失衡等情況進行及時糾正[9]。兩組患者治療與觀察的周期均為三個月。

1.3觀察指標

對兩組患者接受心電圖檢查后的具體情況進行觀察，包括心房顫動、房室傳導阻滯以及陳舊性心梗情況，并且觀察兩組患者高血壓與高血脂的發(fā)生情況。此外，針對兩組患者表現(xiàn)出的主要不適癥狀進行分析，包括心律失常、心絞痛以及肺部感染情況。

觀察研究組患者接受相應治療后的具體效果，結合患者的主要癥狀好轉情況等將其療效分成無效、改善以及顯效，患者治療總有效為改善+顯效。無效：患者的臨床癥狀未出現(xiàn)任何好轉，患者活動受限等情況未見改善，少數(shù)患者癥狀甚至加重;改善：患者的相關癥狀得到一定程度控制，活動受限等情況出現(xiàn)了減輕，但病情仍有發(fā)作;顯效：患者治療后的心電圖檢查結果恢復正常，主要癥狀基本消失，患者的活動受限情況基本消失，體征等恢復正常[10]。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究相關數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者心電圖檢查結果比較

研究組患者接受心電圖檢查后主要癥狀多于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者發(fā)病不適癥狀發(fā)生情況比較

研究組患者的各類型不適癥狀均多于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者高血壓高血脂發(fā)生情況比較

研究組患者的高血壓與高血脂發(fā)生情況明顯多于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4研究組治療情況

研究組患者接受綜合治療干預后無效為4例，改善為24例，顯效為32例，患者治療總有效率為93.3%。

3 討論

肺心病在臨床當中也被稱作為肺源性心臟病，患者的主要群體為中老年人，肺心病患者的發(fā)病原因主要是其肺部血管、肺胸器官等出現(xiàn)了明顯病變，從而導致其肺部動脈壓出現(xiàn)升高，患者的右心室出現(xiàn)了較為明顯的肥大，進而引發(fā)患者心衰等癥狀的心臟病[11-12]。冠心病則是冠狀動脈性心臟病，患者的主要發(fā)病原因是脂質代謝出現(xiàn)異常，患者血液當中的脂質成分沉積在動脈內膜部位，產生粥樣脂類物質，進而出現(xiàn)白色斑塊淤積[13-14]。肺心病與冠心病是目前中老年人中常見疾病與多發(fā)疾病，且兩種病變容易出現(xiàn)伴發(fā)情況。很多肺心病并發(fā)冠心病患者的診斷與治療難度較大，且漏診、誤診等情況較多，這對于患者的治療與康復十分不利[15]。在此背景下，針對肺心病并發(fā)冠心病患者進行全面分析十分關鍵。

對于肺心病并發(fā)冠心病患者而言，做好其臨床診斷十分關鍵。如果患者出現(xiàn)以下條件當中的一項，就可以進行確診：有典型的心絞痛發(fā)作病史且接受硝酸甘油治療后癥狀有所緩解;接受心電圖檢查出現(xiàn)急性心?；蛘哧惻f性心梗;左心室出現(xiàn)明顯的肥厚與勞損;接受影像學檢查顯示左室明顯增大或者主動脈出現(xiàn)了迂曲;患者出現(xiàn)完全型的左束支傳導阻滯或者雙數(shù)支傳導阻滯。如果患者符合以下條件當中的兩項，可以確診為肺心病并發(fā)冠心病，若出現(xiàn)一項情況可以考慮疑似患病并進行進一步檢查：不典型心絞痛癥狀;患者冠脈出現(xiàn)慢性供血不足情況;患者出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動;患者在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難癥狀;患者左前分支傳導出現(xiàn)明顯阻滯;患者出現(xiàn)無法進行解釋的完全右束傳導阻滯。

患有肺心病并發(fā)冠心病患者很容易被誤診、漏診等，出現(xiàn)這一情況的原因主要體現(xiàn)在以下方面：第一，患者在病情急性發(fā)作階段，會出現(xiàn)將冠心病癥狀以及其他體征掩蓋的相應癥狀;第二，患有肺心病的患者長期處于慢性缺氧的狀態(tài)，且一些患者年齡較大，其身體疼痛閾值出現(xiàn)了明顯的提高，且患者病情也可能會受到呼吸困難等癥狀的影響，導致患者出現(xiàn)無痛性心肌梗死或者疼痛不典型的心肌梗死;第三，一些患者在出現(xiàn)左心衰癥狀之后，容易被診斷為肺心病病情嚴重;第四，一些患者出現(xiàn)高血壓情況之后，醫(yī)生可能將其確診為高血壓性心臟病;第五，肺病患者的心電圖檢查情況與心?；颊叩男碾妶D檢查十分相近，所以，臨床中一些患者會被誤診為冠心病情況。與此同時，冠心病患者的心電圖會出現(xiàn)缺血性ST-T段的變化，而患有肺心病的患者心肌缺氧也容易出現(xiàn)這一變化，這也是導致患者出現(xiàn)誤診的原因之一。

對于肺心病并發(fā)冠心病患者的治療，醫(yī)生需要在常規(guī)治療方案的基礎上，針對患者的實際情況等選擇針對性更強的個性化治療模式，以保證患者臨床治療的全面性與有效性，避免患者出現(xiàn)治療不到位的情況。在患者接受治療的過程當中，醫(yī)生也需要對患者及其家屬進行必要的健康教育與相應指導，讓其掌握肺心病并發(fā)冠心病的一系列知識、治療方式、生活中的注意事項等，并且對其用藥情況進行監(jiān)督，保證其治療安全。

針對臨床中同時患有肺心病與冠心病的患者，醫(yī)生需要對患者心電圖檢查結果以及不適癥狀等進行全面分析，并且給予患者多方面結合治療，將其與單純肺心病患者進行比較觀察，以便患者得到科學、全面的診治。

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（收稿日期：2019-07-19）