應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣與同步間歇指令通氣模式機(jī)械通氣治療重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者的療效比較

李遠(yuǎn)輝 石波 包小麗 鐘愛娟 鐘玉娛

[摘要]目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果。方法 本研究均選自2017年2月～2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時間分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對照組（n=44），對照組開展同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣，實(shí)驗(yàn)組開展適應(yīng)性支持通氣，分析比較兩種通氣方式的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組在平均氣道壓、氣道平臺壓、氣道峰壓、通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時間、困難撤機(jī)率以及PCT、WBC、CRP炎性指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果較好，能夠有效改善患者呼吸力學(xué)，減少通氣時間和炎性反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]適應(yīng)性支持通氣;同步間歇指令通氣;重癥醫(yī)學(xué)科;呼吸衰竭;呼吸力學(xué);機(jī)械通氣

[中圖分類號]R651.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-286-03

多種因素影響肺換氣和通氣功能的現(xiàn)象被稱為呼吸衰竭，發(fā)病后無法有效交換氣體，出現(xiàn)潴留二氧化碳、缺氧癥狀，最終產(chǎn)生多種代謝紊亂以及生理功能異常等綜合征[1]。此類患者嚴(yán)重發(fā)病期間會持續(xù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。現(xiàn)階段臨床常用壓力支持通氣與同步間歇指令通氣聯(lián)合，但在支持治療時會導(dǎo)致氣道峰壓反復(fù)升高，進(jìn)而過度開放肺泡，以增加炎性發(fā)應(yīng)，增加患者痛苦，延長康復(fù)時間[2]。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)性支持通氣模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，可有效減少和預(yù)防患者多種通氣并發(fā)癥[3]。因此本研究針對重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選自2017年2月～2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時間分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對照組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：與相關(guān)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）》相符[4]，患者同意且知曉本次實(shí)驗(yàn)，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn);排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動力學(xué)異?；颊?、中重度急性呼吸窘迫綜合征患者、年齡<18歲。對照組男30例，女14例，年齡31～68歲，平均（49.4±2.4）歲，膿毒癥4例、心臟疾病7例、胸腹和心臟大手術(shù)9例、嚴(yán)重創(chuàng)傷11例、腦血管疾病13例;實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例，年齡32～68歲，平均（50.2±2.8）歲，膿毒癥5例、心臟疾病7例、胸腹和心臟大手術(shù)9例、嚴(yán)重創(chuàng)傷10例、腦血管疾病14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患者全部使用氣管插管，并選擇RAPHAEL呼吸機(jī)（瑞士HamiltonMedical）。對照組開展壓力支持通氣和同步間歇指令通氣，具體操作：選擇A/C模式，通氣4～12h，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，選擇壓力支持通氣、同步間歇指令通氣聯(lián)合，設(shè)備相應(yīng)參數(shù)：以每分鐘12～15次為呼吸頻率，1：2為呼吸比，50%為吸氧濃度，7～9mL/kg為潮氣量，10～12cm H2O為壓力支持通氣水平。實(shí)驗(yàn)組開展適應(yīng)性支持通氣，選擇A/C模式，通氣4～12h，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，使用適應(yīng)性支持通氣，將患者的理想體質(zhì)量設(shè)置，以100%為每分鐘通氣百分比，以3～5cm H2O為呼氣末正壓，50%為吸氧濃度，通氣半小時后開展血?dú)夥治霾僮?，按照其結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣百分比。以上兩組患者待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后將呼吸頻率調(diào)節(jié)至每分鐘6次，壓力支持通氣水平降至5cm H2O，吸氧濃度降至30%，在此狀態(tài)下，若患者血?dú)夥治稣！\快呼吸指數(shù)未超過100，就滿足撤機(jī)要求。最大吸氣負(fù)壓低于20cm H2O，肺活量低于10mL/kg，第一秒時間肺活量低于10mL/1g，潮氣量低于3mL/kg，每分鐘呼吸頻率超過35次，對“T”管撤離呼吸機(jī)試驗(yàn)不耐受則為困難撤機(jī)[5]。

1.3觀察指標(biāo)

將患者通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時間、呼吸力學(xué)指數(shù)、炎癥指標(biāo)以及困難撤機(jī)率情況記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者通氣階段各項(xiàng)指標(biāo)比較

在通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時間以及困難撤機(jī)率上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者炎癥指標(biāo)比較

在PCT、WBC以及CRP指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)比較

在平均氣道壓、氣道平臺壓、氣道峰壓上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

患者因多種原因誘發(fā)的呼吸衰竭后，會威脅其機(jī)體健康，若病情較嚴(yán)重會增加生命危險(xiǎn)，患者需入住重癥醫(yī)學(xué)科并開展輔助呼吸，有效改善其缺氧癥狀，進(jìn)而減少多種并發(fā)癥，以確?；颊呱瞇6]。臨床中輔助呼吸的方法為機(jī)械通氣，在呼吸衰竭和呼吸功能異常情況中廣泛應(yīng)用，確?；颊咄鉅顟B(tài)，減少呼吸肌做工[7]。但是通過機(jī)械通氣過程中，參數(shù)和模式具有一定會差異性，會嚴(yán)重?cái)U(kuò)張或多次開放肺泡[8]，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)切力[9]，損傷局部肺組織，最終產(chǎn)生炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)階段常用的通氣模式包括同步間歇指令通氣和適應(yīng)性支持通氣模式，此種通氣模式使用恒定吸氣流量，患者極易增加額外做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞[10]。使用高吸氣流量，會引起氣道峰壓升高[11]，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)。而適應(yīng)性支持通氣具備自動反饋機(jī)制[12-13]，壓力輸出和指令呼吸頻率能按照患者的呼吸用力以及呼吸力學(xué)變化情況自行調(diào)節(jié)，既能確保通氣量，又能最大限度將自主呼吸保留[14]。此外此種通氣方式可根據(jù)患者具體情況自行切換模式，保證患者低呼吸功，還不會嚴(yán)重影響氣道壓力[15]。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在平均氣道壓、氣道平臺壓、氣道峰壓、通氣時間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時間以及困難撤機(jī)率上，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明同步間歇指令通氣能夠有效緩解患者缺氧情況，同時還可一定會程度上將患者自主呼吸保留，減少平均氣道壓、氣道峰壓等，有效預(yù)防氣壓傷，減少困難撤機(jī)情況。兩組患者在PCT、WBC以及CRP指標(biāo)差異上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明此種通氣模式會提高自主呼吸比例，增加呼氣時間，防止氣體陷閉，減少對呼吸肌的損傷，預(yù)防炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，加速患者恢復(fù)。

總之，重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果優(yōu)于同步間歇指令通氣，有利于改善患者呼吸，促進(jìn)其康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]漆毅，姚檬娜，周暢.無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法治療老年慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（7）：110-114.

[2]李冰冰，許涵，李維.無創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式對老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)激反應(yīng)及呼吸功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：157-159.

[3]葉友勝，張琳，郝明偉.適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）：1844-1847.

[4]張京平.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：12-14.

[5]趙玉國，夏藝，路益娟.不同通氣模式在COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值[J].中國臨床研究，2017，30（1）：84-86.

[6]閆靜，李紅.ICU機(jī)械通氣患者呼吸困難的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（8）：699-702.

[7]吳磊，王思.兩種機(jī)械通氣方案對慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心臟病及Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)肺功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：331-333.

[8]張文須，馮選鵬，趙治國，等.同步間歇指令通氣和適應(yīng)性支持通氣對COPD合并呼吸衰竭患者周圍循環(huán)和血?dú)獾挠绊慬J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（4）：738-740.

[9]卞葉萍，顧永輝，鄧曉靜，等.適應(yīng)性支持通氣對老年機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（12）：1445-1448.

[10]張宏，孫輝，歐陽文，等.不同時機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的對照研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：139-144.

[11]Ahmadreza Y， Hadi Z，Gholamreza M.Comparing theeffects of adaptive support ventilation and synchronizedintermittent mandatory ventilation on intubationduration and hospital stay after coronary artery bypassgraft surgery[J].Iranian Journal of Nursing&MidwiferyResearch，2016，21（2）：207-212.

[12]CHEN Tingxian.Comparison of clinical efficacy betweeninvasive and non-invasive sequential mechanicalventilation for pulmonary tuberculosis and severerespiratory failure[J].Journal of Qiqihar Medical College，2017，38（4）：420-422.

[13]廖宇樺，任海濤，劉珍珍.適應(yīng)性支持通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效與安全性分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（1）：26-27.

[14]李靜，額爾敦，李繼平.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者兩種通氣模式應(yīng)用效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（23）：26-28.

[15]徐秀君，付會文，李英，等.同步間歇指令加壓力支持通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：53-56.

（收稿日期：2019-03-26）