氨磺必利和利培酮治療女性精神分裂癥的效果及對患者糖脂代謝指標(biāo)的影響

廖國棟 蒙雪芳 藍超越 黃大海 莫東波 蘇艷飛

[摘要]目的 探討氨磺必利和利培酮治療女性精神分裂癥的效果及對患者糖脂代謝指標(biāo)的影響。方法 將我院于2018年1月～2019年5月收治的60例女性SP患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組30例采用利培酮治療，研究組30例予以氨磺必利治療。比較兩組患者臨床療效、三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)、催乳素水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前PANSS評分、三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組PANSS評分、空腹血糖均較干預(yù)前顯著降低，兩組三酰甘油、膽固醇、體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組PANSS評分、三酰甘油、膽固醇、體質(zhì)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨磺必利治療女性SP相較于利培酮而言，效果更優(yōu)，不良反應(yīng)更低，但是對機體脂代謝影響較大。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;氨磺必利：利培酮;糖脂代謝;催乳素

[中圖分類號]R749.3

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-81-04

精神分裂癥（SP）是臨床中常見的一種精神疾病，近年來其發(fā)病率逐年上升[1]。SP臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，初期時不易被人察覺，病情反復(fù)，患者容易出現(xiàn)思考方式偏差以及負(fù)面情緒，進而造成精神崩潰。該病不容易治愈，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，且給患者家庭帶來無限痛苦。臨床中常給予患者抗精神病類藥物治療[2]。氨磺必利和利培酮是臨床中常用的抗精神類藥物，但臨床中對其兩種藥物治療效果爭議較大[3]。氨磺必利可選擇性拮抗多巴胺D3、D2受體，改善抑郁情況。利培酮可拮抗中樞5-HT，緩解患者臨床癥狀。本研究中分別給予我院收治的女性SP患者氨磺必利和利培酮治療，以探尋其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年1月～2019年5月間收治的60例女性SP患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組30例年齡23～55歲，平均（41.5±4.7）歲;病程7個月～4年，平均（2.63±0.35）年。研究組30例年齡22～54歲，平均（42.6±4.7）歲;病程8個月～5年，平均病程（2.52±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）本研究藥物無過敏史;（3）無酒精或藥物依賴史;（4）患者知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有自殺或暴力傾向;（2）精神發(fā)育遲滯;（3）伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁;（4）處于哺乳期或妊娠期婦女;（5）不配合本次研究。

1.2方法

對照組采用利培酮（西安楊森制藥有限公司，H20010310，1mg×20片）治療，劑量2mg/d，分兩次口服。后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，總劑量在5～10mg/d。研究組予以氨磺必利（齊魯制藥有限公司，H20113231，0.2g×20片）治療。劑量0.6g/d，分兩次口服。后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最大劑量不超過0.8g/d。兩組患者均治療4周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組患者病情情況采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[5]進行評定，分為陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理三個維度，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。PANSS評分較干預(yù)前減少≥80%為顯效;PANSS評分較干預(yù)前減少59%～79%為有效;PANSS評分較干預(yù)前減少<59%為無效[6];總有效率=顯效比例+有效比例。

兩組患者三酰甘油、膽固醇、空腹血糖采用AU5800型全自動生化分析儀檢測[7]。

兩組患者血清泌乳素水平采用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定[8]。

記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用X2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組PANSS評分比較

兩組患者干預(yù)前PANSS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組PANSS均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前三酰甘油、膽固醇、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組三酰甘油、膽固醇均較干預(yù)前顯著升高，空腹血糖均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組三酰甘油、膽固醇比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平比較

兩組患者干預(yù)前體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組體質(zhì)指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

女性SP臨床中較為常見，多給予抗精神藥物治療。而抗精神藥物種類較多，因此需選擇療效佳、副作用小的藥物進行治療[9]。

氨磺必利和利培酮均是抗精神藥物。本研究中，給予不同組別患者不同的治療方式，結(jié)果研究組臨床總有效率高于對照組，PANSS評分低于對照組。而分析原因是因為利培酮主要通過選擇性拮抗5-HT2受體和D2受體而發(fā)揮作用[10]。而氨磺必利通過選擇性拮抗性多巴胺D3、D2受體[11]，具有雙重阻斷多巴胺能受體的作用[12]。臨床應(yīng)用中當(dāng)劑量較低時增加中額前皮質(zhì)多巴胺的傳遞，緩解陰性癥狀。當(dāng)劑量較高時可減少多巴胺的結(jié)合位點，改善陽性癥狀。同時氨磺必利可高度選擇邊緣系統(tǒng)的受體D3、D2，有效控制錐體外系癥狀，對改善患者的抑郁癥狀及陰性癥狀具有較高的效果，臨床療效較佳[13]。因此研究組臨床療效優(yōu)于對照組。

血糖水平代表胰島素分泌功能，可反映胰島β細胞功能，其水平異?？梢饳C體失衡。膽固醇是人體組織細胞的一個重要物質(zhì)，如果水平過低可造成細胞正常生理功能紊亂。三酰甘油是脂質(zhì)的組成部分，具有儲存、供給能源的作用。正常情況下，機體三酰甘油保持著動態(tài)平衡。本研究中，兩組血糖水平干預(yù)后無差異，三酰甘油、膽固醇比較有差異。結(jié)果提示，氨磺必利與利培酮對機體糖代謝影響無顯著差異，但氨磺必利對機體的脂代謝影響較大。研究中兩組體質(zhì)指數(shù)均較干預(yù)前提升，且研究組高于對照組。結(jié)果提示可能引起脂代謝異常，但目前尚不明確其機制，仍需進一步深入研究。因此臨床應(yīng)用氨磺必利治療需有效控制患者脂代謝情況。

泌乳素是腦垂體前葉激素，高泌乳素可引發(fā)女性SP患者泌乳、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)[14]。而抗精神病藥物由于阻滯多巴胺D2受體可引起患者泌乳素水平升高[15]。本研究中，兩組患者干預(yù)后泌乳素水平均升高，但組間比較無顯著差異。結(jié)果可見，氨磺必利和利培酮對患者多巴胺D2受體阻滯效果類似，對泌乳素影響無差異。

通過比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，結(jié)果可見，氨磺必利相較于利培酮而言，應(yīng)用具有一定安全性。該結(jié)果與劉林晶等[16]研究一致，相較于利培酮，氨磺必利具有更顯著的治療效果與安全性。

綜上所述，氨磺必利治療女性SP相較于利培酮而言，效果更優(yōu)，不良反應(yīng)更低，但是對機體脂代謝影響較大。

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（收稿日期：2019-07-16）