淺析新形勢下公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理

●熊 煒

醫(yī)院管理工作是醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研活動中各項(xiàng)管理職能的總稱。是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和管理方法，對人、財(cái)、物、信息、時間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳醫(yī)療率和醫(yī)療效果的管理活動過程。主要管理手段有經(jīng)濟(jì)管理、計(jì)劃管理、人事管理、醫(yī)療管理、技術(shù)管理、信息管理及政治思想工作等。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理隨著醫(yī)藥衛(wèi)生市場的激烈競爭發(fā)生了一系列的變化，從之前的數(shù)量和規(guī)模的追求變更為效益和質(zhì)量的提升要求，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理開始朝著系統(tǒng)化與集約化的方向發(fā)展。同時，為切實(shí)解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，國家出臺了一系列醫(yī)改政策，目前公立醫(yī)院的改革是整個醫(yī)改政策的重點(diǎn)難點(diǎn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)營管理則是推進(jìn)公立醫(yī)院改革和提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要手段。其中公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理尤其顯得重中之重。

一、目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問題

從醫(yī)院內(nèi)部人員來說：（1）公立醫(yī)院中大多數(shù)人對經(jīng)濟(jì)管理知識認(rèn)識不足，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理工作是財(cái)務(wù)科室的事情，對財(cái)會財(cái)經(jīng)法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，尤其對新醫(yī)改政策中的經(jīng)濟(jì)管理認(rèn)識不足，導(dǎo)致對經(jīng)濟(jì)管理工作執(zhí)行不力。同時，醫(yī)院對于人為因經(jīng)濟(jì)管理認(rèn)識不足而造成的一些違法或重大損失事項(xiàng)，沒有明確的懲罰條例,責(zé)任劃分相對模糊，這又從側(cè)面導(dǎo)致部分醫(yī)院人員對于經(jīng)濟(jì)管理知識漠不關(guān)心。（2）公立醫(yī)院工作人員對各種經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和業(yè)務(wù)的能力和手段有待提高，例如，對藥品、設(shè)備物資采購、合同票據(jù)管理等經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)管理能力和內(nèi)控能力比較弱，雖利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化管理，但實(shí)際上整個系統(tǒng)建立不完善，查找其中一個經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)具體細(xì)節(jié)都需要大動干戈。（3）管理人才和醫(yī)院文化建設(shè)相對不足。公立醫(yī)院職工眾多，但技術(shù)人才比重大，管理人才相對欠缺。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作囊括醫(yī)學(xué)類知識、財(cái)會類知識、電腦操作、綜合統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力等等，經(jīng)常出現(xiàn)懂財(cái)會的不懂醫(yī)療，懂醫(yī)療的不懂財(cái)會的情況。此外，因?yàn)楝F(xiàn)今醫(yī)院運(yùn)營模式過多地注重社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)院文化建設(shè)方面欠缺。

從實(shí)現(xiàn)收入方式來說，存在收入實(shí)現(xiàn)方式不合理，例如過度醫(yī)療、過度檢查、藥品收入和耗材收入占收入很大比例等等。隨著國家藥品流通體制改革的深入，醫(yī)院取消藥品加成收入，所以醫(yī)院運(yùn)行效益考核開始轉(zhuǎn)到成本控制方面，對各層面工作不斷加強(qiáng)管理以控制運(yùn)行成本，提高經(jīng)濟(jì)管理效益。

從管理制度來說：（1）成本管理制度有待完善。目前大多數(shù)公立醫(yī)院進(jìn)行的成本核算工作為不完全成本核算，還停留在通過收入減支出來計(jì)算結(jié)余的階段，使得成本管理核算最終目的不明晰。因?yàn)槌杀竟芾碇贫鹊牟煌陚?，會?dǎo)致衛(wèi)生資源利用效率低下，存在盲目擴(kuò)大規(guī)模、人員膨脹、基建和設(shè)備購置不考慮成本、科室盲目領(lǐng)用各種材料等問題，浪費(fèi)嚴(yán)重。（2）績效制度有待完善。（3）各項(xiàng)物資管理水平不高。物資管理尤其固定資產(chǎn)管理不完備，造冊登記和使用記錄不完備，導(dǎo)致設(shè)備閑置，影響了資產(chǎn)的效益。（4）公立醫(yī)院普遍缺乏一套系統(tǒng)有效的綜合經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的評價指標(biāo)體系。

從運(yùn)營管理手段來說，互聯(lián)網(wǎng)信息化的廣泛運(yùn)用開始改變傳統(tǒng)醫(yī)院的運(yùn)營管理，像以往的手工制單、紙質(zhì)傳遞等已逐步成為歷史。醫(yī)院通過各類信息系統(tǒng)，對醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病患具體數(shù)據(jù)、資產(chǎn)物資的運(yùn)行核算等進(jìn)行統(tǒng)一管理，但是缺乏對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理決策效果進(jìn)行評價的功能。許多數(shù)據(jù)需要大量的人為介入，信息化水平在某些方面還是比較低。

二、如何加強(qiáng)新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

從經(jīng)濟(jì)管理人員自身來說，應(yīng)全面提高公立醫(yī)院人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高經(jīng)濟(jì)管理的理論水平，堵塞經(jīng)濟(jì)管理漏洞。同時，醫(yī)院必須重視培養(yǎng)復(fù)合型管理人才，建立一支既懂醫(yī)療、又懂經(jīng)濟(jì)管理，全心全意服務(wù)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍。另外，醫(yī)院應(yīng)建立一個有效的激勵機(jī)制，激發(fā)工作人員的積極性，最大限度地發(fā)揮潛力，更好地服務(wù)患者，打造醫(yī)院的良好形象。

從實(shí)現(xiàn)收入來說，應(yīng)合理組織醫(yī)院的各項(xiàng)收入，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥占比和耗占比，提高醫(yī)療服務(wù)收入比例，有效地提升醫(yī)院整體收入的含金量，合理化地組織各項(xiàng)收入。

從管理制度來說，完善醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度：（1）全面強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算控制，建立全院的全成本控制體系，做到事前預(yù)測，事中控制，事后核算，這樣才可以有效地降低服務(wù)成本。同時對部分成本例如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等制定相應(yīng)的額度考核，對節(jié)約者和超額者分別制定執(zhí)行獎懲機(jī)制。（2）建立完善醫(yī)院績效考核制度，從醫(yī)院層面設(shè)立總成本核算中心，各臨床業(yè)務(wù)科室分別配備兼職績效員，形成一個全員全方位的績效考核體系，按照多勞多得分配原則充分調(diào)動職工工作積極性。（3）醫(yī)院應(yīng)建立以考核社會效益指標(biāo)為主的指標(biāo)評估系統(tǒng)，從以往的追逐經(jīng)濟(jì)效益，變更為重業(yè)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量上來，從根源上讓廣大工作人員自覺控制可控成本，減少資源浪費(fèi)，降低費(fèi)用，提高效益。

從運(yùn)營管理手段來說，需要全面推進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)，以互聯(lián)網(wǎng)信息化為手段，建立并完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評價指標(biāo)體系，從預(yù)算管理、診療費(fèi)用控制、績效管理、節(jié)約能耗等方面全面設(shè)計(jì)評價指標(biāo)體系。最終使得經(jīng)濟(jì)管理人員以指標(biāo)體系分析中取得的數(shù)據(jù)來評估醫(yī)院成本及費(fèi)用的增長，達(dá)到提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的目的，全面增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。

三、結(jié)語

在新醫(yī)改形勢下，為推進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，提升公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)積極提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，通過提升經(jīng)濟(jì)管理人員素質(zhì)、培養(yǎng)復(fù)合型經(jīng)濟(jì)管理人才、合理組織醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、不斷完善各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度等方法和手段，使得公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)現(xiàn)新的飛躍，以保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。